血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察

楊靜

（河南省直第三人民醫院腎內科 鄭州450000）

血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察

楊靜

（河南省直第三人民醫院腎內科 鄭州450000）

目的：探討血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。方法：選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對象，根據隨機信封法分為對照組和聯合治療組，每組45例。對照組采用血液透析治療，聯合治療組采用血液透析聯合血液灌流治療。比較兩組的臨床療效和治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷、瘙癢程度及SF-36評分。結果：聯合治療組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優于對照組，P＜0.05。治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后聯合治療組的瘙癢程度和SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效確切，可有效改善患者的血清學指標和腎功能，減輕瘙癢癥狀，改善患者生存質量。

尿毒癥；血液透析；血液灌流；臨床療效

尿毒癥是慢性腎衰竭終末階段常見的代謝紊亂表現，需進行腎臟替代治療。血液透析和血液灌流是常見的血液凈化方法[1]，本研究分析了血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的90例尿毒癥患者作為研究對象，根據隨機信封法分為對照組和聯合治療組，每組45例。聯合治療組中男23例，女22例；年齡24～65歲，平均年齡（45.10±2.12）歲；透析時間 0.5～3年，平均透析時間（1.52±0.45）年。對照組中男24例，女21例；年齡 24～64歲，平均年齡（45.25±2.81）歲；透析時間0.5～3年，平均透析時間（1.54±0.41）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用血液透析治療。建立血管通路，4 h/次，2 次 /周；透析血流量 250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min；癥狀完全改善后，改為每3周治療1次。共治療4次12周。

1.2.2 聯合治療組 采用血液透析聯合血液灌流治療。血液透析同對照組；血液灌流裝置包括微囊膜、吸附劑和灌流罐等，將患者動靜脈連接血液灌流裝置建立動靜脈管道，灌流速度200 ml/min，先灌流、透析2 h后，取下灌流器，再繼續透析2 h，1次/周[2]；癥狀完全改善后，改為每3周治療1次。共治療4次12周。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效和治療前后的尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷、瘙癢程度（采用視覺模擬評分法，0～10分，0分無瘙癢，10分劇烈瘙癢，隨著分數增加，瘙癢程度增加）及SF-36評分（0～100分[3]，分數越高說明生活質量越高）。顯效：食欲下降、骨痛和瘙癢等癥狀消失，睡眠質量良好；有效：癥狀有所好轉，睡眠質量有一定程度的提高；無效：治療前后癥狀無明顯改善。總有效率=顯效+有效[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合治療組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評分比較治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評分比較，差異有統計學意義，P＞0.05；治療后聯合治療組的瘙癢程度和SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。如表2。

表2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評分比較

表2 兩組治療前后瘙癢程度和SF-36評分比較

注：組內比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 瘙癢程度 SF-36評分聯合治療組對照組45 45治療前治療后治療前治療后6.32±0.25 2.23±0.32#*6.21±0.21 3.67±0.69#60.13±0.56 96.36±0.51#*60.20±0.71 81.81±0.25#

2.3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較 治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較

表3 兩組治療前后尿素氮、肌酐、鈣磷乘積和血清磷比較

注：組內比較，#P＜0.05；組間比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 肌酐（μmol/L）聯合治療組對照組45 45治療前治療后治療前治療后22.24±7.14 10.01±4.21#*22.58±7.34 14.35±6.19#45.43±8.25 34.13±6.32#45.32±8.21 41.13±8.69#*2.81±0.56 1.00±0.51#2.83±0.71 2.35±0.25#*913.29±224.72 365.38±124.26#*913.27±225.61 420.10±216.29#

3 討論

血液透析是常見的腎臟替代治療方法之一，是利用半透膜原理，通過體內多余代謝廢物、有害物質和過多電解質的擴散和對流作用，發揮凈化血液、糾正酸堿平衡和水、電解質紊亂的目的[5～6]。但半透膜孔徑較小，部分中分子和大分子物質無法通過，會導致血細胞、病毒、蛋白質和細菌等無法消除而引發皮膚瘙癢等癥狀。血液灌流是將血液通過固態吸附劑灌流器的吸附作用，將內、外源性毒素清除后，再將凈化血液輸回體內的過程，可有效清除中、大分子物質，彌補血液透析的缺陷[7～8]。

本研究結果顯示，聯合治療組的臨床療效優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；治療前兩組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷相近，P＞0.05；治療后聯合治療組尿素氮、肌酐、鈣磷乘積、血清磷優于對照組，P＜0.05。治療前兩組的瘙癢程度和SF-36評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后聯合治療組的瘙癢程度和SF-36評分優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效確切，可有效改善患者的血清學指標和腎功能，減輕瘙癢癥狀，改善患者生存質量。

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[4]趙子秀,王淑華,柴濤.不同血流量血液灌流聯合血液透析對尿毒癥毒素清除效果的研究[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(4):344-346

[5]劉正清,郭立麗.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥神經系統損害患者療效[J].臨床薈萃,2015,30(1):64-66

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.023

2017-05-29）