醫(yī)院外勤工作精細(xì)化管理實(shí)踐

——史艷茹 閆 沛 畫(huà) 妍 張 敏 胡雪慧*

醫(yī)院外勤工作精細(xì)化管理實(shí)踐

——史艷茹1閆 沛1畫(huà) 妍2張 敏1胡雪慧1*

對(duì)醫(yī)院外勤工作從人員、業(yè)務(wù)、物品三方面實(shí)施精細(xì)化管理。實(shí)施后，衛(wèi)勤中心同期完成科室外勤工作數(shù)量有所增加，工作缺陷及科室投訴例數(shù)減少，科室護(hù)理人員對(duì)衛(wèi)勤中心工作滿(mǎn)意率由實(shí)施前的98.58%提高至98.99%(P<0.05)，滿(mǎn)意度由87.90±11.98分提高至91.22±10.21分(P<0.01)。對(duì)醫(yī)院外勤工作實(shí)施精細(xì)化管理能夠優(yōu)化流程，提高外勤工作效率；強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理水平，提高外勤工作質(zhì)量；增強(qiáng)員工積極性，樹(shù)立良好外勤形象。

醫(yī)院；外勤工作；精細(xì)化管理

First-author's address Xijing Hospital, Military Medical University of the Air Force (The Fourth Military Medical University), Xi’an, Shaanxi,710032, China

醫(yī)院衛(wèi)勤中心工作具有任務(wù)繁雜、服務(wù)對(duì)象多、對(duì)口部門(mén)多等特點(diǎn)。同時(shí)因員工學(xué)歷偏低、人員流動(dòng)性大，使管理難度較大[1-2]。近年來(lái)，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全面開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)衛(wèi)勤中心工作提出了更高要求。如何全面、高質(zhì)量完成臨床護(hù)理保障工作，是需要思考的問(wèn)題。醫(yī)院精細(xì)化管理是對(duì)影響醫(yī)療活動(dòng)的關(guān)鍵要素進(jìn)行嚴(yán)格控制，利用準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息，建立科學(xué)的組織架構(gòu)、完善的管理制度、規(guī)范的業(yè)務(wù)流程[3-4]，這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改善服務(wù)流程等具有重要意義[5]。為最大化承接科室外勤工作，保障服務(wù)質(zhì)量，該院從2016年1月開(kāi)始，逐步探索并實(shí)施外勤工作精細(xì)化管理。

1 精細(xì)化管理實(shí)踐

1.1人員管理

1.1.1 人員分層 該院開(kāi)放床位3 082張，設(shè)有107個(gè)護(hù)理單元，其中臨床護(hù)理單元82個(gè)。衛(wèi)勤中心有工作人員42名，其中女性38人，男性4人。年齡32.6±9.7歲。學(xué)歷：初中18人，高中專(zhuān)8人，大專(zhuān)16人。工作年限4.1±4.9年。按工作年限將衛(wèi)勤中心員工分為A、B、C、D 4個(gè)層次，并且根據(jù)不同的層次制定相應(yīng)的工作要求。見(jiàn)表1。

1.1.2 崗位設(shè)置 中心設(shè)質(zhì)控員、感控員、培訓(xùn)教員各1名，分別負(fù)責(zé)工作缺陷統(tǒng)計(jì)監(jiān)督、消毒感控管理、新員工新業(yè)務(wù)培訓(xùn)等工作；根據(jù)業(yè)務(wù)內(nèi)容設(shè)標(biāo)本組、送修組、文書(shū)組、消毒物品組、物資請(qǐng)領(lǐng)組等各小組組長(zhǎng)，分工明確，落實(shí)責(zé)任到人。以上崗位均由D類(lèi)即工作5年以上員工擔(dān)任。

表1衛(wèi)勤中心員工分層標(biāo)準(zhǔn)及工作能力要求

層次分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)工作能力要求A工作1年以?xún)?nèi)日常標(biāo)本及物品工作B工作1年～3年標(biāo)本分類(lèi)、意外事件處理C工作3年～5年人員調(diào)度,夜班帶組D工作5年以上合作科室間溝通協(xié)調(diào),對(duì)本部門(mén)工作可提出合理化建議,可承擔(dān)組長(zhǎng)角色

表2實(shí)施前后同期工作缺陷數(shù)量比較(例)

