限制性會陰側切及降低分娩出血中新法接生技術的應用研究

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

限制性會陰側切及降低分娩出血中新法接生技術的應用研究

李 燕

（湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院，湖北 十堰 442200）

目的 探討限制性會陰側切及降低分娩出血中新法接生技術的應用。方法 選取我院產科2016年01月～2016年12月收治的產婦1836例，其中陰道試產順產915例，以電腦隨機的方式分為研究組與常規組，各457例，對比分析傳統接生技術（常規組）與新法接生技術（研究組）在減少產后出血量、會陰側切率、切口感染率方面的效果。結果 研究組在減少產后出血量、會陰側切率、切口感染率等方面，低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 新法接生技術能夠減少產后出血量、降低會陰側切率、切口感染率，盡量完整保護會陰部，以促進產婦產后良好恢復。

會陰側切；產后出血量；新法接生技術

一直以來，提高產婦分娩時的安全、舒適以及降低分娩疼痛，是助產人員討論的熱點[1]。通過實證，為產婦行最佳接生技術，在我國助產領域，得到了快速普及。此次研究以我院收治的915例產婦，對比分析傳統接生技術與新法接生技術在減少產后出血量、降低會陰側切率及傷口感染率方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2016年01月～2016年12月收治的產婦1836例，其中陰道試產順產915例，以電腦隨機的方式，分為研究組與常規組，各457例，其中接受傳統接生技術的常規組，年齡21～37歲，平均年齡（26.8±3.3）歲，孕周36～42周，平均孕周（37.5±1.2）周，接受新法接生技術的研究組，年齡20～37歲，平均年齡（26.6±3.1）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.5±1.1）周。均簽署知情同意書，兩組的基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規組：用右手，將會陰向內、向上托住，并對盆底、會陰進行不斷擴張。宮縮時，用右手將胎頭下壓，使其俯屈，以最小經線娩出。

研究組：當胎頭宮縮時、著冠前，指導產婦屏氣，并向下用力，途中間歇時，多次反復且慢慢放松，以促進陰道充分擴張。胎頭著冠的時候，不對會陰進行干預，而是教會產婦放松、均衡用力，充分擴張會陰，胎頭下降且露出會陰口時，以左手對胎頭進行控制，選擇枕骨在恥骨弓下娩出為支點，使胎頭俯屈且慢慢下降，宮縮間歇時，指導患者慢慢用力，當宮縮增強，指導患者呼氣，選擇左手對胎頭進行控制，以快速娩出胎兒雙肩，滑出產道，以免會陰遭受嚴重程度的損傷，整個期間可選擇適量石蠟油，對會陰部進行潤滑，注意觀察會陰擴張時的彈性，無保護會陰。

若胎兒、孕婦有病理情況，即陳舊性會陰深度撕裂、巨大兒、會陰體過短、分娩時無法避免會陰深度撕裂者、會陰過緊等，需結束分娩，可予以會陰側切。

1.3 觀察指標

觀察兩組產后出血量、切口感染率、會陰側切率。產后出血標準：正常陰道分娩24 h之內，出血量＞500 mL，視為產后出血。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組產后出血量、會陰側切率、切口感染率等方面，低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組產后出血量、會陰側切率、切口感染率[n（%）]

3 討 論

傳統接生技術對會陰體保護過度，因為反作用力，而無法充分擴展會陰，而引起局部水腫、組織缺血、肌肉彈性減低、韌帶組織變脆，更甚至深度撕裂，使得產婦產后出血發生的幾率以及傷口發生感染的幾率大大增加，不利于傷口愈合[2]。會陰側切，具有一定的創傷性，比較于自然分娩裂傷者，疼痛劇烈、出血多，且具有較強的排斥反應，切口縫合吸收不良，尤其是產婦貧血所致的合并糖尿病、妊高癥、局部營養不良等會陰瘢痕體質、局部水腫、會陰靜脈曲張等情況[3]。

新法接生技術適度保護會陰或無保護會陰，在最大程度上，保證了會陰的完整性，同時還有效降低了產后出血量、會陰側切率以及傷口感染的幾率，有利于產婦產后傷口的愈合，避免了后遺癥[4]。新法接生技術操作較為簡單，對會陰的保護效果顯著，且安全性較高，能夠明顯減低會陰側切的幾率，大大減低了產婦的痛苦。新法接生技術的原理為：會陰保護的向內、向下的力量，與胎頭向外、向下的下降沖洗是反作用的關系，以口令，指導患者用力，以便于胎頭慢慢娩出，以免會陰遭受重大創傷[5]。在無會陰保護的情形下，新法接生技術有可能會導致產婦出現撕裂，但撕裂的深度僅為2度或1度，根據肌肉紋理所出現的撕裂，容易愈合且出血量低，故會陰側切，相對于會陰自然撕裂，對產婦盆底肌群有著較大的損傷，且疼痛劇烈、出血量大、愈合緩慢且切口發生的感染的幾率較高。

綜上所述，限制性會陰側切（會陰無保護）新法接生技術，能減少產后出血量、降低了會陰側切率及傷口感染率，促進了無創分娩，促使分娩更加自然。

[1] 王少芳,黃銀英,章慧燕.會陰無保護接生技術在低危孕婦正常分娩中的應用[J].解放軍護理雜志,2013,03:69-71.

[2] 胡 靜,肖 紅,鄒 穎,黃 莎,趙梨媛,李璐柳,鄒 帆.無保護會陰分娩技術用于初產婦會陰分娩效果的Meta分析[J].中華護理雜志,2016,04:413-419.

[3] 孫 英,馮敬華,潘培芳.會陰無保護接生技術在臨床自然分娩中的應用效果分析[J].現代醫藥衛生,2016,20:3109-3112.

[4] 牛 鳳.自由體位配合無保護接生法在初產婦限制性會陰切開中的應用[J].泰山醫學院學報,2017,01:73-74.

[5] 唐 芳,王利純,廖 丹,劉 峰,王麗君,伍 玲,張小紅.無創陰道接生技術在初產婦陰道分娩中的應用[J].當代護士(中旬刊),2014,08:54-56.

Study on the application of new midwifery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding

LI Yan

(Zhushan Maternal and Child Health-Care Hospital of Hubei city Shiyan province,Hubei Shiyan 442200,China)

Objective To investigate the application of new delivery technique in limited episiotomy and reducing labor bleeding. Methods Obstetrics department in our hospital from 2016 01 to December 2016 from the maternal 1836 cases, including 915 Cases of vaginal delivery, the computer randomly divided into study group and control group, each of 457 cases, comparative analysis of traditional delivery technology (conventional group) and midwifery Technology (Study Group) to reduce the amount of postpartum hemorrhage, perineal side the effect of shear rate, rate of incision infection.Results The study group was lower than the conventional group in reducing the amount of postpartum hemorrhage, the rate of episiotomy and the rate of incision infection, the difference was statistically significant (P＜0.05)。Conclusion The new technique can reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the rate of episiotomy and the rate of incision infection, and protect the perineum as much as possible so as to promote the good recovery of the postpartum women.

Episiotomy;Postpartum hemorrhage;New delivery technique

R715

A

ISSN.2095-8803.2017.14.10.02

本文編輯：劉帥帥