全院搶救車標準化管理實踐

——劉 曄 許 琳 曹 梅 靳 瑞 楊 靜 姚宏燕 李亞軍

全院搶救車標準化管理實踐

——劉 曄 許 琳 曹 梅 靳 瑞 楊 靜 姚宏燕 李亞軍*

按照FOCUS-PDCA程序，對全院搶救車存在問題進行分析，制定改進措施，規范搶救車管理，以實現搶救車標準化管理的持續改進。通過改進，使搶救藥品、物品完好率達到100%，提高了臨床護士的應急能力，醫護人員對搶救車配置的熟知程度明顯增加，縮短了搶救車交接時間，實現了全院搶救車的標準化管理，確保了搶救車方便、快捷使用，保證了搶救及時性。

醫院；搶救車；標準化；管理

First-author's address The First Affiliated Hospital of Xi'an Medical University, Xi'an, Shaanxi,710077, China

搶救車是存放搶救藥品、物品的專用車，具有及時、準確、方便、易取等特點[1]。搶救車內的藥品、物品應齊全并相對固定，同時儀器性能保持完好，處于備用狀態[2]。FOCUS-PDCA是PDCA的進一步延伸[3]，旨在更仔細地了解和分析程序環節，以持續改進質量[4]。為實現全院搶救車方便、快捷地使用，保證搶救及時性，西安醫學院第一附屬醫院護理部在綜合評估、認真分析的基礎上，于2015年9月成立質量改進小組，應用FOCUS-PDCA對搶救車使用、管理中存在的問題進行針對性分析與管理，以提高全院搶救車標準化管理水平。

1 FOCUS-PDCA實踐

1.1 “F”階段：發現問題

2015年9月30日，利用自行設計的查檢表，對全院31個科室/部門的搶救車/箱等進行檢查。檢查主要涉及12個項目，每個科室的搶救車所列項目同時符合要求表示搶救車達到標準化管理要求，如有1項或1項以上不符合要求表示未達要求。檢查發現，合格項僅198項，全院搶救車管理標準化率僅53.23%。有76.34%的醫護人員認為現有搶救車配置、數量不能滿足工作需要，嚴重影響了搶救質量。因此，確定此次質量改進主題為：提高全院搶救車管理標準化率。

1.2 “O”階段：成立CQI小組

成立以護理部主任為組長的CQI小組，組員為各護理單元高年資護士。由組員共同對全院搶救車進行規范化設計，統一搶救車示意圖、搶救物品一覽表、物品標識、固定位置、交接登記等，并形成制度。各護理單元搶救車專管員負責本科室搶救車的管理工作，嚴格按要求規范執行。

1.3 “C”階段：明確問題及改進目標

由檢查結果可知，搶救車定點放置、搶救車標準配置、搶救車管理制度等問題占81.61%。依據二八法則，對此3項問題進行改善可以提高全院搶救車管理標準化率。據此確定改進目標為：(1)全院搶救車統一配置，固定區域放置；(2)貫徹落實搶救物品、藥品5分鐘內取得原則；(3)培訓全院醫護人員，使搶救車內物品、藥品擺放知曉率達100%，搶救車使用熟練程度達100%；(4)搶救車完好率達100%，隨時處于應急備用狀態。

圖1 全院搶救車管理標準化率低的原因分析

1.4 “U”階段：根本原因分析

根據存在問題，召開CQI小組會議，針對3項主要問題進行原因分析(圖1)，得出影響全院搶救車標準化管理的主要原因是：搶救車型號/規格及放置藥品/物品不一；搶救車放置位置不固定；搶救人員不能熟練使用搶救物品；無規范的搶救車管理制度；搶救車內藥品、物品無擺放示意圖；缺乏專人管理等。

1.5 “S”階段：選擇改進方案

查詢文獻，翻閱資料，召開小組會議，對改進方案依可行性、經濟性、效益性原則進行對策選定，按照“5分高度可行，完全達到預期目標，經濟投入小；3分可行，部分達到預期目標，經濟投入適中；1分不可行，不能達到預期目標，經濟投入太大”進行評分，依據二八法則選定實行對策，按照對策的共性合并歸納為5項實施對策，分別是：(1)取得醫院支持，購置新增搶救車、溫濕度計；(2)完善搶救車標準化管理制度；(3)制定搶救車放置示意圖，規范管理；(4)完善搶救車交接、查核管理；(5)進行醫護人員培訓與考核。