分組自查缺陷科室投訴不良事件合計(jì)實(shí)施前215127實(shí)施后122014

1.1.3 培訓(xùn)內(nèi)容 衛(wèi)勤工人普遍學(xué)歷較低，且缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以入職后培訓(xùn)較重要[6]。在之前新員工進(jìn)行為期1個(gè)月入職培訓(xùn)及老員工常規(guī)月培訓(xùn)的模式基礎(chǔ)上細(xì)化整理。安排員工參加護(hù)理繼續(xù)教育、科室護(hù)理查房等，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解科室開(kāi)展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，以便做好配合工作。同時(shí)對(duì)中心開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、發(fā)生差錯(cuò)投訴多的運(yùn)送行為進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)后1周內(nèi)重點(diǎn)檢查落實(shí)與改善情況。

1.2業(yè)務(wù)管理

1.2.1 內(nèi)容分組 按工作內(nèi)容設(shè)標(biāo)本、物品送修、消毒物品、醫(yī)療文書(shū)等小組，并設(shè)組長(zhǎng)。組員負(fù)責(zé)本組工作內(nèi)容日常監(jiān)督，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)每日該項(xiàng)工作檢查，并每月向檢驗(yàn)科、輸血科、消毒供應(yīng)中心、醫(yī)保辦、修配室等對(duì)口部門(mén)進(jìn)行工作質(zhì)量反饋。若有部門(mén)進(jìn)行工作流程改進(jìn)或調(diào)整，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)溝通，并針對(duì)此項(xiàng)工作組織組員討論，提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.2.2 流程優(yōu)化 在分組基礎(chǔ)上，以組內(nèi)成員為主體，同時(shí)補(bǔ)充經(jīng)驗(yàn)豐富的C、D類(lèi)員工共同召開(kāi)業(yè)務(wù)梳理會(huì)，對(duì)工作進(jìn)行逐項(xiàng)整理。從利于患者、最大化服務(wù)臨床和減少人力浪費(fèi)的角度出發(fā)，討論現(xiàn)有流程是否合理，現(xiàn)有工作模式是否存在質(zhì)量隱患，對(duì)存在問(wèn)題制定培訓(xùn)方案，全員共同進(jìn)行改進(jìn)；對(duì)需部門(mén)間解決的問(wèn)題，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)改進(jìn)；對(duì)涉及范圍廣，需多部門(mén)協(xié)同優(yōu)化的流程，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)查閱，提出合理化建議，以書(shū)面形式向醫(yī)院進(jìn)行匯報(bào)，待批準(zhǔn)后執(zhí)行。同時(shí)在梳理過(guò)程中，對(duì)影響服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化，做出明確規(guī)定和要求。

1.2.3 科學(xué)排班 抽取2015年第1、10、20、30、40、50周工作量(第40周遇國(guó)慶假期調(diào)休順延1周)進(jìn)行分析可知，1周中周三標(biāo)本量最多，周二、周五次之；周一及周五物品送消、送修的工作壓力較大。針對(duì)這一現(xiàn)象，在排班時(shí)在每周一、周五應(yīng)加強(qiáng)物品傳送人員，每周三應(yīng)加強(qiáng)送標(biāo)本人力，周末可安排多數(shù)員工休息。這不僅保證了各類(lèi)物品的及時(shí)運(yùn)送，也避免了人力浪費(fèi)。

1.3物品管理

設(shè)物品管理員1名，負(fù)責(zé)每月月初、節(jié)假日前對(duì)表格、登記本、一次性薄膜手套、消毒液等消耗類(lèi)物品的清點(diǎn)補(bǔ)充。電話(huà)、對(duì)講機(jī)、推車(chē)、標(biāo)本筐等日常工作用物需每周清潔消毒，每月清點(diǎn)檢查，每季度維護(hù)補(bǔ)充，并做好登記。通過(guò)物資的集中管理、調(diào)配、消毒，提高物資使用率、完好率和消毒處理合格率[7]。

2 效果評(píng)價(jià)

