全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

麻增來

（橫縣人民醫院，廣西 南寧 530300）

全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響

麻增來

（橫縣人民醫院，廣西 南寧 530300）

目的 探究全產程分娩鎮痛對分娩過程及結局的影響。方法 2014年1月～2016年12月分娩孕婦500例，隨機將其分為試驗組和對照組，各250例。對照組使用常規分娩的方式，試驗組孕婦使用全程鎮痛分娩的措施，進而對比兩組孕婦的產程時間、子宮復原時間、新生兒評分、產后出血情況以及自然分娩的成功率。結果 試驗組孕婦的產程時間以及子宮復原時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組孕婦新生兒評分以及產后出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組孕婦自然分娩的概率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在孕婦分娩過程中使用全程分娩鎮痛，可以有效提升自然分娩的成功率，縮短產程和子宮復原時間，從根本上保證了孕婦和新生兒的生活質量和生命安全。

鎮痛分娩；無痛分娩；效果

分娩疼痛是孕婦在分娩時一個十分普遍的現象，由于大多產婦對于欠缺分娩知識，通常在分娩之前都會存在一些緊張、焦慮的負面情緒，而這種情緒也會導致產婦在分娩時延長產程時間，加大剖宮產的機率，嚴重者還會引發產后出血，進而影響到新生兒的生命安全[1]。但是伴隨人們的生活水平不斷提高，醫學模式也在日益轉變，不斷進步的還有醫療技術和麻醉技術，據相關研究顯示，給予孕婦硬膜外的鎮痛方式，可以有效減輕產婦的疼痛感，縮短產程，同時還相對有效安全。為此，本文將鎮痛分娩施加到250例產婦中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月分娩孕婦500例為研究對象，隨機將其分為試驗組和對照組，各250例。其中對照組年齡20～37歲，平均年齡（28.5±3.4）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.4）周；試驗組年齡21～40歲，平均年齡（30.5±2.8）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.2）周。納入標準：（1）單胎初孕產婦；（2）足月；（3）胎位為頭位；（4）胎兒各項生命體征正常。排除標準：孕婦有麻醉禁忌、陰道禁忌以及妊娠合并癥。比較兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組使用常規分娩的方式，主要包括：助產師為產婦施行分娩和妊娠知識的指導和教育，使用談心、安撫和做深呼吸的方式為其進行負面情緒的緩解，進而緩解甚至消除產婦恐懼、焦慮、緊張的負面情緒，同時實時監測產程進展、宮縮情況以及胎兒胎心變化，如出現特殊情況要給予及時有效的處理；

試驗組孕婦使用全程鎮痛分娩的措施，主要包括：孕婦宮口打開到2～3厘米破膜羊水清或者Ⅰ度[2]，麻醉師在無菌消毒之后為其施行硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙處為穿刺點，導管成功置入到硬膜外的時候，向頭端置管3～4厘米之后，將導管固定，確保一切無誤正常之后，這時注入2%利多卡因3～3.5毫升[3]。在注射的時候要時刻詢問患者鎮痛的感覺，了解其身體狀況，確保無誤之后接著給予其持續性的麻醉鎮痛，控制鎮痛泵的流速為每小時2～4毫升，直到產婦宮口開十指之后用藥停止，娩出胎兒之后麻醉師繼續給藥，最終完成側切口縫合之后停止給藥并且將導管拔除[4]。在這過程中，麻醉師、產科醫師以及助產師務必全程監護，對產婦氧分壓、血壓以及心率要進行密切觀察，全程監測麻醉情況、產程進展以及胎兒的變化。在第二產程時要使用正確的腹壓和屏氣的方式施行分娩，如出現特殊情況要給予及時有效的處理。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦產程時間和子宮復原時間對比

試驗組孕婦的產程時間以及子宮復原時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦產程時間和子宮復原時間對比（x±s）

2.2 兩組母嬰結局對比

試驗組孕婦新生兒評分以及產后出血量均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組孕婦分娩形式對比

試驗組孕婦自然分娩的概率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組母嬰結局對比（x±s）

表3 兩組孕婦分娩形式對比 [n（%）]

3 討 論

分娩疼痛主要產生于產婦在分娩時所引發的痛苦經歷，由于強烈的疼痛感進而引發產婦體內的內分泌的變化，使得腎上腺素、兒茶酚胺等激素水平不斷上升，進而引發產婦心率加快的情況，嚴重者出現心血管意外[5]。與此同時，因為疼痛所引發孕婦的心理發生變化，還會出現抑郁、焦慮等不良情緒，這會直接影響到產婦分娩后的生理和心理的康復。而硬膜外麻醉技術具有很高的安全性能，對胎兒和產婦無顯著影響[6]。為此本文將鎮痛分娩施加到250例產婦中，據本次研究結果表明，試驗組孕婦產程時間為（47.5±12.4）min，子宮復原時間為（26.3±6.7）d，對照組孕婦產程時間為（53.2±16.2）min，子宮復原時間為（29.7±8.2）d，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組產婦產后出血為（198.4±37.5）ml，新生兒評分（9.54±1.67）分，對照組產婦產后出血為（254.6±57.1）mL，新生兒評分為（8.25±0.37）分，試驗組顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組自然分娩的概率為（85.60%），對照組為（22.80%），試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在孕婦分娩過程中使用全程分娩鎮痛，可以有效提升自然分娩的成功率，縮短產程和子宮復原時間，從根本上保證了孕婦和新生兒的生活質量和生命安全，因此鎮痛分娩值得在臨床中廣泛應用并推廣。

[1] 白東學,朱會芬,李永剛,等.硬膜外阻滯麻醉鎮痛分娩與靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮痛分娩的臨床比較[J].河北醫學,2015,(3):463-466.

[2] 韓 星,趙 敏,王 燕,等.羅哌卡因聯合舒芬太尼減輕鎮痛分娩應激反應的臨床研究[J].西部醫學,2014,26(5):569-572.

[3] 孫曉秦,王 偉,陳和瓊,等.非藥物全產程鎮痛與椎管內麻醉鎮痛分娩效果分析[J].中國婦幼健康研究,2015,(3):525-527.

[4] 彭德亮,劉友之,萬 雄,等.不同劑量舒芬太尼聯合羅哌卡因腰硬聯合鎮痛在分娩術中的應用[J].中國現代醫生,2014,52(6):77-79.

[5] 胡國強,朱小玉,蔡玉娟,等.導樂陪伴聯合鎮痛分娩對陰道分娩質量及產后并發癥影響[J].浙江醫學,2014,(2):144-146.

[6] 王寶紅,孫金梅,李紅梅,等.穴位按摩聯合椎管內麻醉鎮痛分娩對孕婦血壓的影響[J].山西醫藥雜志,2015,(24):2934-2935.

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ISSN.2095-8803.2017.14.34.02

本文編輯：劉帥帥