剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術的臨床探討

焦慶華，劉瑗瑗

（湖南省華容縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖南 岳陽 414200）

剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術的臨床探討

焦慶華，劉瑗瑗

（湖南省華容縣婦幼保健計劃生育服務中心，湖南 岳陽 414200）

目的 探究分析剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術的治療效果。方法 選取我院2011年1月～2015年1月收治的剖宮產術后再次妊娠患者180例，并將其隨機分為觀察組（n=90）和對照組（n=90），其中對照組患者采用藥物人流，觀察組患者采用無痛人流術，對比觀察兩組臨床效果。結果 觀察組完全流產率（97.78%），明顯高于對照組（77.78%），觀察組患者孕囊排出時間（4.8±1.3）min和出血量（8.7±3.3）mL，明顯少于對照組（184.2±102.5）min、（51.2±11.7）mL，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 剖宮產術后再次妊娠實施無痛人流手術的效果優于單一藥物流產，值得臨床推薦應用。

剖宮產；妊娠；無痛人流

近年來，受到多種因素的影響，我國臨床剖宮產率呈現逐年升高趨勢[1]。而剖宮產術后再次妊娠要求人流的患者也不斷增加，這在無形中增加了再次妊娠人流手術的風險性[2]。無痛人流由于具有較短的手術時間、較小的痛苦，因此易于患者所接受。本研究以我院收診的剖宮產術后再次妊娠患者180例為研究對象，進一步探討了無痛人流術的應用效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的剖宮產術后再次妊娠患者180例為研究對象，其中90例患者采用無痛人流術治療（觀察組），年齡23～37歲，平均年齡（25.42±3.72）歲，停經時間40～56 d，平均停經時間為（45.27±3.61）歲。另90例患者采取藥物流產（對照組），患者年齡24～35歲，平均年齡（26.14±3.03）歲，停經時間38～57 d，平均停經時間為（44.58±3.52）歲。兩組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在B超引導下行無痛人流術，術前1 h將米索前列醇1片放置在患者陰道內，并囑咐患者術前排空膀胱，實施靜脈麻醉處理，將B超探頭固定在窺鏡器前葉，緩慢放入陰道，觀察患者子宮與宮腔情況，并在孕囊著床位置定位，根據孕囊大小合理選擇吸管，并采取人工流產術，確保孕囊完全吸出宮腔后結束手術。

對照組行藥物流產，第1 d上午10：00給予患者50 mg米非司酮，第2 d上午與晚上各給予米非司酮50 mg，第3 d上午給予600 ug米索前列醇。

1.3 觀察指標[3]

觀察并記錄兩組患者孕囊排出所需時間以及出血量，如果患者治療后的胚胎組織完全被吸出，且陰道流血情況消失表示完全流產；如果患者胚胎組織尚有殘留或者陰道仍然存在流血癥狀則表示不完全流產。如果經B超檢查發現患者宮內孕囊仍然成長表示流產失敗。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組完全流產率比較

觀察組患者中無流產失敗病例，完全流產率達到了97.78%，對照組患者完全流產率為77.78%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者流產情況比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床指標比較

觀察組患者孕囊排出所需時間遠遠短于對照組，且觀察組患者出血量也明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（x±s）

3 討 論

近年來，需要終止妊娠的早孕或者再次妊娠患者數量在人們日益開放的生活觀念的作用下日益增加，因此無痛人流在婦產科得到了日益廣泛的應用，其屬于一種有效的終止妊娠補救措施。臨床研究顯示[4]，孕產婦行剖宮產術后容易出現子宮黏連導致子宮位置改變，出現子宮過度前傾、子宮活動受限、宮體上吊等不良表現。臨床超聲檢查能夠發現剖宮產術后患者宮體位置的變化情況，與正常婦女宮腔形態具有明顯差別。此外，剖宮產產婦經歷過手術切口損傷，其子宮切口瘢痕處的組織彈性較差，并且組織薄弱，子宮收縮能力也大不如之前，在一定程度上增加了臨床分娩和流產的風險性。藥物流產在剖宮產術后再次妊娠中具有一定的應用效果，該方案無需手術、患者所受創傷小、無痛苦，比較易于臨床患者接受，但是藥物流產的完全流產率較低。B超引導下的無痛人流術在無痛狀態下完成，醫生在手術過程中能夠獲取良好的手術視野，極大降低了手術難度，且術中出血量少，手術時間耗時短，具有較高的安全性[5]。本組研究結果顯示，剖宮產術后再次妊娠行無痛人流的完全流產率達到了97.78%，而藥物人流完全流產率為77.78%，說明無痛人流的手術效果較藥物流產效果顯著。

綜上所述，剖宮產術后再次妊娠患者情況較為特殊，在選取流產方案時應綜合考慮患者自身實際情況，相對于傳統藥物流產而言，無痛人流術的完全流產率較高，可將其作為首選治療方案。

[1] 林 丹,朱偉燕,梁慧娟.剖宮產術后再次妊娠無痛人流手術臨床分析100例[J].中國實用醫藥,2016,4(1):180-181.

[2] 金 菊.剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠B超引導下無痛人工流產的療效及安全性評價[J].河南外科學雜志,2016,22(1):47-48.

[3] 陳秀英.剖宮產術后再次妊娠的最佳流產方式分析[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(5):134-135.

[4] 王遠遠.米非司酮加米索前列醇用于剖宮產術后再次妊娠流產效果觀察[J].醫藥,2016,11(2):00255.

[5] 范曉敏.B超監護下剖宮產術后再孕行無痛人流術的臨床應用[J].中國醫療器械信息,2015,7(2Z):146-147.

Clinical study of painless artificial abortion after cesarean section

JIAO Qing-hua, LIU Yuan-yuan

(Maternal and child health care program center of Huarong County of Hunan province,Hunan Yueyang 414200,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.14.30.02

本文編輯：劉帥帥