精細護理在無痛性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽胰疾病患者中應(yīng)用

劉依達

精細護理在無痛性內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)膽胰疾病患者中應(yīng)用

劉依達

目的：分析精細護理干預(yù)在實施無痛性經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)膽胰疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：將2014年4月～2017年4月來我院就診并實施無痛性ERCP術(shù)的膽胰疾病患者242例隨機等分成試驗組與對照組，對照組采用常規(guī)護理，試驗組采用精細護理，對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及抑郁焦慮情緒情況。結(jié)果：兩組患者SAS，SDS評分均降低，其中試驗組評分低于對照組(P<0.05)；試驗組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：精細護理干預(yù)能夠明顯改善無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒，降低膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

精細護理；無痛性ERCP術(shù)；滿意度；并發(fā)癥

膽胰疾病是一種較為常見的消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病率高，臨床上多采用經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)術(shù)，而且ERCP術(shù)已經(jīng)從單純的診療技術(shù)進展為膽道疾病的首先治療手段[1]，ERCP術(shù)主要是通過造影技術(shù)顯示胰膽管系統(tǒng)的影像，從而進行相關(guān)治療的技術(shù)。該技術(shù)具有治療效果佳、創(chuàng)傷小和術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，可廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的治療中[2]。無痛性ERCP術(shù)在膽胰疾病的應(yīng)用較為廣泛，但其術(shù)后療效受多方面因素的影響，常規(guī)的護理方式不能滿足其臨床需要[3]，本研究將精細護理干預(yù)應(yīng)用于無痛性ERCP術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年4月～2017年4月來我院就診并擬實施無痛性ERCP術(shù)的膽胰疾病患者242例為研究對象，均符合行ERCP術(shù)的適應(yīng)證，包括膽道結(jié)石、阻塞性黃疸、膽道先天畸形等多種疾病，患者具有良好的精神狀態(tài)和溝通能力。研究對象中不包括患有心、肺、肝、腎等重要臟器疾病的患者。將本組患者隨機等分成對照組和試驗組，對照組：男63例，女58例；年齡26～79歲，平均(55.1±19.8)歲。試驗組：男65例，女56例；年齡25～76歲，平均(54.3±21.3)歲。

兩組患者性別、年齡和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，手術(shù)實施之前對該組所有患者進行病情評估，記錄患者的生命體征并嚴(yán)格控制治療用藥情況；手術(shù)過程中積極配合醫(yī)師進行手術(shù)操作；手術(shù)實施之后記錄并監(jiān)控患者生命體征，認(rèn)真解答患者及其家屬提出的相關(guān)問題并交代護理注意事項，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施精細護理[4]。(1)手術(shù)實施之前，明確患者的發(fā)病原因、禁忌證、病情進展、藥物過敏史等基本資料，并進行腹部CT掃描、血尿常規(guī)、核磁共振等術(shù)前常規(guī)檢查，綜合評定患者的狀態(tài)，為實施手術(shù)提供指導(dǎo)性意見。(2)耐心講解ERCP術(shù)的先進性和對疾病治療的優(yōu)勢，為患者提供心理支持，減輕患者的顧慮。(3)做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用靜脈推注泛影葡胺的方法做碘過敏試驗，并做好搶救工作。(4)手術(shù)實施過程中給予患者5 ml硅油口服，患者取仰臥位后給予氧氣吸入及麻醉。(5)手術(shù)實施之時嚴(yán)格監(jiān)控患者的心率、血壓等生命體征，如有異常，及時采取相應(yīng)措施，熟練操作手術(shù)實施中各個步驟，減輕對患者的傷害。(6)術(shù)后患者絕對臥床休息，禁食24 h，同時加強口腔護理，直到發(fā)熱、腹痛等臨床癥狀消失；血尿淀粉酶恢復(fù)正常時逐漸恢復(fù)飲食。

