丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發作的效果

童容容

摘 要 目的：總結丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發作的有效性和安全性。方法：收集2014年10月-2016年10月收治的80例雙向情感障礙躁狂發作患者，分為試驗組和對照組各40例。對照組采取碳酸鋰治療，試驗組采取碳酸鋰聯合丙戊酸鈉緩釋片治療。評估治療4周后兩組的躁狂評分、用藥不良反應，比較隨訪2年內兩組患者的躁狂指標（發作次數、住院次數、住院時間）情況。結果：試驗組躁狂總分為（7.2±4.8）分，低于對照組的（15.0±3.9）分（P<0.05）。隨訪2年內，試驗組和對照組的發作次數分別為（1.6±0.5）次和（3.7±1.5）次，住院次數分別為（1.0±0.5）次和（2.6±0.5）次，住院時間分別為（2.0±1.9）個月和7.0±8.1）個月，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：丙戊酸鈉緩釋片聯合碳酸鋰治療雙向情感障礙躁狂發作效果較好，建議推廣應用。

關鍵詞 雙向情感障礙躁狂；碳酸鋰；丙戊酸鈉緩釋片

中圖分類號：R749.41 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）18-0025-02

The efficacy of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar disorder manic episode

TONG Rongrong

（Corelle Hospital， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To summarize the efficacy and safety of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of episode of bipolar disorder mania. Methods： From October 2014 to October 2016 80 cases of bipolar disorder manic episode were collected in our hospital and randomly divided into an experimental group and a control group with 40 cases in each group. The control group was treated with lithium carbonate， and the experimental group was treated with lithium carbonate combined with sodium valproate sustained release tablets. The manic score and adverse drug reactions of the two groups were evaluated after 4 weeks of treatment. The manic index （number of episodes， number of hospitalization and length of hospitalization） in the patients were compared between the two groups after a follow-up of 2 years. Results： The total score of mania in the experimental group was（7.2±4.8） points， which was lower than that of the control group（15±3.9） points（P<0.05）. During the follow-up of 2 years， the attack times of the experimental group and the control group were（1.6±0.5） times and （3.7±1.5） times， the number of hospitalization was（1±0.5） times and （2.6±0.5） times， the length of hospital stay was（2±1.9） months and （7±8.1） months， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The efficacy of sodium valproate sustained release tablets combined with lithium carbonate in the treatment of bipolar disorder manic episode is better， and it is recommended to promote the application.

KEY WORDS bipolar disorder mania； lithium carbonate； sodium valproate sustained release tablet

雙向情感障礙又稱鐘擺病，是慢性精神性疾病之一，患者兼具躁狂發作、抑郁兩方面表現，且具有高自殺、自殘特點。其中部分患者由于癥狀表現不明顯，所以易被忽視[1]。有報道指出，有30%以上雙向抑郁患者被誤診為單向抑郁，且常用抗抑郁藥治療，最終誘發狂躁以及快速循環發作、發作頻率遞增等問題[2]。雙向情感障礙狂躁發作患者的精力相比常人更為充沛，且有感覺良好、自傲、易情緒化、行為魯莽等癥狀表現，對生活造成明顯的消極影響[3]。當前，此類患者有明顯的遞增表現，與人們工作壓力、生活壓力較大等相關[4]。碳酸鋰是預防躁狂發作的常用藥物之一，并廣泛用于雙向情感障礙治療中，但部分患者有無法耐受表現，必須聯合應用心境穩定劑類藥物[5]。有研究指出，碳酸鋰聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙躁狂發作效果顯著，且提高患者治療預后效果，無嚴重不良反應[6]。本文報道單一藥物與聯合藥物治療雙向情感障礙患者的效果。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月—2016年10月收治的雙向情感障礙患者80例，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》[7]中關于雙向情感障礙躁狂發作診斷標準，排除合并肝腎功能不全和嚴重心血管類疾病患者。在家屬知情同意下，采用隨機數字表法將患者分為試驗組和對照組各40例。試驗組中男性18例，女性22例，年齡16～63歲，平均（30.0±3.6）歲。對照組中男性19例，女性21例，年齡16～62歲，平均（30.2±4.0）歲。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組口服碳酸鋰（江蘇聯環藥業股份有限公司），最初劑量為250 mg/d，綜合患者視病癥發展情況增加藥物使用量，治療1周內最大劑量為2 000 mg/d。試驗組口服碳酸鋰和丙戊酸鈉緩釋片（湖南省湘中制藥有限公司），碳酸鋰初始劑量及1周內調整劑量與對照組相同，丙戊酸鈉緩釋片起始劑量為250 mg/d，，綜合患者視病癥發展增加藥物使用量，治療1周內最大劑量為1 000 mg/d。記錄兩組倍克-拉范森躁狂量表（Bech-Rafaelsen Mania rating scale，BRMS）[8]11項因子評分及總分，每項因子計0～4分，分數越高說明患者狂躁情況表現越明顯。觀察藥物不良反應發生情況以及隨訪2年內患者狂躁發作次數、住院次數、住院時間。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組BRMS評分

