六君子湯聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓

劉天琪

（北京市中西醫結合醫院 北京100039）

六君子湯聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓

劉天琪

（北京市中西醫結合醫院 北京100039）

目的：觀察中西醫結合療法即六君子湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓病的臨床療效。方法：選取2015年1月～2016年8月在本院門診治療的76例老年單純收縮期高血壓病患者，按隨機數字表法分為對照組和治療組各38例。其中對照組36例進入統計，脫落2例；治療組35例進入統計，脫落3例。對照組予口服苯磺酸氨氯地平治療，治療組在對照組基礎上辨證后加服六君子湯加減的中藥湯劑治療。觀察兩組治療前后血壓及證候改善情況。結果：治療組收縮壓、脈壓下降幅度均大于對照組（P＜0.05）；治療組舒張壓下降幅度小于對照組（P＜0.05）。治療后治療組中醫證候改善優于對照組（P＜0.05）。結論：采用加味六君子湯聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，能有效降低患者的收縮壓，對其舒張壓影響不大，使患者脈壓減小，并能有效改善患者的中醫癥候，臨床治療效果較好。

老年單純收縮期高血壓；六君子湯；苯磺酸氨氯地平；中西醫結合療法

老年單純收縮期高血壓是老年高血壓中常見的類型，根據2002年衛生部組織開展的全民營養健康調查結果顯示，我國60歲以上人群高血壓患病率約為49%，而老年單純收縮期高血壓人數就占老年高血壓的60%。隨著年齡的增長，老年單純收縮期高血壓發病率逐年增加[1]。西醫治療老年單純收縮期高血壓在臨床用藥選擇上有一定難度。降壓藥的應用，使收縮壓下降的同時舒張壓也進一步下降，甚至低于維持重要臟器灌注所需要的水平，不利于靶器官的保護[2]。有研究表明中藥輔助治療老年單純收縮期高血壓，可較明顯地降低收縮壓，縮小脈壓，而對舒張壓無明顯改變，同時可顯著改善高血壓患者臨床癥狀。我院采用六君子湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓患者，取得了較為滿意的療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 76例高血壓病患者均為2015年1月～2016年8月在我院門診治療的老年單純收縮期高血壓病患者，年齡65～80歲。按隨機數字表法，將76例患者隨機分成對照組和治療組各38例。對照組36例進入統計（因停藥1例，失訪1例，共脫落2例），其中男21例，女15例；年齡65～80歲，平均（72.42±4.36）歲；病程 2.0～17.5年，平均（8.99±4.60）年。治療組35例進入統計（因失訪脫落1例，未按規定用藥2例），其中男19例，女16例；年齡65～79 歲，平均（71.53±3.02）歲；病程 2.5～18 年，平均（9.63±4.42）年。兩組患者的年齡、病程、治療前一般情況等經統計分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 臨床診斷標準 參照《中國高血壓防治指南2010》老年單純收縮期高血壓診斷標準及用藥治療原則[1]，符合以下標準：（1）65 歲≤年齡≤80 歲；（2）收縮壓≥150 mm Hg，60 mm Hg≤舒張壓＜90 mm Hg。

1.2.2 中醫診斷標準 參考中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]辨證符合氣虛痰阻型，證見：眩暈、頭痛遇勞加重，體倦乏力、氣短胸悶、嘔吐痰涎、耳鳴、心悸、失眠、舌胖苔膩、脈沉細或滑。

1.2.3 病例排除標準 繼發性高血壓者；心臟瓣膜病者；合并腦及心、肝、腎功能不全患者；糖尿病患者；精神病患者；過敏體質者。

1.3 治療方法 對照組：予口服苯磺酸氨氯地平片（國藥準字H10910052）治療，5 mg/次，晨服，1次/d。觀察期間，降壓藥物的劑量不再增減。治療組：在對照組基礎上予中藥六君子湯加減治療，基礎方藥組成：黨參 10 g、茯苓 15 g、白術 15 g、陳皮 10 g、半夏 10 g、川芎 10 g、丹參 20 g、車前子 20 g、生山楂10 g、甘草6 g。頭暈加天麻、代赭石等；失眠加夜交藤、酸棗仁等；耳鳴者，加石菖蒲、郁金等。每日1劑，水煎兩次，兩煎混合均勻，總量300～500 ml，分2次溫服。觀察期間避免使用其他中西藥物，兩組療程均為4周。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療前后血壓 參照《中國高血壓防治指南2010》[1]采用袖帶式水銀血壓計測量血壓。觀察期間患者每周復診2次，測量血壓時間為每日上午8點～10點，測量前安靜體息10 min，間隔1～2 min重復測量3次，取3次平均值記錄。以治療前后非同日3次血壓的平均值作為血壓統計指標。

1.4.2中醫癥狀療效 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]，觀察中醫證候治療前后的變化，并分別于治療前、治療后評分。以4級3分法計分：按癥狀的無、輕、中、重級別，分記 0、1、2、3 分。按顯效、有效、無效3個層次來表達，顯效：臨床癥狀體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀體征有改善，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀體征無明顯改善，甚至加重，證候積分減少不足30%。

