護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用

林燕+張碧芬

[摘要] 目的 護理人文關懷應用在糖尿病腎病血液透析患者的臨床效果。方法 隨機抽取于該院2014年11月—2016年10月入院行糖尿病腎病血液透析患者126例，按數字表法隨機分為觀察組和對照組各63例，對照組患者進行常規護理，觀察組在對照組的基礎之上進行人文關懷護理，并在透析治療結束后進行1年隨訪。對兩組患者經護理后心理情緒情況、臨床效果、患者滿意度、預后情況等方面進行比較。結果 經護理后發現，觀察組患者生活質量以及護理滿意度、生存率明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），患者并發癥發生率4.76%明顯低于對照組17.46%，差異有統計學意義。結論 通過人文關懷護理能夠提高患者生活質量同時提高護理有效率，降低患者的死亡率。

[關鍵詞] 人文關懷護理；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0137-03

糖尿病患者由于血糖不易控制以及長期身體代謝功能紊亂等導致身體各組織器官出現損害或功能障礙和衰竭的情況，特別是心血管、神經系統以及眼、腎。近幾年來糖尿病腎病的發病率明顯增多，也成為了糖尿病患者的主要并發癥之一，也是導致終末期腎臟病的原因之一，而且男性發病率明顯高于女性。該院2014年11月—2016年10月間對入院糖尿病腎病血液透析患者分別進行常規護理以及人文關懷護理研究，期望找到科學的護理方法，提升護理效果，降低患者心理及生理上的痛苦，提高生存質量和生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將于該院2014年11月—2016年10月收治的126例擬行血液透析治療的糖尿病腎病患者納為研究對象，其中男性患者87例，女性患者39例，年齡在36～70歲，平均年齡約為（53.78±11.13）歲，患者入院后均經過檢查確診，所有患者進行胰島素注射治療糖尿病，排除精神病史、溝通障礙患者。根據數字表法將126例患者隨機分為觀察組和對照組各63例，經初步統計分析，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該組研究經倫理委員會批準，告知患者及其家屬研究的方法和目的以及預期結果，與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者進行血液透析治療，4 h/次，進行3～4次/周，為提高部分患者的透析效果進行定時血液透析過濾[1]。

1.2.2 護理方法 對照組患者進行日常護理、用藥護理以及基礎心理護理等常規護理，觀察組在對照組的基礎之上進行人文關懷護理，具體護理如下：①將患者作為護理中心，圍繞患者的心理感受提供優質的人性化服務，對患者進行適度的關懷和尊重，患者安排至病房后，向患者進行病房以及負責人員相關介紹，保證病房環境整潔，控制溫度不宜過高，患者感覺舒適即可，保證病房安靜舒適，在一定程度上能環境患者不良情緒[2]。②在進行血液透析前，護理人員應主動與患者進行適當溝通，了解患者病情的同時安撫患者焦慮、煩躁情緒，耐心的向患者介紹血液透析的相關信息以及透析時的相關注意事項，包括透析過程中可能出現的情況及原因，讓患者了解屬于正常現象不必過度擔心[3]。③透析過程中有人文關懷護理人員位患者進行穿刺，并時刻注意觀察患者內瘺是否暢通，如果出現問題及時通知醫生進行應對處理[4]。④透析結束后護理人員應及時與患者進行溝通，詢問患者是否有不適感受，如有不適及時通知醫生，并告知患者再次進行透析的具體時間以及相關安排，指導患者進行用藥，告知患者家屬隨時注意觀察患者的血糖變化并適當調整用藥。患者如出現血糖低癥狀可食用一些含糖食物[5]。⑤對患者進行健康教育，告知患者糖尿病的相關并發癥的癥狀以及處理方法，告知患者動靜脈內瘺的相關知識，讓患者有足夠了解并重視，通過護理人員講解和相關手冊閱讀了解糖尿病腎病的相關信息，告知患者治療期間注意飲食，尤其是注意控制蛋白質的攝入量，飲食應清淡，可使用一些菌類、蔬菜等[6]。

1.3 觀察指標

①生活質量情況：根據健康測量量表，評估患者的生活品質，表中包含9個方面維度：生理功能、身體疼痛、總體健康、生理職能、活力、情感職能、社會功能以及健康變化、精神健康，共有36個項目，分數越高，患者生活品質越高。

②臨床治療有效率：評價標準：顯效：患者臨床癥狀消失，精神狀態良好；有效：患者臨床癥狀有所改善，精神狀態一般；無效：患者臨床癥狀無明顯變化或嚴重，精神狀態較差。治療有效率=（顯效數 +有效數）/總數×100%，治療后隨訪1年患者的生存率。

