早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝治療效果及預(yù)后影響因素

孫爽

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院眼科 鄭州450000）

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝治療效果及預(yù)后影響因素

孫爽

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院眼科 鄭州450000）

目的：探討激光光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的效果及預(yù)后影響因素。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的視網(wǎng)膜病變患兒52例（98眼），根據(jù)激光光凝術(shù)后結(jié)果分為病變進(jìn)展組和消退組。所有患兒均在全麻下行激光光凝治療（波長810 nm），隨訪1～24個(gè)月，觀察患兒病變進(jìn)展情況和消退情況。結(jié)果：治療后有88眼病變完全消退，10眼病變進(jìn)展。病變組的Ⅰ區(qū)病變、閾值病變、急性進(jìn)展性后極部早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（AP-ROP）、光凝點(diǎn)數(shù)量等指標(biāo)均高于消退組（P＜0.05），經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)AP-ROP是導(dǎo)致病變進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論：激光光凝術(shù)治療ROP是一種安全有效的方式，對于Ⅰ區(qū)病變的患兒應(yīng)密切觀察視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，在高危閾值病變前及時(shí)進(jìn)行激光光凝術(shù)治療，AP-ROP是導(dǎo)致術(shù)后病變和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；激光光凝術(shù)；閾值病變

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是一類發(fā)生于早產(chǎn)、低體重兒的視網(wǎng)膜血管異常增殖性致盲眼病。目前激光光凝術(shù)是治療早期ROP的有效方法，但仍有部分患兒經(jīng)早期光凝治療后未獲得滿意預(yù)后[1]。本研究旨在探討激光光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的臨床效果及影響患兒預(yù)后的相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月我院收治的ROP患兒52例（98眼），其中男30例（58眼）、女22例（40眼）；出生胎齡 26～34周、平均胎齡（30.2±2.0）周；出生體重 852～2 120 g、平均體重（1 850.2±305.3）g。所有患兒治療時(shí)機(jī)均參照國際分類法（ICROP）和ROP早期治療研究（ET-ROP）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，包括Ⅰ區(qū)病變63眼，閾值病變35眼，患兒均在Ⅰ區(qū)病變和閾值病確診后的48 h內(nèi)接受治療。

1.2 治療方法 所有患兒在確診后完善相關(guān)檢查，術(shù)前1 h使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼（國藥準(zhǔn)字H11021793），1滴 /次，間隔 10 min行二次滴注，共滴3～5次，肌松后行手術(shù)，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字H21023202）麻醉眼球表面，全身麻醉后置入開瞼器，使用科醫(yī)人532 nm激光對嵴，周邊視網(wǎng)膜無血管區(qū)進(jìn)行光凝治療，遠(yuǎn)周邊以鞏膜壓迫器輔助行激光治療，激光能量設(shè)置在100～300 mw之間，曝光時(shí)間為0.3 s，光凝點(diǎn)間隔0.4個(gè)光斑直徑，若首次術(shù)后發(fā)現(xiàn)有病變遺漏、血管嵴發(fā)展或plus病變未好轉(zhuǎn)，則行二次激光手術(shù)治療。術(shù)后均隨訪1～24個(gè)月，隨訪期間使用雙目間接檢眼鏡、RetCamⅡ數(shù)字視網(wǎng)膜照相機(jī)檢查，并記錄患兒的病情變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 所有患兒（98眼）經(jīng)治療后有88眼病變完全消退，治療總有效率為89.8%，其余10眼病變進(jìn)展（10.2%）。病變進(jìn)展的10眼包括首次光凝術(shù)后4眼和二次光凝術(shù)后6眼，其中8眼進(jìn)展為4a期（局限性視網(wǎng)膜脫落），需行進(jìn)一步玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療。所有患兒術(shù)后均未出現(xiàn)完全視網(wǎng)膜脫離、角膜水腫、眼內(nèi)感染、白內(nèi)障等并發(fā)癥。

2.2 影響光凝治療預(yù)后相關(guān)因素分析 兩組患兒性別、胎齡、出生時(shí)體重、呼吸機(jī)使用天數(shù)、肺炎、多胎、母親妊高癥等指標(biāo)均無顯著差異；消退組的Ⅰ區(qū)病變、閾值病變、AP-ROP和光凝點(diǎn)數(shù)量等均低于病變進(jìn)展組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 影響光凝治療預(yù)后相關(guān)因素分析

