子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床觀察

趙會菊

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產科 新鄭451150）

子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床觀察

趙會菊

（河南省新鄭市人民醫(yī)院婦產科 新鄭451150）

目的：觀察子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床療效。方法：選取2014年1月～2017年1月我院收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者86例，隨機分為對照組和研究組各43例。對照組采用常規(guī)剖宮產術治療，研究組采用子宮動脈栓塞術治療，比較兩組患者手術情況及新生兒評分。結果：研究組術中失血量、子宮切除率、產后出血率、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組產褥感染率、術后住院時間及新生兒評分比較無明顯差異（P＞0.05）。結論：對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者實施子宮動脈栓塞術，可減少術中失血量，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，且對新生兒無明顯影響，值得臨床推廣。

胎盤植入；前置胎盤；子宮動脈栓塞術；臨床療效

兇險性前置胎盤是指產婦有剖宮產史，此次妊娠表現為前置胎盤，且胎盤位于原子宮瘢痕處，可引發(fā)妊娠晚期出血，嚴重影響母嬰生命健康[1]。胎盤植入是一種較為嚴重的產科危急并發(fā)癥，兇險性前置胎盤伴胎盤植入即植入性兇險性前置胎盤，具有較高的發(fā)病率及子宮切除率，可并發(fā)產后出血、子宮穿孔，預后較差[2]。本研究旨在探討子宮動脈栓塞術治療兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2017年1月我院收治的兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者86例，均經B超和其他影像學檢查確診，且孕周＞32周，單胎妊娠。所有患者隨機分為對照組和研究組各43例。對照組年齡25～36歲，平均年齡（32.6±4.2）歲；孕周 33～39周，平均孕周（34.3±2.3）周；孕次 2～5次，平均孕次（3.6±1.5）次。研究組年齡26～37歲，平均年齡（32.1±4.5）歲；孕周 33～40周，平均孕周（34.8±2.1）周；孕次 2～4 次，平均孕次（3.7±1.1）次。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)剖宮產術治療：胎兒娩出后對胎盤進行處理，依據術中實際情況，通過按摩子宮及使用宮縮劑，剝離胎盤，之后采用縫扎止血、子宮動脈上行支結扎、B-lynch縫合、宮腔填塞紗布壓迫等方法進行止血。必要時需切除子宮。

1.2.2 研究組 實施子宮動脈栓塞術治療：于股動脈預置管后進行剖宮產術，術中打開遠離胎盤的子宮下段切口，或進行胎盤打洞迅速娩出胎兒，夾住胎盤邊緣，于子宮下段進行紗布壓迫止血，根據術中胎盤植入的實際情況采用子宮動脈栓塞術，堵塞出血血管時間越快，預后效果越好，理想時間為≤1 h，之后處理胎盤，局部結扎殘留部分。必要時需切除子宮。

1.3 評價指標 （1）觀察兩組患者術中失血量，住院時間，子宮切除率及術后情況，包括產后出血、產褥感染、彌散性血管內凝血（DIC）發(fā)生情況、ICU入住率等。（2）兩組新生兒Apgar評分，10分為正常，＜7分為輕度窒息，＜4分為重度窒息[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，進行t檢驗，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中失血量和住院時間比較 對照組術中失血量為（2 697.4±1 498.7）ml，明顯高于研究組的（1 041.8±541.5）ml，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。對照組術后住院時間為（7.6±1.9）d，與研究組的（7.2±1.9）d比較無明顯差異，P＞0.05。

2.2 兩組子宮切除率及術后情況比較 研究組子宮切除率、產后出血、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于照組，P＜0.05；兩組患者產褥感染發(fā)生率比較無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者子宮切除率及術后情況比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒Apgar評分比較 研究組患者新生兒Apgar評分與對照組比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組新生兒評分比較[例（%）]

3 討論

兇險性前置胎盤伴胎盤植入的發(fā)生與剖宮產術、宮腔內操作、多孕及多產等因素較為密切，其中剖宮產史是其發(fā)病的主要因素，病情多較為兇險，快速安全的止血為治療的關鍵[4]。子宮動脈栓塞術于術前進行股動脈預置管，胎兒娩出后，立即行子宮動脈栓塞術，可阻斷子宮動脈供血，為操作者檢查侵入肌層程度及胎盤附著部位爭取時間[5～6]。在確保子宮完整的基礎上將胎盤組織完全切除，之后采用局部縫合的方式對殘留部分止血，避免胎盤剝離時暴露大量血竇，引發(fā)產后出血；同時還可阻斷子宮及殘留植入胎盤組織的血供，使胎盤在短時間內處于變性、缺血、壞死狀態(tài)，避免殘留胎盤引發(fā)產后出血、子宮復舊不全等并發(fā)癥[7]。此外，于術前對患者進行股動脈預置管，可避免胎兒于娩出后受到放射及栓塞劑的影響[8]。

本研究結果顯示，研究組術中失血量、子宮切除率、產后出血率、ICU入住率及DIC發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；術后住院時間及產褥感染率比較無明顯差異（P＞0.05）。說明子宮動脈栓塞術可有效降低兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的子宮切除率及術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預后。研究組新生兒評分與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），提示子宮動脈栓塞術對新生兒無明顯影響，安全性較高。綜上所述，對兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者實施子宮動脈栓塞術治療，可有效降低子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，減少術中失血量，且對新生兒無明顯影響，有助于改善患者預后，值得臨床推廣應用。

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R714.462

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.046

2017-07-01）