乳腺癌患者手術(shù)前后生存質(zhì)量與焦慮抑郁狀況調(diào)查研究

金艾香+章小飛+沈利鳳

[摘要] 目的 調(diào)查影響乳腺癌患者手術(shù)前、治療期及康復(fù)期生存質(zhì)量與焦慮抑郁狀況的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 選取2015年1～12月于浙江省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科進(jìn)行手術(shù)并且經(jīng)病理確診的乳腺癌患者為調(diào)查對(duì)象。選用QLQ-BR53量表進(jìn)行調(diào)查研究，分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月對(duì)符合條件的168例乳腺癌患者進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查；選取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)乳腺癌患者焦慮抑郁調(diào)查，觀察乳腺癌患者手術(shù)前、治療期及康復(fù)期生存質(zhì)量評(píng)分、焦慮抑郁情緒變化情況。評(píng)分經(jīng)標(biāo)化后錄入SPSS 19.0 軟件，采用ANOVA檢驗(yàn)。 結(jié)果 PF、RF、EF、SF、QL、NV、DI領(lǐng)域均于術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)最低值，術(shù)后12個(gè)月有所恢復(fù)，但評(píng)分較術(shù)前仍較低；FA、CF領(lǐng)域評(píng)分隨時(shí)間一直下降；DY、AP領(lǐng)域評(píng)分隨時(shí)間逐漸升高。3個(gè)時(shí)期的QLQ-BR53、SAS、SDS各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌患者術(shù)后面臨生存質(zhì)量欠佳、焦慮抑郁狀況明顯的問題，患者的生存質(zhì)量隨其焦慮抑郁狀況加重而降低。為緩解患者術(shù)后焦慮抑郁，更好地提高整體生存質(zhì)量，醫(yī)務(wù)人員需要提早、全面地干預(yù)各種可能出現(xiàn)和發(fā)生的病理狀況。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；生存質(zhì)量；焦慮抑郁；問卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R473.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）25-0114-04

Investigation on quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before and after surgery

JIN Aixiang ZHANG Xiaofei SHEN Lifeng

Department of Thyroid and Breast Surgery， Zhejiang Provincial People's Hospital， People's Hospital Affiliated to Hangzhou Medical College， Hangzhou 310014， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors of quality of life and anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period， and to provide the basis for clinical treatment. Methods Breast cancer patients who underwent surgery and were pathologically diagnosed in Zhejiang Provincial People's Hospital from January to December 2015 were investigated. QLQ-BR53 scale was used to conduct a face-to-face questionnaire on 168 eligible patients with breast cancer before surgery， at 6 months and 12 months after operation. The self-rating anxiety scale （SAS） and the self-rating depression scale （SDS） were used to investigate the status of anxiety and depression in breast cancer patients. The changes of quality of life， anxiety and depression in patients with breast cancer before surgery， during treatment period and rehabilitation period were observed. The scores were recorded into SPSS 19.0 software after standardizing， and ANOVA test was used. Results PF， RF， EF， SF， QL， NV and DI were the lowest at 6 months after surgery. The scores were restored at 12 months after surgery， but the scores were still lower than those before surgery. The scores of FA and CF fields were declining over time. The scores of DY and AP fields gradually increased over time. There were significant differences in the scores of QLQ-BR53， SAS and SDS among the three periods （P<0.05）. Conclusion Patients with postoperative breast cancer are faced with problems of poor quality of life and obvious anxiety and depression after surgery. The quality of life of patients with breast cancer is reduced with the increase of anxiety and depression. In order to alleviate the postoperative anxiety and depression of patients and better improve the overall quality of life， medical personnel need to intervene early and comprehensively the pathological conditions that may appear and occur.

[Key words] Breast cancer； Quality of life； Anxiety and depression； Questionnaire survey

近年來，我國乳腺癌的發(fā)生率以每年3%的速度增長，大大高于其他癌癥的增長速度，已高居女性因癌癥死亡原因的首位[1]。乳腺外形的改變、乳房的缺失、化療的毒副反應(yīng)，如脫發(fā)及手足綜合癥等形體的改變，女性第二性征的喪失加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，患者易發(fā)生自我概念的改變、社會(huì)適應(yīng)能力的改變，產(chǎn)生精神抑郁、焦慮、恐懼，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[2，3]。相對(duì)于短暫的住院治療過程，出院后的后續(xù)康復(fù)治療更為漫長及復(fù)雜，術(shù)后患者的生存質(zhì)量成為評(píng)價(jià)乳腺癌整體治療效果的核心標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究旨在了解乳腺癌患者手術(shù)前、術(shù)后治療期及康復(fù)期患者生存質(zhì)量的變化趨勢(shì)，全面調(diào)查患者的生理心理需求，總結(jié)影響患者生存質(zhì)量的可能因素，從而為臨床醫(yī)護(hù)人員制定相應(yīng)術(shù)后治療方案、對(duì)患者進(jìn)行有效的整體護(hù)理提供理論依據(jù)[5]。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