表1 影響光凝治療預(yù)后相關(guān)因素分析

因素 病變進(jìn)展組 消退組 t/χ2 P性別（男）[例(%)]性別（女）[例(%)]胎齡（周）[例(%)]出生時(shí)體重（g）呼吸機(jī)使用天數(shù)（d）肺炎[例(%)]多胎[例(%)]母親妊高癥[例(%)]Ⅰ區(qū)病變[例(%)]閾值病變[例(%)]AP-ROP[例(%)]光凝點(diǎn)數(shù)量6（60.0）4（10.0）30.5±1.5 1 845.5±310.2 9.0±3.0 5（50.0）4（40.0）2（20.0）8（80.0）8（80.0）6（60.0）1 582.3±555.0 52（59.1）36（40.9）30.0±2.0 1 850.3±308.5 10.0±4.0 45（51.1）32（36.4）20（22.7）28（31.8）26（29.5）8（9.1）950.3±520.3 0.003 0.003 1.265 0.064 1.265 0.005 0.051 0.038 8.970 10.089 19.006 6.586 0.956 0.956 0.210 0.945 0.210 0.946 0.821 0.845 0.003 0.001 0.000 0.000

2.3 影響光凝治療預(yù)后多因素分析 使用logistic回歸分析ROP光凝治療結(jié)果與相關(guān)因素之間的關(guān)系，結(jié)果在α=0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，AP-ROP具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，r=1.524，P＜0.05，是影響光凝治療預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

視網(wǎng)膜病變?yōu)閶胗變撼Ｒ姷闹旅ぱ鄄≈弧Ｄ壳埃R床認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)并采取相關(guān)的治療措施可預(yù)防疾病進(jìn)展、改善預(yù)后，有效減少患兒低視力發(fā)生率和致盲率。

目前，激光光凝術(shù)是治療ROP最有效的手段，該術(shù)式的治療原理是通過激光打在視網(wǎng)膜色素上皮層發(fā)生短暫的高溫?zé)嵝?yīng)，對視網(wǎng)膜無灌注區(qū)造成封閉，使新生的血管消退并可預(yù)防新血管的形成，有效控制早期ROP病變[3]。近年來隨著對ROP研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)約有85%左右的ROP早期患兒經(jīng)激光術(shù)治療后可獲得較好的預(yù)后，仍有8%～15%的患兒治療后不可控制的發(fā)生纖維血管增生甚至視網(wǎng)膜脫落[4]。本研究中有89.8%的患眼病變消退，10.2%的患眼病變進(jìn)展，研究結(jié)果與以往結(jié)果具有一致性。

本研究結(jié)果顯示，ROP激光光凝術(shù)治療的預(yù)后主要與ROP分區(qū)、閾值病變、AP-ROP及光凝點(diǎn)數(shù)量有關(guān)，經(jīng)多因素分析顯示AP-ROP是導(dǎo)致術(shù)后病變和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。主要因?yàn)锳P-ROP多發(fā)生于低體重兒等高危早產(chǎn)兒中，患兒后極部視網(wǎng)膜靜脈迂曲，眼底Ⅰ、Ⅱ區(qū)新生血管發(fā)展迅速，以Ⅰ區(qū)病變多見，且多數(shù)略過典型的2、3期，在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)漿液性或牽拉性視網(wǎng)膜脫離，預(yù)后效果差。有研究表明[5]，Ⅰ區(qū)視網(wǎng)膜血管的ROP發(fā)生機(jī)制并不受血管內(nèi)皮生長因子調(diào)節(jié)，是血管異常的表現(xiàn)，對光凝和冷凍療法的敏感性差，導(dǎo)致經(jīng)激光光凝術(shù)治療后預(yù)后仍較差。因此對于Ⅰ區(qū)病變的患兒應(yīng)高度警惕，及時(shí)采取有效的治療方式控制病變發(fā)展，從而改善患兒預(yù)后。綜上所述，激光光凝術(shù)治療ROP是一種安全有效的方式，對于Ⅰ區(qū)病變的患兒應(yīng)密切觀察視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，在高危閾值病變前及時(shí)進(jìn)行激光光凝術(shù)治療。

[1]田汝銀,張國明,程璐璐,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光術(shù)后嵴前無血管區(qū)的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2017,17(4):778-780

[2]蔣春秀.激光光凝術(shù)治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的療效及預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素探討[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2016,24(2):31-34

[3]姚昱歐,尹虹,黎曉新,等.激光光凝治療對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變視野及屈光狀態(tài)的影響[J].中華眼底病雜志,2017,33(2):148-152

[4]陳宜,李方烴,鄧洵,等.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變閾值前1型激光光凝的療效觀察[J].中華眼科雜志,2015,51(11):814-817

[5]周玉.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的篩查與高危因素分析[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1655-1657

R774.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.060

2017-08-01）