試論醫院內部控制的問題及對策

趙春艷

摘要：醫院作為社會體系中不可缺少的一部分，必須在長期運營中做好內部控制工作，以保證基本的利益。本文對醫院內部控制的問題及對策進行了探討，從闡述醫院內部控制中存在的問題入手，進行了優化醫院內部控制的策略分析。

關鍵詞：醫院內部控制；存在問題；策略分析

前言

在現實生活中，醫院是隨處可見的場所，它為保障我們的身體健康提供了幫助，而醫院作為非盈利機構，需要做好內部控制以保證基本收益。但是當前的許多醫院都在醫院內部控制方面存在諸多問題：如醫院內部控制環境問題、醫院風險評估問題、控制活動問題、信息系統與溝通問題，如何處理這些問題，值得思考。

一、醫院內部控制存在的問題

（一）醫院內部控制環境存在問題。醫院的內部控制環境可以分為外部、內部控制環境的不同方面。其中外部環境重點指向政治法律、經濟、社會、技術等等不同的環境問題。比如醫院需要面對的政府干預公立醫院的問題，政府如果采用單純的強制約束策略，而軟性調節力度不足，就可能造成公立醫院的內部控制機制不完善的問題。鑒于中國是一個發展中的人口大國，在人均收人、綜合素質等方面都存在大大小小的差異，如果醫院又經常在媒體或者公眾視線中暴露一些醫療事故的問題，就會更進一步地導致醫院陷人不良形象的泥淖里。而就公立醫院的內部環境看，許多醫院在內部結構建設上存在一定的不足，人力資源政策也略顯不科學，文化建設不夠充分，這些都影響內部控制工作的落實。

（二）醫院風險評估方面存在問題。當前的許多公立醫院都沒能設置好科學而明了的風險控制目的，導致出現風控力度不足、目的不明、措施空洞、量化標準缺位等情況。除此之外，許多的公立醫院因為缺乏對風險的高度敏感，而沒能在醫院內部設置科學的風險管控機構、風險預警制度建設也不健全、風險報告系統組建不力，內部控制環境不良。而且，公立醫院如果未能制定具有可實施性的風險解決方案，而只是將策略浮于表面，也無法達到有效控制風險的目的。

（三）控制活動方面存在問題。部分公立醫院盡管早已具備一定規模的內部控制機制體系，但彌漫其中的重編寫輕執行的氣氛，也會導致員工對內部控制行為產生厭煩，這不僅降低了工作效率，也影響醫院保障基本利益。如果醫院在編制醫院預算時沒能和其他有關單位做有效的溝通，就可能導致預算編制與預算執行各自脫離的情況。而如果后期的檢查和監督不到位，也會無法保障內部控制工作的質量。公立醫院的內部審計工作必須保持一定的獨立及權威性，監督活動如果只是聽從醫院領導的指令，就可能導致內部控制形同虛設。

（四）信息系統與溝通方面存在問題。在現代信息社會快速發展的今天，信息化的深入無疑革新了政府部門、事業單位、現代企業的經營與內部控制模式，但是需要注意的是，國內的許多公立醫院在內部控制信息化應用方面的成效是不盡如人意的，也無法達到醫院管理的實仁武需求。同時，因信息社會的決速發展，內部控制活動對醫院獲取的信息質量、醫院部門之間的信息傳遞溝通、信息系統的安全穩定運行及醫院反舞弊機制的建立都提出了更高要求。

二、優化醫院內部控制的策略分析

（一）優化公立醫院內部控制環境。公立醫院需要強化對內外部環境的完善，尤其是內部控制這個醫院大有可為的領域，必須利用一切手段加強內部控制工作的開展力度。比如醫院可以建設合理的治理機構；做好內部考核制度，用獎懲措施激勵員工行為，對于缺乏醫療職業道德的員工要及時懲處。做好醫院的文化建設也是一個具有整體戰略意義的重要策略，這可以在很大程度上增強員工的團隊忠誠度。當然，醫院領導者意識也要及時到位，要高度重視醫療衛生事業的發展，同時提高對單位的管理意識。醫院需要建立以人為本、以患者至上的職業道德思想，及時做好醫療技術、制度等方面的革新，保證醫院與時俱進。比如，為進一步提高患者的康復水平，延邊社會腦康醫院大膽推行藥品改革。淘汰價格低廉、副作用明顯、對身體傷害極大的上個世紀50年代生產的第一代傳統抗精神病藥物，全面采用衛生系統醫院精神科治療所采用的二代新型抗精神病藥物為患者實施治療，改變過去以養為主的康復模式。與此同時，醫院為減輕患者家屬的經濟負擔，積極爭取各相關部門的支持，通過醫保報銷、財政撥款、民政救助及我院藥品讓利相結合的方式解決了患者在藥品改革過程中提高的藥費部分，讓患者切實享受到實惠，提高了患者的康復質量。醫院還先后引入日本原裝CT、生化分析儀、無抽搐電休克治療系統等醫療設備，為準確診斷患者病情提供了依據，增加了醫院精神科的治療途徑。

（二）加強風險管理并建立完善的風險方法體系。公立醫院需要做好風險管理，根據醫院外部的政策、技術、社會文化、市場經濟等等方面的風險，做好醫院內部的財務與醫療事件風險控制。醫院作為為社會服務的單位，需要具備風險防范意識，隨時保證醫院經營的安全和正常運作。延邊社會腦康醫院從門診人院開始嚴格把好入院關，對不適合?？漆t院收治的一律不予辦理人院。各療區針對現有患者認真進行排查，對治療效果明顯、病情穩定適宜出院的患者積極動員出院。經過各療區的不懈努力，先后動員150余名患者出院，大大提高了床位的周轉率，確保急、重癥患者能夠及時得到救治。另外，投入70萬元聘請了37位專業公司的保潔人員，負責全院的保潔工作，其中22名保潔員配備到各療區負責療區內的衛生清潔，大大減輕了醫護人員的勞動強度；每年投入54萬元返聘和招聘了37名合同工護士，并提高了他們的工資待遇，增強了合同工人員的工作積極性，緩解了各療區和各科室的工作壓力，確保了醫療安全。同時，延邊社會腦康醫院還建立了消防設施年檢排查制度、單位風險應急預案制度。在風險報告系統風險防范機制，醫院預防經濟活動風險的評價指標體系等方面不斷完善和拓寬。

（三）強化內部控制活動。公立醫院必須做好預算活動的控制、收支業務、采購活動、資金活動、實物資產的控制。在預算環節中，必須建立完善的預算業務內部管理控制制度；對于收人業務的控制，一定要設置合理的崗位，杜絕各種亂收費現象的發生；在采購環節的控制中一定要及時編制采購預算工作流程，規范化填報集中采購預算、避免在采購環節中出現暗箱操作的問題；在資金控制環節中，一定要合理設置崗位，不得由.人辦理貨幣資金業務。

（四）加強信息管理系統的建設與溝通。公立醫院應根據自身實際情況選擇合適的信息系統，并注意對系統的升級與更新。例如：很多醫院已經實現了“一卡通”，大大提升了醫院的管理效率。而作為提供信息系統的廠商必需對醫院信息系統的使用、升級等提供售后服務和技術支持。

結語

綜上所述，加強對醫院內部控制的問題及對策的探討，有助于醫院更好地發展。相關工作人員需要明確醫院內部控制中存在的問題；同時做好優化醫院內部控制的策略分析，通過一系列的措施來促進醫院內部控制效果實現改善，優化公立醫院內部控制環境，加強風險管理并建立完善的風險方法體系，強化內部控制活動，加強信息管理系統的建設與溝通。

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