我國口服頭孢類抗生素國濫用原因與對策

央新雨

摘要：頭孢類抗生素是目前臨床常用抗感染藥物，應(yīng)用范圍廣泛，出現(xiàn)于各大醫(yī)院、社區(qū)診所的藥房中[1]。此類抗生素的高密度、低門檻應(yīng)用，臨床上逐漸出現(xiàn)藥物濫用情況，使其耐藥性和不良反應(yīng)不斷增加[2]。本文將對我國各代口服頭孢類抗生素的市場動態(tài)及濫用現(xiàn)狀和原因進(jìn)行簡單論述，并提出一定的解決對策，以此深入認(rèn)識這類已走進(jìn)尋常百姓家的抗生素。

關(guān)鍵詞：頭孢菌素類抗生素；濫用；對策

頭孢菌素類抗生素是以冠頭孢菌培養(yǎng)得到的天然頭孢菌素C作為原料，經(jīng)半合成改造其側(cè)鏈而得到的一類抗生素，具有抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、耐酸堿、毒副作用小等優(yōu)點，是治療細(xì)菌感染性疾病的常用藥[3]。按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代，目前第5代已進(jìn)入臨床研究階段。然而近年來，該藥品的臨床濫用，已到了令人擔(dān)憂的地步。所謂濫用，主要是指違反抗生素的使用原則，無指征、無目標(biāo)、超劑量、超療程、追求高檔地使用抗生素。我國已成為世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一。

一、口服頭孢菌素類抗生素的國內(nèi)市場概述

頭孢菌素類抗生素有40多年研究歷史，目前全球已有50 多個品種上市。20 世紀(jì)60 年代，我國開始研究頭孢菌素類抗生素，70 年代成功開發(fā)了第10個品種頭孢噻吩，如今有超過40 種頭孢菌素類抗生素用于臨床。近年來國內(nèi)頭孢菌素類抗生素平均年增長率30% 左右，超過了我國醫(yī)藥產(chǎn)品的平均增長速率。與國外頭孢市場不同，國內(nèi)正處于蓬勃發(fā)展期，需求量不斷增加。2001年全國頭孢類抗生素的銷售額達(dá)160億元， 并以每年10%的速度遞增。相關(guān)資料（李潔云，2014）顯示，2013 年，全球抗菌藥物市場達(dá)到438.1億美元。而頭孢菌素類抗生素占據(jù)了大部分市場或近一半的銷售額，在全球抗感染藥物市場中具有重要的地位[4]。如表1：

上文提到，口服頭孢類抗生素按其發(fā)明年代的先后和抗菌性能的不同而分為一、二、三、四代，每一代的代表藥品名稱及信息如表2所示（價格來自于天貓益豐大藥房旗艦店）

由表可見，口服頭孢類抗生素在價格上隨著代數(shù)的升級而階段性地提升。其中，到第三代，價格已高達(dá)大約30- 45元每克。（經(jīng)網(wǎng)絡(luò)價格調(diào)查后，不同廠家生產(chǎn)同一商品價格浮動較大，上表根據(jù)藥品的大致中間價位選擇制藥廠以呈現(xiàn)）[5]。

二、我國口服頭孢菌素類抗生素濫用的原因分析

所謂濫用，主要是指違反抗生素的使用原則，無指征、無目標(biāo)、超劑量、超療程、追求高檔、喜好多聯(lián)地使用抗生素。我國已成為世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一。以下，將分析造成如今局面的諸類原因：

1、藥監(jiān)松懈執(zhí)法致使抗生素使用無門檻化。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，一般患因病毒性或細(xì)菌引起的感冒以及呼吸道發(fā)炎時，母親總會從藥店里帶回幾盒藥，從最初的阿莫西林，接著便是頭孢拉定膠囊，到現(xiàn)在則是頭孢克肟。然而這些輕易就能在藥店買到的消炎藥竟不是非處方藥，而是處方藥。早在2000年1月，國家藥監(jiān)局就要求處方藥必須憑醫(yī)生處方才可購買。2004年，又嚴(yán)格規(guī)定抗生素類、磺胺類、抗結(jié)核類、抗真菌類和喹諾酮類5類約400種抗菌藥必須嚴(yán)格憑處方購買。然而，政策上的明文規(guī)定并不能引起藥監(jiān)等行業(yè)的嚴(yán)格執(zhí)行，抗生素?zé)o門檻的使用現(xiàn)象任然數(shù)見不鮮。

