自制護理風險評估單在急診科危重癥心臟病患者中的應用

易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯

·基礎護理·

自制護理風險評估單在急診科危重癥心臟病患者中的應用

易雪忠 李海燕 高凱先 鄧嘉雯

目的：探討自制護理風險評估單用于急診科危重癥心臟病患者護理中的方法及效果。方法：將我院急診科2015年1月～2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例并隨機等分為對照組和研究組。對照組接受常規護理；研究組在常規護理的基礎上應用自制護理風險評估單實施護理。比較兩組患者并發癥及不良事件發生情況。結果：接受相應護理干預后，研究組并發癥發生率及不良事件發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結論：自制護理風險評估單用于急診科危重癥心臟病患者護理，可有效提升護理質量，降低并發癥及不良事件的發生率。

護理風險評估；危重癥；心臟病；護理質量

近年來，由于多種因素的交互作用，導致危重癥心臟病具有較高的發病率，嚴重影響患者健康以及生命安全[1]。在對患者實施搶救和治療的過程中，必須緊密結合針對性護理，才能發揮最佳的效果[2]。危重癥心臟病患者臨床護理風險相對較高，采取有效措施，科學評估危重癥患者的臨床護理風險，可以有效控制和降低護理并發癥及不良事件發生率，有效提升護理質量。我院將自制護理風險評估單用于急診科危重癥心臟病患者護理中，取得了一定的經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院急診科2015年1月～2016年12月收治的危重癥心臟病患者64例，其中男35例，女29例。年齡25～76歲，平均(56.5±5.5)歲。疾病類型：冠心病22例，心力衰竭13例，心律失常15例，先天性心臟病14例。其中冠狀動脈搭橋術25例，瓣膜置換術21例，起搏器術18例。將患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規護理；研究組在常規護理的基礎上應用自制護理風險評估單實施護理，主要包括：(1)有效開展前期準備。認真收集并整理危重癥心臟病患者的相關病情資料，按照目前最新的醫療以及護理方法和文件等，積極查閱資料，系統化總結有價值的護理經驗。邀請急診科的護理專家、心血管科的護士長以及重癥監護室的護士長等進行會商，共同制定和完善該類患者的護理風險評估單[3]。(2)制作危重患者護理風險評估單。準確把握護理風險相關內容，包括患者的病情變化情況、心理及情緒因素、相關護理并發癥以及治療和護理中的相關安全問題等。應用Barthel指數評定量表評價患者的自理能力，分數越高，表示自理能力越好；分數越低，則表明風險性越大。應用壓瘡危險因素評估量表對患者進行評價，分值越小表示風險越高。應用管道滑脫危險因素評估表進行評估，分值越高表示管路滑脫危險越大。積極進行跌倒、墜床危險因素評估：分值越高表示風險越大。積極進行靜脈炎分級標準評估，級別越高，表示風險越大。應用視覺模擬評分法實施疼痛評估，級別越高，表示風險越大[4]。(3)積極開展學習培訓。組織好急診科的全體護理人員，重點學習該類患者護理風險評估單中的具體內容。學習過程中，請護士長逐項講解同時予以演示，有效規范實施評估的內容、方法和時間。該評估單首先試運行2周，針對存在的問題及時糾正和處理。(4)正確應用護理風險評估單。在患者入院接受治療2 h內完成第1次護理風險評估，重點針對患者的出血、泌尿系感染、靜脈炎、口腔炎以及呼吸機相關性肺炎等危險因素實施評估。在完成評估后，在對應的護理問題以及護理措施項目位置處做好標記，如實寫好日期和評估人員的姓名。如果患者的病情發生變化，則另外評估，針對實際情況落實相應的護理措施。針對壓瘡、管路滑脫以及患者跌倒墜床等相關性危險因素的細節性風險問題，每間隔8 h在護理人員換班時進行1次評估，并將各項細節對應的評估內容分值準確記錄在護理記錄中。患者的壓瘡危險因素分值為12分及以上，則貼上“預防壓瘡”警示標牌；患者的管道滑脫危險因素分值為8分及以上，則貼上“預防脫管”警示標牌；患者的跌倒墜床危險因素評分為5分及以上，則貼上“預防跌倒、墜床”警示標牌；Barthel指數評分<40分，將其列入危重患者予以重癥監護。護理風險評估單見表1。