由護(hù)理部分別統(tǒng)計(jì)2015年10月-12月(實(shí)施前)和2016年10月-12月(實(shí)施后)衛(wèi)勤中心工作量、工作缺陷數(shù)量。向科室無(wú)記名發(fā)放《西京醫(yī)院臨床科室對(duì)衛(wèi)勤中心滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷由護(hù)理部根據(jù)臨床需求和衛(wèi)勤實(shí)際工作情況制定。內(nèi)容包括總體評(píng)價(jià)、送檢員儀容儀表、行為舉止、運(yùn)送及時(shí)性、準(zhǔn)確性、處理問(wèn)題能力、溝通能力、服務(wù)態(tài)度、遵守醫(yī)院相關(guān)制度情況等共計(jì)10個(gè)問(wèn)項(xiàng)。回答選項(xiàng)分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5項(xiàng)，各選項(xiàng)分別賦值10分、8分、6分、4分、2分，滿(mǎn)意度=平均得分×10。同時(shí)以問(wèn)項(xiàng)中的“總體評(píng)價(jià)”反映臨床科室對(duì)衛(wèi)勤中心工作的滿(mǎn)意率。非常滿(mǎn)意或滿(mǎn)意賦值為1，其他為0。滿(mǎn)意率=總體評(píng)價(jià)項(xiàng)得分之和/問(wèn)卷總數(shù)×100%。

2015年10月-2016年12月，衛(wèi)勤中心離職2人，入職2人，因此員工人數(shù)不變，而工作內(nèi)容增加了實(shí)驗(yàn)室和軍人特診中心的標(biāo)本傳送、科室大庫(kù)物資傳送、儀器租賃、機(jī)關(guān)文件下送等科室外勤工作，所以同期完成的標(biāo)本和物品運(yùn)送較實(shí)施前均有所增加。

對(duì)實(shí)施前后工作缺陷、接到的科室投訴、負(fù)主責(zé)的不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)施后較實(shí)施前有所減少。見(jiàn)表2。

實(shí)施前共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3次，合計(jì)246份，回收226份；實(shí)施后服務(wù)對(duì)象增加部分手術(shù)室及輔診科室，發(fā)放問(wèn)卷3次，合計(jì)282份，回收282份。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，滿(mǎn)意率由實(shí)施前的98.58%提高至98.99%(P=0.019)，滿(mǎn)意度由實(shí)施前的87.90±11.98分提高至91.22±10.21分(P=0.001)，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 分析與討論

3.1優(yōu)化流程，提高外勤工作效率

實(shí)施精細(xì)化管理后，衛(wèi)勤中心在未增加人員的基礎(chǔ)上承接并完成了更多的科室外勤工作。中心在實(shí)施精細(xì)化管理的過(guò)程中，優(yōu)化了各項(xiàng)服務(wù)流程。具體表現(xiàn)在：(1)統(tǒng)一印刷了收取物品的登記本，內(nèi)容簡(jiǎn)潔清晰，便于登記。(2)在檢驗(yàn)科設(shè)置標(biāo)本分檢點(diǎn)，縮短了標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間。(3)聯(lián)合醫(yī)教部、數(shù)字化中心將人工傳遞會(huì)診單改為網(wǎng)絡(luò)傳送，大大縮短了患者會(huì)診時(shí)間。優(yōu)化流程后，衛(wèi)勤中心節(jié)省大量人力，承接了如大庫(kù)物資請(qǐng)領(lǐng)、儀器租賃傳送、機(jī)關(guān)文書(shū)傳遞等更多科室外勤工作，緩解了科室工作壓力。

3.2強(qiáng)化業(yè)務(wù)管理水平，提高外勤工作質(zhì)量

表2顯示，實(shí)施精細(xì)化管理模式后，科室投訴和員工工作缺陷發(fā)生例數(shù)較之前有所下降。衛(wèi)勤中心員工具有學(xué)歷低、流動(dòng)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)人員分層次管理后，保證了員工階梯性成長(zhǎng)，也使培訓(xùn)工作更有條理性和針對(duì)性。在排班時(shí)，確保每組在崗人員高低層次搭配，在加速新員工成長(zhǎng)的同時(shí)使老員工及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量隱患，確保工作保質(zhì)保量及時(shí)完成。同時(shí)，設(shè)立各小組組長(zhǎng)，確保工作項(xiàng)目被及時(shí)監(jiān)管。小組長(zhǎng)通過(guò)與檢驗(yàn)科、消毒供應(yīng)中心、輸血科等部門(mén)定期溝通，可及時(shí)消除質(zhì)量隱患，從而提高衛(wèi)勤中心服務(wù)質(zhì)量。

