腹腔鏡與開放式無張力修補術治療腹壁疝臨床對比

余江濤

（河南省鄭州人民醫院普外一科 鄭州450003）

腹腔鏡與開放式無張力修補術治療腹壁疝臨床對比

余江濤

（河南省鄭州人民醫院普外一科 鄭州450003）

目的：探討腹腔鏡與開放式無張力修補術治療腹壁疝的臨床效果。方法：選取2013年5月～2016年11月我院收治的腹壁疝患者98例，依照隨機序貫法分為治療組和對照組各49例。治療組實施腹腔鏡無張力修補術，對照組采用開放式無張力修補術。比較兩組臨床療效、術中出血量、手術時間及術后不良反應發生情況。結果：治療組臨床療效高于對照組，術中出血量、手術時間及術后不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。結論：采用腹腔鏡無張力修補術治療腹壁疝，能夠顯著提高臨床療效，減少術中出血量，降低術后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

腹壁疝；腹腔鏡；開放式；無張力修補術

隨著近年來腹腔鏡修補術、無張力修補術等手術方法的逐步應用，臨床治療效果得到了有效提升[1]。本研究旨在探討開放式無張力與腹腔鏡修補術的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2016年11月我院收治的腹壁疝患者98例，所有患者均經臨床診斷及B超檢查確診，依照隨機序貫法分為治療組和對照組各49例。治療組：男34例、女15例，年齡43～76 歲、平均年齡（56.7±2.3）歲；對照組：男31 例、女18例，年齡45～79歲、平均年齡（58.3±2.6）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除合并有嚴重心、腎、腦等器官疾病者，妊娠期、哺乳期婦女，拒簽同意書者，有精神系統疾病無法配合治療者[2]。本研究經我院倫理委員會審核同意，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行開放式無張力疝修補術。實施硬膜外麻醉，常規切口并充分暴露疝囊，疝囊高位游離至頸部，高位結扎剪除遠端疝囊后，將疝囊頸殘端納入腹腔。將充填物置于疝環內，與腹橫筋膜及周圍組織縫合固定，將成型補片置于精索后腹股溝后壁，一般不縫合固定。疝環過小，剪掉充填物內的支撐花瓣；疝環過大，用兩個充填物相互縫合置入疝環內[3]。縫合腹壁周圍各層組織，結束手術。

1.2.2 治療組 行腹腔鏡疝修補術。在腹腔鏡下，從腹膜內窺見腹股溝疝口為一洞狀小孔，將疝囊和腹膜前脂肪向腹腔拉出于疝環處切除。對疝環邊緣腹壁缺損的上方2 cm處切開腹膜銳性或鈍性分離，解剖出腹壁下血管、恥骨聯合、腹橫筋膜、精索等結構[4]。若直疝缺損較大，到達內環處，或斜疝已損壞內環，需用補片包裹精索，將補片修剪一個小口，直接覆蓋于缺損部位。將一大小約為10 cm×6 cm聚丙烯網片在已經游離的腹膜前間隙內鋪平，用釘合器于缺損處2 cm上釘夾固定，下緣至骼恥束、韌帶，上外側至聯合肌腱，通常需用8～9枚釘子[5]。最后用可吸收縫線間斷或連續關閉腹膜。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組術中出血量、手術時間以及術后并發癥發生情況。（2）比較兩組臨床療效。療效判定標準[6]，痊愈：患者腹痛等臨床癥狀基本消失，疝內容物恢復＞85%，無需再次手術；顯效：患者臨床癥狀明顯改善，疝內容物恢復70%～85%，無需再次手術；有效：腹壁有包塊突出，咳嗽時有牽扯性腹痛，疝內容物恢復50%～70%，需再次手術；無效：患者癥狀無明顯改善，甚至加重，疝內容物恢復＜50%，需再次手術。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組臨床療效明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組術中出血量及手術時間比較 治療組患者的手術時間（54.5±9.3）min、手術出血量（28.4±2.7）ml，對照組患者手術時間（68.9±10.6）min、手術出血量（36.9±3.3）ml。治療組手術出血量及手術時間明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 治療組出現皮下血腫1例、異物感1例、傷口疼痛2例，術后并發癥發生率為8.2%（4/49）。對照組出現異物感3例、皮下血腫5例、尿潴留2例，并發癥發生率為20.4%（10/49）。治療組術后并發癥發生率低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

腹壁疝是外科臨床常見病，是由于腹壓增大時，腹腔內容物從缺損或薄弱處突出而形成包塊所致。目前，腹壁疝尚沒有行之有效的解決方案和預防措施，且該病復發率高，并發癥較難處理，給患者帶來極大的痛苦。手術治療是臨床首選治療方案，也是腹壁疝治愈的唯一選擇。傳統的疝修補手術存在手術復發率高、術后疼痛大、張力過高等缺陷，已逐漸為無張力修補術所替代。無張力疝修補術是使用人工合成網片材料進行無張力疝修補的方法，操作簡單，術后疼痛較輕，但創傷大、術后并發癥發生率較高[7]。腹腔鏡疝修補術是在無張力疝修補術基礎上發展起來的一種微創技術，可有效減輕傳統手術給患者帶來的創傷，優化手術效果，降低切口疼痛、感染等手術并發癥發生率。

本研究結果顯示，治療組臨床療效明顯高于對照組，術中出血量、手術時間及術后不良反應發生率均低于對照組（P＜0.05）。說明腹腔鏡無張力修補術治療腹壁疝效果優于無張力修補術，具有創傷小、出血少、并發癥少的優勢，值得臨床推廣應用。

[1]薛同敏,張培建,劉霞,等.腹壁疝無張力修補術后補片對組織器官的侵蝕及其并發癥[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(5):3-4

[2]劉德偉,吳禮武,袁慶培,等.改良經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2012,6(1):55-57

[3]楊春,張偉,王康.腹腔鏡與開放無張力疝修補術在復發性腹股溝疝治療中的對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2014,8(1):40-43

[4]林璐,柏金喜,王惠春,等.臨床路徑管理模式控制開放與腹腔鏡下腹股溝疝無張力修補術的成本-效果分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2013,7(1):11-15

[5]艾萬朝,周旭坤,張成建,等.腹腔鏡下腹股溝疝修補術與開放式無張力疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2016,10(4):270-272

[6]李鵬,趙維山,李汝紅,等.腹腔鏡全腹膜外疝修補術與開放腹膜前疝修補術的臨床對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志:電子版,2015,9(6):29-31

[7]耿巖,陸光生,陳小伍,等.高頻彩超在腹腔鏡下完全腹膜外腹外疝無張力修補術前的應用[J].廣東醫學,2014,35(19):3021-3022

R656.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.036

2017-08-15）