1.6 “P”階段：計劃階段

小組對全院搶救車進行調研，通過PDCA循環實現搶救車標準化管理。活動初期，護理部和醫務科、藥劑科聯合制定改進計劃、目標和改進方案，建立搶救車管理質量控制體系及質控模式，積極改進，以達到全院搶救車標準化管理的目的。實行三級質控：一級質控為搶救車專管員，每月定期對搶救車進行檢查，并對科室人員進行相關知識培訓；二級質控為各科室護士長，不定時抽查搶救車日常管理情況，杜絕搶救車“無人管”現象，做到存在問題及時發現、及時反饋[5]；三級質控為護理部定期下科室檢查，對一二級質控搜集問題進行分析、總結，擬定整改措施，持續改進。

1.7 “D”階段：實施階段

實施一：規范全院搶救車型號，一次性購置搶救車29輛，每輛均要求固定位置放置，建立放置位置清單，要求人人熟記。

高中物理課程的內容主要是物理公式與符號的學習以及運用。因此，學生在學習物理知識時，必須關注對這些公式與符號的理解，否則只運用機械記憶的方法會對學習效果產生不良影響。同時在記憶物理公式時，要學會對比和比較記憶。比如：并聯電容與串聯電阻，串聯電容與并聯電阻等公式較為相似，此時可以運用比較的方式進行記憶。并且，在記憶公式的過程中，要做好知識記憶的遷移以及知識的歸納總結。

實施二： 建立并完善“搶救車標準化管理檢查登記本”，包括管理制度、相關規定等15項；統一搶救車內藥品、物品配置，在充分征求意見的基礎上確定藥品、物品目錄，制定藥品、物品放置查核清單，報請醫院質量與安全管理委員會審核，納入搶救車使用管理制度。

實施三：統一設計、印制、發放全院搶救車藥品、物品擺放示意圖，各科室嚴格按照要求擺放；統一設計搶救車相關標識，包括藥品標識、物品標識、定位放置標識等[6]；搶救車內每種藥品盡量放置同一批號，如有不同批號時，則將最鄰近失效期的放于最右側，并在安瓿曲頸上方用紅色油性記號筆涂上2mm的圓點，提醒優先使用[7]。

實施四：規范搶救車交接過程，使用頻率高的科室(如手術麻醉間、急診搶救室等)建議班班交接，其他科室建議使用一次性塑料鎖扣密碼鎖進行封存管理，確保搶救車24h處于閉鎖狀態；制定并使用統一的查核表，既方便登記和管理，又利于督促檢查[8]。

實施五：定期組織全體醫護人員接受搶救車相關知識培訓；經常性地考核搶救車相關內容，建議按藥品放置位置從前往后、從左到右固定模式回答“××藥在第××排第×個”；要求掌握搶救車內物品擺放位置，建議回答“××物品在第×個抽屜內”；制定專管員監督管理制度，做好日常管理效果評價，加強專管員培訓和管理。

實施六：除顫儀管理。根據各科使用頻率及收治患者情況，配備AED除顫儀或飛利浦M3535A除顫儀，放置在搶救車固定位置，按照儀器管理要求進行日常系統檢測，必要時打印檢測紙并保留；除顫儀上統一懸掛《除顫儀操作使用流程》

表1 FOCUS-PDCA應用前后全院搶救車標準化管理比較

組別搶救藥品、物品完好率(%)醫護人員對搶救車配置熟知程度(%)平均每日交接搶救車耗時(min)(x+s,s)應用前78.4862.5832±3應用后100.00*98.73*8±1*

注：*與應用前比較，P<0.05。

《除顫儀故障應急處理流程》；便攜式氧氣鋼瓶放置于搶救車固定支架上，濕化瓶干式保存，鋼瓶壓力﹤5Kg/cm2時及時更換。

1.8 “C”階段：檢查階段

1.9 “A”階段：處理階段

將《全院搶救車、除顫儀分布示意圖》《搶救車使用、管理制度》列入標準化，納入醫院護理管理制度；物品定置線、標識等納入“5+1” S管理規范；將搶救車藥品、物品的提問模式納入考核標準化作業，在全院推廣；專管員監督管理制度繼續探索使用。按照JCI藥品管理要求[9]，藥品儲存區域需統一配置溫濕度計，該項工作進入下一輪PDCA循環。

2 效果

對2015年9月-12月全院搶救車使用和檢查情況進行統計，應用FOCUS-PDCA對全院搶救車標準化管理進行改進后，搶救車藥品、物品完好率達到100%；醫護人員對搶救車配置熟知程度明顯提高，有效地保證了搶救車的安全使用；平均每日交接搶救車耗時明顯縮短。見表1。

