急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內科治療臨床體會

張靜平

（河南省鄭州市第一人民醫院急診內科 鄭州450004）

急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內科治療臨床體會

張靜平

（河南省鄭州市第一人民醫院急診內科 鄭州450004）

目的：探討急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診內科治療方法及臨床效果。方法：選取2015年12月～2016年12月我院收治的急性非靜脈曲張性上消化道出血患者90例，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組給予內科保守治療，研究組在對照組基礎上進行胃鏡檢查協作的內科綜合治療。比較兩組首次止血成功率、再出血率、手術率及平均住院時間。結果：研究組再出血發生率、手術率、平均住院時間低于對照組，首次止血成功率高于對照組（P＜0.05）。結論：對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者及時采用胃鏡檢查，并給予內科綜合治療，創傷小，止血效果顯著，可有效縮短住院時間，促進患者康復。

非靜脈曲張性上消化道出血；急性；急診內科

急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是屈氏韌帶以上的消化道非靜脈曲張引起的出血，臨床癥狀主要為嘔吐、黑便等，部分患者存在失血性急性周圍循環衰竭癥狀[1]。若未及時治療，可導致患者病情進一步加重，甚至死亡。隨著醫療技術的不斷發展，胃鏡檢查協作內科治療在ANVUGIB治療中起到了積極作用。本研究旨在探討ANVUGIB的急診內科治療效果。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月我院收治的ANVUGIB患者90例，隨機分為對照組和研究組各45例。對照組：男26例，女19例；年齡 24～75歲，平均年齡（44.5±66.25）歲；嘔血 12例，黑便21例，嘔血伴黑便12例。研究組：男24例，女 21例；年齡 22～77歲，平均年齡（45.62±7.15）歲；嘔血10例，黑便22例，嘔血伴黑便13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合ANVUGIB的臨床診斷標準，簽署知情同意書，排除患有肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病患者。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合ANVUGIB的相關臨床診斷標準，無用藥禁忌癥，簽署知情同意書。排除標準：假性黑便者；靜脈曲張性疾病引起的上消化道出血者；妊娠期、月經期女性；患有肝腎疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。

1.3 治療方法 對照組采用內科保守治療，即患者入院后給予常規對癥支持治療，包括補液、止血等。研究組在對照組基礎上進行胃鏡檢查協作的內科綜合治療。通過胃鏡準確識別出血病灶，用冰腎上腺素生理鹽水反復沖洗，并吸盡胃腔內積血，充分顯露病灶；根據出血情況，采取不同止血方法，如噴灑止血藥物、金屬鈦夾止血等；無活動性出血后退出胃鏡。若患者止血成功后仍出現嘔血、黑便等臨床癥狀，且血紅蛋白、血壓下降，則轉入外科行手術治療。

1.4 觀察指標 比較兩組首次止血成功率、再出血率、手術率及平均住院時間。

1.5 療效判斷標準[2]止血成功：胃鏡下出血停止，患者生命體征平穩，無嘔血、黑便，糞便隱血陰性。再出血：止血后嘔血、黑便次數增加，腸鳴音活躍；紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續升高；胃管抽出物中含較多新鮮血液，出現以上任何一種情況，即可判斷為再次出血。

1.6 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

研究組再次出血發生率、轉外科手術率、平均住院時間低于對照組，首次止血成功率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組首次止血成功率、再出血率、手術率及平均住院時間比較

表1 兩組首次止血成功率、再出血率、手術率及平均住院時間比較

注：與對照組比較，*P＜0.05。

平均住院時間（d）研究組對照組組別 n 首次止血成功[例（%）]再出血[例（%）]手術[例（%）]45 45 43（95.56）*38（84.44）1（2.22）*6（13.33）1（2.22）*5（11.11）7.79±1.65*10.58±1.39

3 討論

ANVUGIB是臨床常見的消化系統疾病，病情難測且兇險，若未給予及時、有效治療，其致死率極高，嚴重威脅患者生命安全[3]。因此，如何改善患者預后、降低病死率成為臨床研究重點。只有明確患者的出血病灶，才能制定針對性治療方案，以促進患者病情早日康復[4]。研究顯示[5]，胃鏡檢查能夠迅速明確出血原因，評估出血病灶，判斷是否有活動性出血等癥狀，從而為后續治療提供有效依據。但ANVUGIB患者入院確診后，需在最短時間內行胃鏡檢查，才能更加準確地識別出血病灶、掌握出血原因[6]。這主要由于消化系統黏膜血流較豐富，修復能力較強，某些較輕的急性胃黏膜病變可在48 h內經有效藥物治療后修復；若48 h后再行胃鏡檢查，則很難確認出血原因。此外，胃鏡檢查還可及早取活檢行組織病理學檢查以鑒別可疑惡性病灶[7]。ANVUGIB患者行胃鏡檢查不僅能夠及時明確病因和出血部位，還可于胃鏡下進行有效的止血治療。胃鏡協作下常用的止血方法主要為藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血等。藥物噴灑止血常用藥物為去甲腎上腺素、凝血酶等，對消化性潰瘍、急性胃黏膜病變等肺動脈性出血止血效果最佳；金屬鈦夾止血主要通過夾閉黏膜血管斷端，進行機械止血，止血效果確切，常被應用于由各種病變引起的出血。

本研究結果顯示，研究組再出血發生率、手術率、平均住院時間低于對照組，首次止血成功率高于對照組（P＜0.05）。說明對入院24 h內的ANVUGIB患者在常規治療基礎上進行胃鏡檢查協作內科綜合治療，止血效果良好，可有效降低再出血率，縮短住院時間，促進患者康復具有較高的臨床應用價值。

[1]劉小松,龔玲.對急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診療效分析[J].當代醫藥論叢,2014,12(1):140-141

[2]魏新茹,徐野.急性非靜脈曲張性上消化道出血的急診治療分析[J].世界最新醫學信息文摘:連續性電子期刊,2016,16(60):87-88

[3]曾莉蓉,陳鵬飛,魏文斌.急性非靜脈曲張性上消化道出血治療中內鏡止血的應用價值[J].現代消化及介入診療,2016,21(1):137-139

[4]卜玲玲,吳菁.內鏡下治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(24):3512-3514

[5]任連峰.急性非靜脈曲張性上消化道出血急診內科綜合診治特點分析[J].中國藥物經濟學,2014,6(4):243-244

[6]蔡金偉.急性非靜脈曲張上消化道出血急診內鏡止血治療的臨床分析[J].中國醫學創新,2014,11(8):149-151

[7]延喜悅.急診內科綜合診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果[J].當代醫學,2014,20(20):61-62

R573.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.034

2017-08-01）