食管癌給予胸腹腔鏡食管癌根治術的療效探究

劉建斌

（河南省新鄉市中心醫院胸瘤一科 新鄉453000）

食管癌給予胸腹腔鏡食管癌根治術的療效探究

劉建斌

（河南省新鄉市中心醫院胸瘤一科 新鄉453000）

目的：探討胸腹腔鏡食管癌根治術在食管癌中的應用效果。方法：選取2015年3月～2017年3月我院收治的食管癌患者150例，隨機分為對照組和試驗組各75例。對照組采用常規開胸食管癌切除術，試驗組采用胸腹腔鏡聯合食管癌根治術。比較兩組患者手術情況及治療前后肺功能改善情況。結果：試驗組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間明顯低于對照組，淋巴結清除數目明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及 FEV1/FVC 比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，試驗組FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論：胸腹腔鏡聯合食管癌根治術治療食管癌，可明顯減少術中出血量，縮短肛門排氣時間及住院時間，改善患者肺功能，臨床應用價值較高。

食管癌；胸腹腔鏡；食管癌根治術；療效

目前，食管癌主要采用手術方式進行治療，但傳統開胸手術創傷較大，術中出血量多，術后恢復緩慢且并發癥多，臨床療效不佳[1]。隨著微創技術的發展，胸腹腔鏡在食管癌治療中的應用逐漸成熟。本研究旨在探討胸腹腔鏡食管癌根治術在食管癌治療中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的食管癌患者150例，隨機分為對照組和試驗組各75例。對照組：男39例、女36例，年齡46～74歲、平均年齡（56.31±6.27）歲；試驗組：男 40例、女35例，年齡47～76歲、平均年齡（56.44±6.32）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組行常規開胸食管癌切除術。試驗組實施胸腹腔鏡聯合食管癌根治術。取側臥位，行雙腔氣管插管靜吸復合全身麻醉，單肺通氣，于第7肋間腋后線作一切口，置入胸腔鏡，探查腹腔，主操作孔置入超聲刀，作協助操作孔；游離食管，清掃縱膈區域淋巴結；取臍下切口，建立人工氣腹，置入腹腔鏡，探查腹腔情況，作主操作孔置入超聲刀游離胃部，夾閉胃左動靜脈，保留胃網膜右血管；游離食管腹端，切除病灶，行胃食管吻合，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標 觀察兩組術中出血量、淋巴結清除數目、肛門排氣時間及住院時間；記錄患者治療前后的FVC（用力肺活量）、FEV1（第1秒用力呼氣量），同時計算FEV1占預計值的百分比（FEV1%Pred）以及FEV1/FVC值。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 試驗組術中出血量、肛門排氣時間和住院時間均明顯低于對照組，淋巴結清除數目高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較

表1 兩組患者手術情況比較

住院時間（d）試驗組對照組組別 n 術中出血量（ml）淋巴結清除數目（個）肛門排氣時間（h）75 75 t P 107.59±14.67 169.24±18.06 31.204 0.000 16.98±4.62 15.57±3.46 3.385 0.011 32.36±1.47 58.85±2.47 10.427 0.000 12.52±4.17 22.68±4.59 8.101 0.000

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1%Pred及 FEV1/FVC 比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后試驗組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均優于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

表2 兩組患者治療前后肺功能比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

FEV1/FVC（%）試驗組對照組組別n時間FVC（L）FEV1（L）FEV1%Pred（%）75 75治療前治療后治療前治療后2.57±0.63 3.44±0.75*2.62±0.64 3.01±0.55 1.83±0.66 2.28±0.80*1.82±0.61 2.02±0.42 67.81±26.00 80.85±28.43*67.35±22.82 70.09±16.54 43.86±10.44 70.42±15.27*43.74±10.95 55.94±8.28

3 討論

食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，隨著人們飲食結構及生活方式的改變，食管癌發病率逐年增加。尋求一種合理、有效的的手術方法，是食管癌手術治療研究的一個重點課題[2]。隨著醫療技術的發展和研究的深入，胸腹腔鏡手術在食管癌治療中廣泛應用，為其臨床治療研究開拓了新途徑。與傳統開胸手術相比，胸腹腔鏡食管癌根治術創傷更小，可避免切斷或切除肋骨，術后恢復更快，適用范圍更廣，是臨床治療食管癌的首選術式[3]。研究發現[4～5]，胸腹腔鏡食管癌根治術在操作中更容易辨別胸導管、喉返神經、氣管膜等結構，更加清晰地顯示細小解剖結構，有利于手術的開展以及淋巴結的清掃。

本研究結果顯示，試驗組術中出血量、肛門排氣時間及住院時間明顯低于對照組，淋巴結清除數目明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，試驗組 FVC、FEV1、FEV1%Pred及FEV1/FVC均明顯優于對照組（P＜0.05）。與文獻研究結果相符[6～7]。說明胸腹腔鏡食管癌根治術具有創傷小、出血少、術后恢復快的優勢，且能夠明顯改善肺功能。綜上所述，胸腹腔鏡食管癌根治術治療食管癌效果確切，有利于維護機體內環境的穩定，降低手術對機體造成的損傷，改善患者肺功能，值得臨床推廣應用。

[1]段東奎.全胸腔鏡聯合非氣腹腹腔鏡輔助食管癌根治術與常規手術的療效比較[J].實用醫學雜志,2015,31(4):580-583

[2]胡紅軍.胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術治療食管癌的近期療效比較[J].山東醫藥,2015,55(5):71-73

[3]楊立民,張震,凌鋒,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術40例臨床總結[J].中國內鏡雜志,2016,22(6):94-96

[4]施慶彤.胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌療效比較[J].山東醫藥,2015,55(42):61-62

[5]王希文,趙俊剛.36例胸腹腔鏡聯合食管癌根治術術后療效分析[J].重慶醫學,2017,46(1):78-80

[6]殷亞俊,毛小亮,童繼春,等.胸腹腔鏡聯合胸部小切口Ivor Lewis食管癌根治術的應用[J].廣東醫學,2016,37(1):139-141

[7]何丹,劉翼,吳振華,等.胸腹腔鏡與傳統開放手術治療食管癌的圍手術期療效對比[J].中國癌癥雜志,2016,26(11):932-938

R735.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.051

2017-08-01）