血清生化指標與PT聯合檢測在妊娠肝病診斷中的臨床意義

張剛強

（河南省安陽市中醫院檢驗科 安陽455000）

血清生化指標與PT聯合檢測在妊娠肝病診斷中的臨床意義

張剛強

（河南省安陽市中醫院檢驗科 安陽455000）

目的：分析血清丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT）、纖維蛋白原（FIB）、部分凝血酶時間（APTT）及凝血酶原時間（PT）聯合檢測在妊娠肝病診斷中的臨床意義。方法：選取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作為肝病組，另選取52例正常妊娠者作為健康對照組。分別抽取兩組的清晨空腹靜脈血5 ml，測定兩組的ALT、AST、GGT、FIB、APTT及PT。結果：肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；肝病組的FIB水平低于健康對照組，PT和APTT長于健康對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：對妊娠肝病患者進行血清生化指標及PT檢測，可有效輔助診斷妊娠肝病，為妊娠肝病的預防治療提供指導。

妊娠肝病；血清生化指標；凝血酶原時間；診斷

妊娠肝病是孕婦妊娠期合并癥之一，屬于產科高危妊娠，病情兇險，重癥肝炎及妊娠急性脂肪肝后果尤為嚴重。妊娠期任何時間段，孕婦都有可能患上病毒性肝炎，早期合并會加重妊娠反應，晚期合并會加大妊娠期高血壓發生率。妊娠肝病可能引起出血、腎衰竭、凝血功能障礙等嚴重并發癥，威脅母嬰安全[1]。ALT、AST、GGT、FIB、APTT 及 PT 是肝功能檢測的重要指標，能有效反映患者的肝功能狀況，為治療提供指導。本研究選取妊娠肝病患者52例，分析了 ALT、AST、GGT、FIB、APTT及 PT在妊娠肝病患者診斷中的臨床意義。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年6月我院收治的52例妊娠肝病患者作為肝病組，另選取52例正常妊娠者作為健康對照組。肝病組年齡22～36 歲，平均年齡（28.64±3.17）歲；孕周 14～40周，平均孕周（26.58±3.26）周；初產婦39例，經產婦13例；合并重癥肝炎17例，病毒性肝炎19例，妊娠期急性脂肪肝16例。健康對照組年齡23～38歲，平均年齡（29.71±3.34）歲；孕周 13～40周，平均孕周（26.27±3.44）周；初產婦38例，經產婦14例。兩組患者的年齡、孕周和產次等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合妊娠肝病的診斷標準[2]者；符合第8版《婦產科學》[3]中妊娠診斷標準者；知情并簽署同意書者。

1.3 排除標準 高血壓患者；糖尿病患者；患有其他妊娠期合并癥患者；有血栓病史者；有心、腎功能障礙患者。

1.4 檢測方法 抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心取血清，采用日立7180全自動生化分析儀測定兩組的血清ALT、AST和GGT，采用ACL-3000 plus型全自動血凝儀測定 FIB、PT和APTT。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清ALT、AST及GGT比較 肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血清ALT、AST及GGT比較

表1 兩組血清ALT、AST及GGT比較

組別 n ALT AST GGT肝病組健康對照組52 52 t P 50.14±12.51 17.30±8.95 17.606 0.000 77.74±15.59 19.28±9.83 26.157 0.000 51.26±20.07 29.35±11.52 7.808 0.000

2.2 兩組FIB、PT及APTT比較 肝病組的FIB水平低于健康對照組，PT和APTT水平高于健康對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組FIB、PT及APTT比較

表2 兩組FIB、PT及APTT比較

組別 n FIB（g/L） PT（s） APTT（s）肝病組健康對照組52 52 t P 2.84±0.51 5.13±1.28 13.705 0.000 14.31±2.13 11.49±1.91 7.108 0.000 38.56±5.71 30.22±7.58 6.337 0.000

3 討論

據統計，妊娠后期合并病毒性肝炎的孕婦病死率約為10%～20%[4]。孕婦妊娠期易合并重癥肝炎、病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝等肝臟疾病，嚴重影響母嬰結局。妊娠合并重癥肝炎臨床癥狀嚴重，易引發臟器功能損傷，病情兇險，不利于預后。因此，應盡早對妊娠肝病患者進行診斷并治療，避免出現死亡。

血清ALT、AST和GGT為肝功能檢查常見指標，能有效反映患者的肝功能情況。ALT可參與蛋白質代謝，加快蛋白質氨基酸轉化。各種器官、組織、骨骼及肌肉中均存在ALT，而肝臟細胞中最多。當肝臟出現炎癥反應時，轉氨酶會被釋放到血液內，出現血清ALT明顯增高，故血清ALT為判斷肝細胞受損程度的主要指標。AST作為判斷肝細胞壞死程度的標準，在心肌、肝臟及骨骼肌中廣泛存在；當肝臟細胞受損時，細胞膜通透性增強，AST被釋放進入血液，導致血清AST升高。GGT廣泛存在于肝、腎、脾、腦、肺等組織，腎內最多，血清GGT多來自于肝臟。肝臟內GGT多存在于肝細胞漿及膽管上皮中，當肝外膽管與肝內梗阻時，會導致GGT排泄受阻，反流入血，從而造成血清GGT升高。本研究結果顯示，肝病組的血清ALT、AST和GGT水平均明顯高于健康對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明通過檢測妊娠肝病患者的血清ALT、AST和GGT水平，可直接對患者的肝臟情況做出診斷。

肝病患者多會出現不同程度的凝血功能及纖溶功能障礙，通過對凝血指標的檢測可判斷肝細胞損傷程度，為治療提供指導[5]。凝血指標檢測可反映孕婦的凝血功能，PT為檢測外源性凝血系統狀況常用指標，可根據PT判斷外源性凝血系統是否正常，凝血酶及凝血酶原水平決定PT的長短；APTT反映內源性凝血系統的狀況，APTT延長表示患者可能出現凝血障礙，APTT縮短則表示患者可能患有血小板增多癥及血管性疾病。FIB為凝血因子Ⅰ，是肝臟合成的蛋白質，具有凝血功能，凝血酶及凝血因子ⅩⅢA可將FIB轉變為纖維蛋白。FIB可促進血小板聚集，加快平滑肌與內皮細胞生長，促進其收縮，還可增強血液外周阻力及粘滯性，導致內皮細胞損傷。FIB能直接反映孕婦的凝血功能，并間接反映肝細胞損傷程度。本研究結果顯示，肝病組的FIB水平低于健康對照組，PT和APTT長于健康對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。這說明通過檢測妊娠肝病患者的FIB、PT和APTT，可判斷患者凝血功能狀態，間接診斷肝臟狀態。

綜上所述，對妊娠肝病患者進行血清生化指標及PT檢測，可有效輔助診斷妊娠肝病，為妊娠肝病的預防及治療提供指導，有助于分娩安全。

[1]羅歡,黃文祥.妊娠期肝病診治進展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(11):2214-2217

[2]劉苗苗,賈勝男,張倩,等.妊娠期肝病的臨床研究進展[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(2):386-389

[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第 8 版.北京:人民衛生出版社,2013.122-125

[4]王鵬,尚麗新.妊娠合并病毒性肝炎的診斷和治療[J].人民軍醫,2015,58(9):1106-1109

[5]寧會彬,尚佳.肝硬化患者凝血功能障礙的探討[J].臨床肝膽病雜志,2016,32(6):1083-1085

R714.255

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.069

2017-05-27）