3.3增強(qiáng)員工積極性，樹(shù)立良好外勤形象

衛(wèi)勤中心經(jīng)過(guò)精細(xì)化管理后，提高了員工素質(zhì)和工作能力，主動(dòng)承接了科室其他外勤工作，并幫助員工設(shè)定不同時(shí)期的成長(zhǎng)目標(biāo)[8]，使中心工作充滿(mǎn)活力，增強(qiáng)了員工主動(dòng)服務(wù)精神[9]。進(jìn)而提高了臨床科室對(duì)衛(wèi)勤中心工作的滿(mǎn)意度。

4 小結(jié)

通過(guò)實(shí)施精細(xì)化管理，衛(wèi)勤中心在管理上做到人員培訓(xùn)教到位、根據(jù)層次用到位、科學(xué)排班放到位、按照流程做到位和各級(jí)人員管到位，解決了工作中較多問(wèn)題。但是，由于衛(wèi)勤中心服務(wù)范圍廣，人員多、工作分散，監(jiān)管存在一定局限性。在下一步工作中，應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本物品轉(zhuǎn)運(yùn)信息化管控，提高工作效率，同時(shí)也為績(jī)效考核提供數(shù)據(jù)和依據(jù)，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)每名員工的積極性[10]。

[1] 于春娣.對(duì)外勤工人實(shí)行統(tǒng)一管理的體會(huì)[J].醫(yī)院管理,2007,4(5):79.

[2] 王 立,曾維渝,陳 群,等.醫(yī)院中央運(yùn)輸工作的管理[J].中國(guó)護(hù)理管理，2007,7(2):47-49.

[3] 施茂祥.淺談醫(yī)院后勤精細(xì)化管理的應(yīng)用與成效[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016,27(2):118-120.

[4] 馬鄭萍,王永波.加強(qiáng)醫(yī)院精細(xì)化管理 提升服務(wù)患者能力[J].西部中醫(yī)藥，2015,28(11)：57-59.

[5] 張梅霞,姚 瑤,袁 方,等.應(yīng)用質(zhì)量管理方法和工具 提升醫(yī)院管理精細(xì)化水平[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,21(3):8-11.

[6] 張?jiān)旅?弓玉紅,羅延清.提高醫(yī)院外勤工作效率的初步探索[J].護(hù)理研究,2010,24(10C)：2802.

[7] 張鴻霞,彭明珍.細(xì)節(jié)管理在護(hù)理外勤工作中的應(yīng)用[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(10)：124-125.

[8] 弓玉紅,張?jiān)旅?周 衛(wèi).提升醫(yī)療輔助服務(wù)水平 促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可持續(xù)發(fā)展[J].護(hù)理研究,2013,27(6B):1777-1778.

[9] 張?jiān)旅?李鍵丁,弓玉紅,等 .優(yōu)化醫(yī)院外勤服務(wù)流程的調(diào)查研究[J].護(hù)理研究.2012,26(3C):847-848.

[10] 楊 磊,郝自立,葛長(zhǎng)青,等.精細(xì)化管理在醫(yī)院管理中的實(shí)踐[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,17(6):114-116.

產(chǎn)品質(zhì)量是企業(yè)的生命，工作質(zhì)量是員工的崗位。

——佚名

The fine management of hospital field work was carried out from three aspects of personnel, business and material. After the implementation, the number of field work in the health logistics center had increased during the same period, and the number of work defects and the number of complaints in the department had decreased. The satisfaction rate of the nursing staff in the medical center had increased from 98.58% to 98.99% (P<0.05). The satisfaction level increased from 87.90 ± 11.98 to 91.22 ± 10.21 (P<0.01). The implementation of fine management of the hospital field work can optimize the process and improve the efficiency of field operations; strengthen the level of business management, improve the quality of field work; enhance staff enthusiasm, and establish a good field image.

Hospital; Field Work; Fine Management

10.13912/j.cnki.chqm.2017.24.5.27

史艷茹1閆沛1畫(huà)妍2張敏1胡雪慧1*

：胡雪慧

PracticeofFineManagementinHospitalFieldWork/SHIYanru,YANPei,HUAYan,etal.//ChineseHealthQualityManagement，2017,24(5):84-86

胡雪慧：空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))西京醫(yī)院護(hù)理部主任

E-mail：huxueh@fmmu.edu.cn

2017-03-15

收稿日期：2017-04-19

責(zé)任編輯：黃海鳳

1 空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))西京醫(yī)院 陜西 西安 710032 2 空軍軍醫(yī)大學(xué)(第四軍醫(yī)大學(xué))護(hù)理學(xué)院 陜西 西安 710032