(7)囑咐患者術(shù)后注意事項，嚴(yán)格觀察患者的血壓、血糖和心率變化；觀測是否出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛、消化道出血等異常癥狀體征，并及時將相關(guān)情況報告給醫(yī)師。(8)術(shù)后患者服用生長抑素、抑酸抗炎藥物、止血藥物以及營養(yǎng)支持等藥物，嚴(yán)格觀察患者是否有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對于存在術(shù)后并發(fā)癥前兆的患者及時處理。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察比較兩組患者護理干預(yù)前后SAS，SDS評分，然后由原始分按照換算比率換算成標(biāo)準(zhǔn)分。其中SAS以50分為臨界點區(qū)分焦慮與否，其得分與患者的焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)；SDS以53分為臨界點區(qū)分抑郁狀態(tài)的好壞，分?jǐn)?shù)越高則抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。(2)對比分析兩組患者的高淀粉酶血癥、膽道感染、急性胰腺炎等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預(yù)前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者護理干預(yù)前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：兩組患者術(shù)后并發(fā)癥中，試驗組高淀粉酶血癥3例，膽道感染4例，急性胰腺炎2例，合計9例；對照組高淀粉酶血癥6例，膽道感染10例，急性胰腺炎7例，合計23例

3 討 論

ERCP術(shù)是通過內(nèi)鏡和X線共同作用來逆行顯示胰膽管系統(tǒng)的影像技術(shù)，廣泛應(yīng)用于膽胰疾病的治療中[5]。隨著無痛技術(shù)的發(fā)展，無痛ERCP術(shù)逐漸成為膽胰疾病的主要治療方法，該方法的治療效果與手術(shù)相當(dāng)，但其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速，給患者帶來的精神壓力小，手術(shù)費用低[6]。然而，無痛ERCP術(shù)的治療效果受到多方面因素的影響，其中患者自身體質(zhì)因素、醫(yī)師手術(shù)操作能力、病情進展、術(shù)后護理均會顯著影響患者的康復(fù)[7]。因此，采取全面、恰當(dāng)?shù)淖o理方式是保證無痛ERCP術(shù)良好療效的重要措施之一。

精細護理干預(yù)是在科學(xué)理論的前提下，針對每位患者自身的身體條件、心理因素和所處環(huán)境而制定的個性化的護理方案[8]，其護理過程涉及到自患者入院至康復(fù)出院的整個治療過程，共包括術(shù)前護理、術(shù)中護理和術(shù)后護理多個過程以及身體素質(zhì)、心理和用藥情況等多個方面。該護理方法主要是通過各方面的檢查和溝通，了解患者的緊張心理，消除其顧慮，制定科學(xué)的治療方案，從而增加治療效果[9]，減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，加快患者的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)之前，兩組患者SAS和SDS評分都高于60分，處于高度抑郁和焦慮狀態(tài)，但兩組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SAS評分和SDS評分均降低，其中試驗組兩方面評分均低于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在精細護理干預(yù)的條件下，手術(shù)實施之前講解無痛ERCP術(shù)的先進性，提高患者的自信心并消除患者的顧慮，從心理上增加了患者康復(fù)的信心，減輕了患者的精神負擔(dān)；手術(shù)過程中的個性化治療方案，使得醫(yī)師對患者的了解更加具體并且有針對性，提高了手術(shù)的成功率，減少了手術(shù)時間，從而增加了無痛ERCP術(shù)的治療效果。同時研究發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)，這是因為大多數(shù)患者及家屬對于疾病和術(shù)后護理知識缺乏了解，精細護理干預(yù)過程中會反復(fù)提到術(shù)后注意事項等，從而提高了患者及其家屬對相關(guān)并發(fā)癥的重視程度，減少了不必要并發(fā)癥的發(fā)生。與本試驗研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，精細護理干預(yù)能夠明顯改善無痛性ERCP術(shù)膽胰疾病患者的抑郁、焦慮情緒，降低膽胰疾病無痛性ERCP術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高治療效果。

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545005 柳州市 廣西柳州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科 劉依達:女，本科，主管護師

2017-06-15)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.063