1.4.3 藥物不良反應 記錄兩組患者治療過程中不良反應出現情況。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后血壓水平變化比較 治療組收縮壓、脈壓下降幅度均大于對照組（P＜0.05）；治療組舒張壓下降幅度小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血壓水平變化比較

表1 兩組治療前后血壓水平變化比較

注：與同組治療前比，△P＜0.05；與對照組治療后比，▲P＜0.05。

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2.2 治療前后中醫證候療效比較 治療后治療組中醫證候改善優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候比較

2.3 不良反應比較 治療組與對照組治療前后血、尿常規及肝功能、腎功能等指標均無顯著性差異。對照組心悸1例，下肢輕度浮腫2例，癥狀較輕，未停藥治療。

3 討論

老年單純收縮期高血壓發病率高，控制率低，已成為高血壓治療中亟需解決的一個類型。其特點是收縮壓升高，而舒張壓正常或偏低。與舒張壓相比，收縮壓與心血管風險的關系更為密切[1]，單純收縮期高血壓的降壓治療可使腦卒中事件、心血管事件下降，使這類患者受益。而降壓過程中導致的舒張壓降低、脈壓差增大，也是治療老年單純收縮期高血壓面臨的重要問題。多項研究提示脈壓的增大與心血管事件的發生相關，是高血壓心血管事件的有效預測指標[4]。老年人脈壓與總死亡率和心血管事件呈明顯正相關[1]。因此，老年單純收縮期高血壓的治療不僅僅要使收縮壓達標，也要考慮到舒張壓及脈壓的問題。通過選擇合理藥物，改善大動脈的僵硬程度，從而降低脈壓，亦同樣是抗高血壓治療的目標[1]。由于老年人常伴有多臟器疾病及臟器功能不同程度的減退，且隨著年齡的增長，機體對藥物的吸收、生物轉化和排泄能力都在下降，對藥物處置能力及藥物的反應性相應降低[5]，故老年單純收縮期高血壓患者的降壓用藥選擇受到一定限制。而中藥的參與治療，則通過調節人體失衡的氣血陰陽，從根本上解除高血壓發生的內在因素，從而達到高血壓的治療目標；在降低收縮壓的同時，也能使舒張壓保持在一個較穩定的水平，縮小脈壓，更有益于患者心、肝、腎等重要器官的保護。中醫雖無高血壓病名，但對高血壓的辨證治療，可散見于“眩暈、頭痛、中風”等各論中。其病因病機雖有虛有實，但老年高血壓的基礎是以正虛為主。一是因病程較長，久病致虛，氣血漸虧；二是人在步入老年后，機體老化，臟腑功能衰退，正氣虧虛，陰陽失衡。古人以虛論治此病也有記載，《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”張景岳也認為眩暈的病因病機“虛者居其八九，而兼火、兼痰者不過十中一二耳”，并詳細論述了因虛致眩的原因。在治療上，張景岳也強調了“治其氣、補其精、兼補氣血”等方法，提出以四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯、左歸丸、右歸丸、大補元煎、十全大補湯等方“酌宜用之”。

本次參與研究的患者辨證均符合氣虛痰阻證，因脾胃虛弱、痰濕內阻、上擾清空所致。本項研究以六君子湯加減組方，方中黨參、茯苓、白術健脾益氣、利水滲濕；陳皮行氣化滯、醒脾助運；半夏和胃降逆、燥濕化痰；酌加車前子清熱化痰、利水明目；山楂化瘀通絡、消食散結；丹參、川芎活血通絡、清心除煩；甘草調藥和中。諸藥合用共湊健脾益氣、祛濕化痰、理氣通絡之功，使脾胃運化功能恢復正常，痰濕得去，清陽得升，眩暈、頭痛諸證自去。現代臨床藥理研究表明，黨參能通過擴張外周血管來降低血壓[6]；陳皮可拮抗腎上腺素引起的血管收縮，有降壓作用；茯苓有利尿降壓作用[7]；丹參具有擴張血管、降低血壓、抗動脈粥樣硬化、保護心肌、抗血栓、改善微循環、降脂的作用；車前子有顯著的利尿作用，同時能使血壓下降，有降血脂、抗血小板凝聚等作用[8]。

苯磺酸氨氯地平是鈣拮抗劑類降壓藥，主要通過阻斷血管平滑肌細胞上的鈣離子通道發揮擴張血管、降低血壓的作用，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓患者[1]，在老年高血壓患者中應用廣泛。從臨床觀察結果看，采用苯磺酸氨氯地平治療老年單純收縮期高血壓，患者收縮壓、脈壓與治療前相比均有下降，血壓控制也有較好的效果。但隨著收縮壓的下降，舒張壓也隨之下降。在控制收縮壓、降低脈壓，以及維持穩定的舒張壓，特別是臨床癥狀的改善上，均不如中西醫結合療法即六君子湯加減聯合苯磺酸氨氯地平治療理想。本研究結果顯示，中西醫結合治療老年單純收縮期高血壓對收縮壓的控制更理想，患者脈壓明顯改善，且對舒張壓無顯著影響，更有利于靶器官的保護及減少心血管事件的發生，特別在臨床癥狀的改善上有明顯優勢。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.09.006

2017-06-19）