③護理滿意度：由該院自制護理滿意度調查問卷，問卷中包括護理服務的及時性、有效性和護理人員護理技能水平、工作態度4個評價維度，每個每個維度均設1～4分4級評價，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，滿意、較滿意、不滿意的評分范圍依次為>14分、8～14分、<8分。護理滿意度=滿意（%）+較滿意（%）、并發癥發生情況：心率失常、低血糖、感染、低血壓。

1.4 統計方法

基于統計學軟件（版本：SPSS 19.0），建立實驗數據，計數資料采用例（n）、率（%）表示，通過χ2檢驗分析計數資料，計量資料通過均數±標準差（x±s）的形式表達，組間比較基于t檢驗進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量情況比較

兩組比較發現，觀察組患者生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床治療有效率比較

兩組比較發現，觀察組患者臨床治療有效率明顯優于對照組，且患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2，經過3～5年的隨訪發現，觀察組患者的生存率為92.06%（58），對照組的生存率79.36%（50），差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

2.3 兩組患者護理滿意度及并發癥情況比較

兩組比較，觀察組患者滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3，觀察組的并發癥發生率為4.76%，對照組為17.46%，兩組比較，差異有統計學意義（χ2=5.143，P=0.02 <0.05）出現并發癥患者均進行針對性治療，未影響最終治療結果。

3 討論

有關調查數據顯示，全球約有30%以上的糖尿病患者來自中國，我國成為全球糖尿病的高發國家，而糖尿病會增加腎功能衰竭、心臟病等的患病風險，如果不進行及時控制會嚴重損傷腎臟組織，糖尿病早期就可發現腎臟血流動力學異常、而且伴有血管活性物質代謝異常表現，患者出現糖尿病腎病早期如果不進行及時控制治療期病情發展迅速容易導致其發展嚴重，轉變為尿毒癥縮短患者的存活率容易導致患者死亡。現階段，進行血液透析是糖尿病腎病患者的主要治療手段，其小分子清除率較高，不會造成蛋白丟失，相對于腎臟移植來說較為安全可靠，同時又能有效的延長患者生命，但在透析的過程中如果護理不當會嚴重影響患者情緒，導致患者無法進行后期治療的配合，也容易會導致患者出現感染、血脂異常、體位性低血壓等并發癥，因此，科學的護理方法是對患者治療的有效保障[7]。近幾年隨著人們生活水平的不斷提高，對于醫療護理的要求也越來越高，因此，傳統的醫療護理已經逐漸無法滿足患者的需求，而且經過大量的臨床實踐發現，醫護人員對于患者的關懷以及尊重，能夠促進醫患關系，增大患者對醫護人員的信任，進而提高患者的依從性，患者積極配合有利于醫護人員的治療，同時能夠提高治療以及護理效果。醫護人員在多年工作的經驗積累下，提出人文關懷護理方式，這是一種基于以患者為護理中心的護理方式，注重患者的心理感受，能夠使患者充分感受到被關懷、尊重，使患者飽受疾病折磨的心理得到照顧及安撫。

蘇艷娟[8]等人在研究護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果時選擇了92例患者進行分組研究，通過對照組常規護理及觀察組人文關懷護理的不同方式護理的結果發現，患者的焦慮、抑郁情緒評分明顯優于對照組，患者不良情緒得到有效改善，而且并發癥的發生率顯著低于對照組，患者依從性也較高，因此，人文關懷護理能夠有效緩解患者負面情緒，促進患者配合治療，同時能夠降低患者并發癥的發生。該院對人文關懷護理在糖尿病腎病血液透析患者臨床應用進行研究，將患者分別采用常規護理及人文關懷護理，結果發現，通過人文關懷護理患者的生活質量明顯提高，在生理功能、身體疼痛、總體健康、活力、情感職能、精神健康幾方面都有明顯的改善，而且并發癥發生情況較少，與蘇艷娟等人的研究相吻合，而且隨訪后發現患者5年內的生存率較高，由此可見，人文關懷護理能夠有效的改善患者的生活質量，提高患者對于護理的滿意度，同時有效的提高患者的生存率。

[參考文獻]

[1] 曾銳.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（22）：75-76.

[2] 李娟娟.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].醫學信息，2016，29（14）：165-166.

[3] 劉瑋.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用[J].醫藥前沿，2015，5（6）：261-262.

[4] 張玉霞.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果[J].養生保健指南，2016（45）：82.

[5] 張紅.人文關懷對糖尿病腎病透析患者行為狀態及滿意度的影響[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2588-2590.

[6] 梁引弟.提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析[J].當代醫學，2013，19（18）：131-132.

[7] 楊明秋.糖尿病腎病血液透析患者實施人文關懷護理的價值探究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（31）：230-231.

[8] 蘇艷娟.護理人文關懷在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（8）：19-20.

（收稿日期：2017-03-07）endprint