表1 護理風險評估單 住院號( )

1.3 觀察指標 比較兩組患者接受相應治療后的并發癥以及不良事件發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預后并發癥發生情況比較(表1)

注：研究組發生并發癥2例，其中泌尿系感染1例，靜脈炎1例；對照組發生并發癥9例，其中出血2例，泌尿系感染2例，靜脈炎2例，口腔炎1例，呼吸機相關性肺炎2例

2.2 兩組患者護理干預后不良事件發生情況比較(表2)

表2 兩組患者護理干預后不良事件發生情況比較 例(%)

注：研究組發生不良事件2例，其中壓瘡1例，非計劃性拔管1例；對照組發生不良事件8例，其中壓瘡3例，跌倒墜床2例，非計劃性拔管3例

3 討 論

臨床實踐研究表明，針對急診科危重癥心臟病患者實施常規護理，其并發癥發生率高達28.13%，其不良事件發生率也高達25.00%。這證實了危重癥心肺病護理工作的復雜性以及特殊性，必須引起高度重視。在實施相關護理工作的過程中，通過正確使用護理風險評估單，針對患者的出血、泌尿系感染、呼吸機相關性肺炎、靜脈炎以及口腔炎等相關性護理風險及時識別、評估、觀察以及干預，充分引起護理人員的高度重視，促進其主動參與護理管理[5]。手術治療過程中部分患者應用抗凝藥，存在較高的出血風險[6]。在實施護理過程中，護理人員要自行觀察患者的黏膜以及皮膚位置等是否存在出血點或者瘀斑，是否存在大便潛血或者血尿，同時觀察其凝血化驗指標，如果發現問題，則必須及時聯系醫師處理。護理過程中，要準確評估患者是否存在導管相關性感染風險，操作過程中必須嚴格落實無菌化要求，如果患者的病情條件允許，則盡早拔除導管。針對氣管插管者，積極予以密閉式吸痰，適當抬高床頭。針對留置尿管的患者，于早晚分別以護理液實施尿管護理和會陰部擦洗。每日早晚分別對患者進行1次口腔護理，預防發生口腔炎。對其穿刺處嚴密監測，確定是否發生異常。在輸注刺激性藥物時，以康惠爾透明貼實施保護，防止發生靜脈炎。針對危重心臟病患者實施護理過程中的相關風險薄弱環節積極采取防范措施，及早介入，可以有效降低并發癥發生率。本研究中，對照組均接受常規護理，研究組在常規護理的基礎上應用自制護理風險評估單實施護理。接受相應護理干預后，研究組并發癥發生率僅為6.25%，低于對照組的28.13%；研究組不良事件發生率為6.25%，低于對照組的25.00%。這表明，自制護理風險評估單用于急診科危重癥心臟病患者護理，可有效提升護理質量，降低并發癥及不良事件的發生率，具有極大的推廣應用價值。

[1] 汪康寧.基于Android智能終端的實時Holter系統的軟件設計[D].南京：東南大學,2016.

[2] 李云華,李 梅,李滟飛.護理干預對小兒先天性心臟病介入治療的影響效果評估[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(21):85-88.

[3] 李運飛,李 鳳,焦 玲.先天性心臟病患兒圍手術期的營養評估與護理[J].繼續醫學教育,2015,29(7):76-77.

[4] 高蕓萍.中高海拔肺源性心臟病患者焦慮評估與護理干預效果[J].高原醫學雜志,2015,25(2):44-45.

[5] 李建瓊,陸麗麗.小兒先天性心臟病術后疼痛的評估及護理[J].中國醫學創新,2013,10(6):86-87.

[6] 陳鐵漢，孫黎明.經皮冠狀動脈介入治療圍手術期患者應用不同抗凝藥物致出血風險的臨床研究[J].臨床內科雜志,2015,32(10):696-698.

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華區人民醫院急診科 易雪忠：女，本科，主管護師

2017-06-06)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.062