超聲二維徑向應變對冠心病介入術后局部心肌功能的研究

張宇 厲菁

（河南省鄭州市第七人民醫院心血管內科 鄭州450016）

超聲二維徑向應變對冠心病介入術后局部心肌功能的研究

張宇 厲菁

（河南省鄭州市第七人民醫院心血管內科 鄭州450016）

目的：探討超聲二維徑向應變對冠心病介入治療術后局部心肌功能恢復水平的影響與應用價值。方法：選取2013年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者50例為研究組，同期體檢健康者50例為對照組。采集研究組患者介入治療（PCI）術前、術后3個月左室短軸各室壁節段收縮期峰值徑向應變（SR）。結果：與對照組比較，研究組PCI術前缺血節段心肌、術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值顯著降低（P＜0.05）；與PCI術前比較，術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值明顯改善（P＜0.05）。結論：超聲二維徑向應變可用于監測冠心病介入治療患者術后局部心肌功能，有效識別缺血心肌的改善，評價介入治療的臨床療效，具有較高的臨床應用價值。

冠心病；超聲二維徑向應變；PCI；局部心肌功能

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起的血管狹窄或堵塞，造成的心肌缺血、缺氧的心臟病，可分為無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死以及缺血性心力衰竭等[1～2]。近年來，隨著我國人口老齡化的進程，冠心病發病率呈逐年上升趨勢，對我國中老年群體的健康生活造成直接影響。介入治療是目前臨床治療冠心病的首選方法[3]。治療后的心肌功能監測是提高患者預后質量的重要保障，也是確保患者生命安全的重要手段。本研究旨在探討超聲二維徑向應變在評價冠心病患者介入治療術后局部心肌功能的臨床價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2016年1月我院收治的冠心病患者50例為研究組，同期體檢健康者50例為對照組。對照組：男27例、女23例，年齡55～69歲、平均年齡（65.4±1.2）歲；研究組：男 28例、女 22例，年齡 57～70歲、平均年齡（66.1±0.8）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。其中研究組合并高血壓19例，糖尿病21例，高血脂10例；左前降支病變30例，左回旋支10例，右冠狀動脈病變10例；均經檢查證實為心絞痛患者，射血分數均＞50%，均經冠狀動脈造影證實有1支冠狀動脈狹窄≥75%，并成功實施PCI治療[4]。

1.2 檢查方法 二維圖像采集應用GE Vivid7 Dimension超聲心動圖儀（配有頻率1.5～4.3MHz的M3S探頭）。患者取平臥位，于術前1～3 d、術后3個月分別行超聲心動圖，同步記錄患者胸導聯心電圖。待圖像滿意后囑患者呼氣末屏氣，分別采集二尖瓣、乳頭肌及心尖水平左室短軸二維灰階動態圖（幀頻50～70幀/s）各3個心動周期。

1.3 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

與對照組比較，研究組PCI術前缺血節段心肌、術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值顯著降低，P＜0.05，差異具有統計學意義；與PCI術前比較，術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值明顯改善，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組左室短軸峰值徑向二維應變測值比較

表1 兩組左室短軸峰值徑向二維應變測值比較

注：與對照組比較，*P＜0.05；與 PCI術前比較，#P＜0.05。

組別 基底水平 乳頭肌水平 心尖水平對照組研究組 術前術后3個月42.10±18.50 17.16±11.20*21.90±18.99*#41.30±18.20 21.30±15.45*29.10±18.60*#31.40±14.80 18.58±14.40*26.38±15.30*#

3 討論

PCI是通過現代心導管技術擴張狹窄甚至閉塞的冠狀動脈，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，能夠有效治療心肌梗死，改善心功能，降低死亡率。PCI術后缺血心肌恢復情況的評價直接關系手術療效判斷[5]。超聲二維徑向應變技術又稱為超聲斑點追蹤技術，是在高幀頻二維灰階超聲圖像的基礎上采用現代最佳模式匹配技術，發現序列圖像中最優近似的散斑模式，在超聲技術引導下對人體組織運動跟蹤，識別心肌內回聲斑點的空間運動，準確追蹤其在每一幀圖像中的位置，標測不同幀之間同一位置的心肌運動軌跡，計算出運動參數，定量顯示心肌運動應變和應變率、速度等參數[6]。超聲二維應變技術基于二維超聲斑點追蹤，監測視野清晰，觀測角度更加寬廣，可通過測量縱向、徑向、周向心肌運動的應變，全面監測整體心肌的運動，精準測量缺血心肌節段，準確評估局部心肌功能水平。

本研究結果顯示，與對照組比較研究組PCI術前缺血節段心肌、術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值顯著降低（P＜0.05）。這是由于患者心肌缺血時，心肌內膜纖維受累，表現為心肌短軸方向徑向運動受到影響，收縮期峰值徑向應變較正常對照組降低。研究結果還顯示，與PCI術前比較，術后3個月部分缺血節段心肌收縮期SR值明顯改善（P＜0.05）。說明隨著冠狀動脈供血的改善，心肌變形能力得到顯著增強，局部心肌收縮功能甚至恢復至正常水平。超聲二維徑向應變是評價冠心病患者PCI術后局部心肌功能改善情況的重要途徑。但若PCI術后3個月部分心肌功能水平改善較前無明顯變化，可考慮以下幾個方面：隨訪時間短；冠狀動脈大分支病變的狹窄雖然顯著改善，但可能存在其他小分支和微血管病變；該部位存活心肌數量有限等。綜上所述，超聲二維徑向應變技術能夠準確評估冠心病患者介入治療術前術后的局部心肌功能，為PCI手術療效評價提供了新的方法，值得臨床推廣應用。

[1]劉琨,王燕,趙云峰.應用二維斑點追蹤技術評價冠心病患者存活心肌價值[J].世界最新醫學信息文摘:連續型電子期刊,2016,16(77):223-224

[2]張小花,姜志榮,韓素華,等.實時三維超聲心動圖和二維斑點追蹤對冠心病患者左心室整體收縮功能與同步性的評價[J].心臟雜志,2016,28(2):197-201

[3]曹怡,楊慧,王燕,等.應用二維斑點追蹤成像技術評價早期心肌功能受損的臨床價值[J].東南大學學報(醫學版),2016,35(1):46-50

[4]李恒.超聲二維應變技術對冠心病患者左心室扭轉運動的研究[J].當代醫學,2017,23(1):128-129

[5]王佳玲,鄭逸,阮海東,等.左室應變及扭轉評價冠心病臨床心功能的初步研究[J].心臟雜志,2017,29(2):202-205

[6]杜雪,張鐵山,李巍,等.實時三維超聲心動圖與二維斑點追蹤成像技術共同評價心肌梗死患者左室收縮功能與同步性[J].北華大學學報(自然),2016,17(6):798-801

R541.4

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.065

2017-06-01）