3 小結

將FOCUS-PDCA應用于全院搶救車標準化管理中，效果顯著。

首先，極大地完善了全院搶救車的配置數量，滿足了搶救工作需要，為日常檢查和搶救車內藥品、物品的標準化配置奠定了良好基礎；影像科、介入室、口腔科、內鏡中心等配置了搶救車，醫護配合滿意度明顯增加。傳統的搶救車無專人管理，每次檢查僅固定到班次，未做到精細化、系統化，經常發生隨意取用且用后未及時歸還現象，嚴重影響了搶救質量。通過此次PDCA循環，設置了搶救車專管員，完善了管理制度，加大了培訓力度，使搶救物品、藥品完好率提高到100%。

其次，規范了交接行為，提高了工作效率。以往的搶救車管理方法是班班清點搶救藥品的名稱、數量、有效期，查看搶救物品的名稱、失效期等，不僅耗時長而且經常檢查會導致字跡模糊不易辨認，影響了用藥安全。密碼鎖鎖閉式管理大大節省了護士交接班時間，提高了工作效率，并減少了藥品損耗、物品過期等問題的發生。

第三，實行標準化管理后，打破了科室局限，護理人員對各科搶救車不再陌生[10]。搶救車擺放示意圖使醫護人員清楚地了解到車內藥品、物品種類、數量和放置位置，對搶救車熟悉程度提高到98.73%，提高了搶救成功率和患者滿意度，避免了糾紛發生。全院搶救車的標準化配置和管理，有力地保障了醫院各區域在應對突發事件時的搶救質量。

在今后的質量持續改進中，將針對查核表中出現的醫技部門搶救車相關知識掌握較差，搶救技能掌握不足，醫護配合度較低等問題，針對性進行培訓和教育，進一步學習JCI管理要求和科學管理工具，充分發揮CQI小組和搶救車專管員作用，努力提升全院搶救車標準化管理水平。

[1] 龍紅學，王學進，阿果木.持續質量改進在基層醫院搶救車管理中的應用[J].當代護士：學術版，2012(3)：184-185.

[2] 高 紅.搶救車的規范化管理[J].中國實用醫藥，2012,7(21)：270-271.

[3] Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems[J].Dimension of Critical Care Nursing，1999，18(6)：30.

[4] 莊一渝，嚴林娟.FOCUS-PDCA程序在預防ICU護士腰背痛中的應用[J].護理學雜志，2002，17(3)：232.

[5] 覃玲玲.品管圈在消化內科搶救車管理中的應用[J].中國臨床新醫學，2015，8(6)：568-570.

[6] 李亞軍.“5+1”S醫院精益管理實踐[M].北京：中國出版集團世界圖書出版公司，2016：62-100.

[7] 張 敏.搶救車藥品建檔管理法的實施[J].中國醫藥指南，2012，10(30)：390-391.

[8] 王建安.活學活用PDCA[M].北京：光明日報出版社，2014：462-470.

[9] 美國JCI醫院評審標準[Z].

[10] 李小玲，張淑卿，姬永琴，等.分區與圖表在搶救車管理中的應用與體會[J].護士進修雜志，2007，22(22)：2041-2042.

According to the FOCUS-PDCA procedure, the existing problems of the rescue vehicle in hospital were analyzed, and the improvement measures were put forward to continuously regulate the management of the rescue vehicles to realize the continuous improvement of the standardization management of the rescue vehicles. Through the application of FOCUS-PDCA, the good condition rate of rescue drugs and items achieved 100%, which improved the clinical nurses’ emergency ability, significantly increased the degree of awareness of the rescue vehicle configuration among health care workers, shortened the transfer time during hand over. The standardization of hospital rescue vehicles management was achieved, which was conducive to the convenient and quick use of rescue vehicles, and ensured the timely rescue.

Hospital; Rescue Vehicle; Standardization; Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.03

劉曄許琳曹梅靳瑞楊靜姚宏燕李亞軍*

李亞軍西安醫學院第一附屬醫院 陜西 西安 710077

StandardizationManagementofRescueVehicleinHospital/LIUYe,XULin,CAOMei,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):06-08

李亞軍：西安醫學院第一附屬醫院院長

E-mail：liyajun9@hotmail.com

2016-10-21

修回日期：2017-04-20

責任編輯：吳小紅