兩組間單項因子差異不明顯，試驗組BRMS總分低于對照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組不良反應發生情況

試驗組發生嗜睡2例，頭暈惡心1例，腹瀉1例，坐立不安2例，口干2例，不良反應發生率為20%；對照組發生嗜睡2例，頭暈惡心2例，腹瀉2例，坐立不安2例，口干2例，不良反應發生率25%，組間差異無統計學意義（P>0.05），且均無多尿、肝腎功能障礙以及心電圖異常等不良反應。

2.3 組間隨訪情況對比

2年隨訪結果見表2，試驗組躁狂發作次數、住院次數、住院時間均少于對照組（P<0.05）。

3 討論

雙向情感障礙是心境障礙之一，患者躁狂、抑郁交替發作，影響患者的日常生活和社會功能[9]。此類患者躁狂發作基本均在1周以上，而抑郁表現在2周以上，最終躁狂、抑郁問題交替出現或者混合出現。患者有情緒極度高漲或極度失落兩極情況，另有思考困難、頭痛、焦慮等癥狀表現[10]。碳酸鋰是治療此類疾病的常用藥物之一，在預防患者自殺、狂躁方面有積極意義，但部分患者無法耐受。丙戊酸鈉是抗癲癇、抗躁狂藥物，可以改善腦中樞神經系統中神經遞質GABA濃度，抑制躁狂發作，并提高患者臨床治療依從性[11-12]。

本文結果顯示試驗組患者的BRMS評分低于對照組、隨訪期間躁狂發作情況以及住院情況均優于對照組（P<0.05）。兩組不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05），提示碳酸鋰聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙狂躁發作有效且安全，利于改善患者生存質量。

參考文獻

[1] 維納·艾山拜. 碳酸鋰聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙向情感障礙躁狂發作100例[J]. 工企醫刊， 2014， 27（2）： 635-636.

[2] 金瑩. 碳酸鋰聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發作的療效分析[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（z1）： 305-306.

[3] 余金鳴， 李水洪， 牛亞輝. 雙心境穩定劑聯合喹硫平治療雙相情感障礙躁狂發作的效果[J]. 實用臨床醫學， 2015， 16（1）： 1-3， 6.

[4] 楊健， 宋義波， 于家成， 等. 阿立哌唑聯合丙戊酸鈉緩釋片治療雙相障礙躁狂發作40例[J]. 中國藥業， 2012， 21（15）： 87-88.

[5] 楊健， 宋義波， 鄧榮. 奎硫平與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相障礙躁狂發作對照研究[J]. 中國藥業， 2011， 20（19）： 72-73.

[6] 嚴峰， 姚培芬， 陸崢， 等. 喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂急性發作的對照研究[J]. 世界臨床藥物， 2013， 34（10）： 597-600.

[7] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-s）[M]. 3版. 濟南， 山東科學技術出版社， 2001： 87-89.

[8] 倍克-拉范森躁狂量表 [EB/OL]. （2014-06-30）. [2017-03-01] http：//blog.sina.com.cn/s/blog_89515c500102uwev.html

[9] 張軼聰. 丙戊酸鈉緩釋片與碳酸鋰治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發作的療效及安全性對比[J]. 醫學綜述， 2014， 20（23）： 4366-4368.

[10] 廖春平， 楊傳青， 郭金宏. 丙戊酸鈉緩釋片與碳酸鋰治療雙相Ⅰ型障礙躁狂發作的對照研究[J]. 中國健康心理學雜志， 2009， 17（10）： 1161-1162.

[11] 李菲， 譚柏堅， 郭彥楊. 丙戊酸鈉緩釋片聯合阿立哌唑治療雙相障礙躁狂發作對照研究[J]. 臨床心身疾病雜志， 2016， 22（4）： 64-67.

[12] 梁軍平. 阿立哌唑與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相障礙躁狂發作的臨床效果比較[J]. 中國現代醫生， 2013， 51（5）： 79-80， 83.endprint