2、醫(yī)師錯誤觀念致使抗生素臨床使用不合理。臨床醫(yī)師用藥時，錯誤的用藥觀念、過于依賴自身用藥經(jīng)驗、專業(yè)理論知識水平較低、責(zé)任意識較差、風(fēng)險防御意識不足等因素都會導(dǎo)致抗生素的濫用。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查統(tǒng)計， 對醫(yī)生用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，35% 醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥，甚至有 5% 醫(yī)生會根據(jù)患者要求用藥。（50% 患者對口服類抗生素使用不了解。）或受利益驅(qū)使，選擇價格昂貴的抗生素和新藥、進(jìn)口藥，未正確選擇抗生素。抗生素使用時，未準(zhǔn)確給藥、療程不合理、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)取?/p>

3、社會快速節(jié)奏致使抗生素使用高頻化。隨著社會的發(fā)展，社會流動人口變大，病原菌的傳播范圍也日漸擴(kuò)大，加上傳播途徑增加、傳染源增多等因素，導(dǎo)致各種感染性疾病不斷發(fā)生。患者在學(xué)習(xí)、工作等各方面的壓力下，不得不使用能快速解決問題的抗生素藥物。其對醫(yī)學(xué)知識的缺乏，自行購買或隨意使用抗生素，依從性差，未謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，均會導(dǎo)致抗生素的不合理使用。久而久之，患者成為了抗生素使用的主體，也成了抗生素濫用的主要因素。據(jù)相關(guān)資料顯示，有超過 40% 的感冒或未明原因發(fā)熱患者自行使用抗生素。

三、改善口服頭孢菌素類抗生素濫用的對策

1、建立健全藥品監(jiān)管制度。在抗生素使用期間，不僅要限制抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，也要加強(qiáng)抗生素使用的監(jiān)管制度。我國最新頒布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，通過對抗生素采取分級管理，并嚴(yán)格控制了抗生素臨床使用的數(shù)量、劑量、品種和監(jiān)管處理，為抗生素臨床使用奠定了堅實基礎(chǔ)。在實際應(yīng)用中，嚴(yán)格審核藥品不、加大監(jiān)管力度、打擊虛假宣傳、 隨意銷售等情況，盡可能地遏制抗生素不合理使用現(xiàn)象。

2、加強(qiáng)院方監(jiān)管力度和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)工作。各個醫(yī)院應(yīng)重視抗生素使用管理制度，嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法》，將抗生素使用納入管理制度當(dāng)中。督促醫(yī)院各科室及各個醫(yī)護(hù)人員定期學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格遵守規(guī)章制度。具體措施有：（1）定期抽查醫(yī)院抗生素使用情況，將各科室抗生素使用情況抽查結(jié)果作為年末工作質(zhì)量考評，與獎懲制度相掛鉤。（2）開展針對醫(yī)護(hù)人員用藥觀念、責(zé)任意識、醫(yī)療知識的培訓(xùn)工作，鼓勵和督促醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)醫(yī)療知識再學(xué)習(xí)。（3）定期舉辦不同形式的學(xué)術(shù)交流大會，加強(qiáng)各個醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育培訓(xùn)工作，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守和責(zé)任意識。

3、積極宣傳抗生素相關(guān)知識。醫(yī)療衛(wèi)生院應(yīng)重視抗生素的宣傳工作，定期開展醫(yī)療衛(wèi)生宣傳工作，對廣大民眾普及抗生素安全合理使用知識，提高民眾準(zhǔn)確用藥意識，避免盲目用藥，減少患者對抗生素的依賴性。

參考文獻(xiàn)

[1] 李潔云，顧覺奮.第5代頭孢菌素類抗生素的研究進(jìn)展和市場動態(tài)[J].藥學(xué)進(jìn)展，2014（10）：27-32.

[2] 李學(xué)菊.抗生素濫用后果分析[J].臨床合理用藥雜志，2012（11）：136.

[3] 王蕓，顧覺奮.我國兒童抗生素濫用現(xiàn)狀概述[J].藥學(xué)與臨床研究，2010（03）：113-115.

[4] HOU Fei1，LIU Ke-wei2，LIANG Hui3.衛(wèi)生部：抗生素將分級管理遏制濫用[J].現(xiàn)代中藥研究與實踐，2011（03）：63.

[5] 武英.全球抗生素市場概況分析[J].國外醫(yī)藥（抗生素分冊），2012（03）：25-30.endprint