老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素預測分析

郭丹

（河南弘大心血管病醫院重癥監護室 鄭州450000）

老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素預測分析

郭丹

（河南弘大心血管病醫院重癥監護室 鄭州450000）

目的：分析預測老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素。方法：根據預后將47例老年重癥心力衰竭患者分為死亡組29例和存活組18例，采用COX回歸模型回顧分析所有研究對象的臨床資料。結果：單因素分析顯示，體重指數、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統計學意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統計學意義，P＞0.05；多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。結論：老年重癥心力衰竭患者的血清NT-proBNP水平和LVEF與其預后密切相關。

重癥心力衰竭；死亡；NT-proBNP；cTnI；左心室射血分數

老年重癥心力衰竭是嚴重危害患者生命安全的疾病之一，病死率高[1]，因此，臨床有必要探索預測其死亡的危險因素。本研究采用COX回歸模型分析了47例老年重癥心力衰竭患者的10項臨床資料指標，以期探討老年重癥心力衰竭死亡的危險因素。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年1月～2016年12月我院收治的47例老年重癥心力衰竭患者作為研究對象，其中男25例，女22例；年齡60～85歲，平均年齡（72±5）歲；體重指數 22.7～28.6 kg/m2，平均體重指數（25.3±2.4）kg/m2；收縮壓 127～175 mm Hg，平均收縮壓（153±17）mm Hg；舒張壓 74～112 mm Hg，平均舒張壓（97±9）mmHg；心率84～129次/分，平均心率（109±12）次 /分；呼吸頻率19～42次 /分，平均呼吸頻率（31±7）次/分；血清cTnI陽性37例，陰性10例；LVEF32%～49%，平均 LVEF（38±4）%；血清NT-proBNP1369～12680pg/ml，平均血清 NT-proBNP（8 634±2 657）pg/ml。根據預后將上述47例老年重癥心力衰竭患者分為死亡組29例和存活組18例。

1.2 研究方法 統計分析研究對象的10項臨床資料指標，各指標及賦值如下：性別（男=1，女=0）；年齡（≥70歲=1，＜70歲=0）；體重指數（≥24.0kg/m2=1，＜24.0kg/m2=0）；收縮壓（≥140mmHg=1，＜140mmHg=0）；舒張壓（≥90mmHg=1，＜90mmHg=0）；心率（≥100次/分=1，＜100次/分=0）；呼吸頻率（≥24次/分=1，＜24次 /分 =0）；血清 NT-proBNP（≥3 895 pg/ml=1，＜3 895 pg/ml=0）；血清cTnI（陽性=1，陰性=0）；LVEF（≥45%=1，＜45%=0）。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，老年重癥心力衰竭患者生存分析采用COX回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 預測老年重癥心力衰竭患者死亡的單因素分析 單因素分析顯示，體重指數、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統計學意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統計學意義，P＞0.05。見表1。

表1 預測老年重癥心力衰竭患者死亡的單因素分析

2.2 預測老年重癥心力衰竭患者死亡的多因素分析 多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。見表2。

表2 預測老年重癥心力衰竭患者死亡的多因素分析

3 討論

隨著社會的發展和人們生活水平的提高，人均壽命不斷延長，我國已逐步進入老齡化社會。作為老年人最常見的疾病之一，重癥心力衰竭的發病率也呈逐年升高的趨勢。因此，該病已成為老齡化社會衛生保健一個重要的突出問題[2]。

既往研究認為，心力衰竭是指由于心臟收縮功能減弱導致的以心射血量減少為特征的臨床綜合征[3]，主要表現為咳嗽、咳痰，呼吸困難，乏力、虛弱等，并可伴有泌尿系統、消化系統癥狀，給患者的生活質量甚至生命安全帶來巨大威脅[4]。因此，臨床有必要探索預測老年重癥心力衰竭患者死亡的危險因素。

本研究中，單因素分析顯示，體重指數、血清NT-proBNP、cTnI和LVEF對老年重癥心力衰竭患者的生存影響有統計學意義，P＜0.05；而性別、年齡、收縮壓、舒張壓、心率和呼吸頻率等對老年重癥心力衰竭患者的生存影響無統計學意義，P＞0.05；多因素分析顯示，對于老年重癥心力衰竭患者死亡預測，血清NT-proBNP是其獨立危險因素，P＜0.05；而LVEF是其獨立保護因素，P＜0.05。對這兩個指標進行進一步分析表明，血清NT-proBNP與心力衰竭嚴重程度呈正比[5]，而LVEF則與心力衰竭嚴重程度呈反比[6]。綜上所述，老年重癥心力衰竭患者血清NT-proBNP水平和LVEF與其預后密切相關，檢測上述兩個指標對老年重癥心力衰竭患者有著重要的臨床意義。

[1]孫勇,彭放,楊彪,等.強心抗衰方聯合西藥貝那普利治療老年重癥心力衰竭療效觀察[J].中國中醫藥科技,2017,24(1):104-105

[2]謝志泉.老年心力衰竭流行病學與病理生理特點[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,7(11):21-24

[3]中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中國實用鄉村醫生雜志,2015,22(4):6-12

[4]程加勝.高齡老年心力衰竭患者的臨床特點分析[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(13):132-133

[5]張樹東,李勛.慢性心力衰竭患者NT-proBNP、血尿酸和腎功能檢測的臨床意義研究[D].蘇州:蘇州大學,2016.

[6]周浩斌,安冬琪,詹瓊,等.不同射血分數心力衰竭患者臨床特征和預后的回顧性分析[J].中華內科雜志,2017,56(4):253-257

R541.6

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.079

2017-05-30）