確定對(duì)168名住院治療的女性乳腺癌患者生存質(zhì)量與焦慮抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查研究，年齡跨度為25歲至67歲，平均年齡48歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理確診為乳腺癌；（2）腫瘤大小為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)；（3）接受保乳、根治或改良根治手術(shù)；（4）預(yù)期術(shù)后生存至少半年；（5）自愿加入并知情同意；（6）識(shí)字或可以理解提問。見表1。

1.2 調(diào)查方法

生存質(zhì)量調(diào)查研究選定QLQ-BR53量表，該表分為QLQ-C30（癌癥生存質(zhì)量的共性模塊）和QLQ-BR23（乳腺癌生存質(zhì)量特異模塊）[6]。QLQ-C30共15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目，QLQ-C23共8個(gè)領(lǐng)域23個(gè)條目，其中功能領(lǐng)域 SS=[1-（RS-1）/R]×100標(biāo)化公式出自《計(jì)分手冊(cè)》，即該領(lǐng)域粗分（RS）等于同一項(xiàng)目所得分合計(jì)除以包含條目數(shù)（R），再計(jì)算出各個(gè)領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)分（SS），SS=[（RS-1）/R]×100（SS是癥狀領(lǐng)域和總體生存狀況領(lǐng)域）[7]。

選取Zung研制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）作為乳腺癌患者焦慮、抑郁調(diào)查表[8]。SAS和SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，每一項(xiàng)有4個(gè)等級(jí)，最低1分，最高4分，總分為20分～80分。焦慮評(píng)定的臨界標(biāo)準(zhǔn)分為50分，焦慮越明顯的得分越高。存在抑郁癥狀的SDS指數(shù)≥0.5分，抑郁癥狀越嚴(yán)重評(píng)分越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理研究數(shù)據(jù)，將處理的標(biāo)準(zhǔn)分錄入，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用ANOVA檢驗(yàn)比較3個(gè)時(shí)期樣本均數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 QLQ-C30（生存質(zhì)量核心模塊）各領(lǐng)域評(píng)分情況

患者總體生存質(zhì)量得分波動(dòng)較大，功能領(lǐng)域中軀體的功能術(shù)后低于術(shù)前，術(shù)后12個(gè)月較術(shù)后6個(gè)月有較大的改善，角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能的評(píng)分均低于術(shù)前。癥狀領(lǐng)域中患者最突出的癥狀為癌性疲勞[9]，評(píng)分最低，且疲倦評(píng)分隨著治療的進(jìn)行逐漸降低。術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月，氣促得分增加。惡心嘔吐、食欲及便秘是術(shù)后6個(gè)月主要的問題，失眠情況術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月較術(shù)前有改善，患者的經(jīng)濟(jì)情況在患者接受治療過程中日益突出（P<0.05）。見表2。

2.2 QLQ-BR23（生存質(zhì)量特異模塊）各領(lǐng)域評(píng)分情況

BR23功能領(lǐng)域中體像評(píng)分顯示術(shù)后相關(guān)數(shù)據(jù)明顯下降，其中術(shù)后6個(gè)月性欲、性功能項(xiàng)目評(píng)分最低，術(shù)后12個(gè)月有所上升[10]。相比術(shù)前，對(duì)未來憧憬的術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月評(píng)分呈上升趨勢(shì)。同時(shí)結(jié)果表明隨著治療的開展，乳腺癥狀有明顯改善。患者上肢癥狀在術(shù)后6個(gè)月評(píng)分最高，術(shù)后12個(gè)月評(píng)分明顯降低。對(duì)脫發(fā)的擔(dān)憂術(shù)后6個(gè)月評(píng)分最高（P<0.05）。見表3。

2.3乳腺癌患者手術(shù)前后焦慮抑郁情緒變化情況

患者手術(shù)前各項(xiàng)因子得分明顯高于術(shù)后，術(shù)后6個(gè)月焦慮評(píng)分最低，其軀體性焦慮評(píng)分高于術(shù)后12個(gè)月。術(shù)前乳腺癌患者 SDS 總分明顯高于術(shù)后，其中各項(xiàng)因子——情感障礙、軀體癥狀、心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙的得分也高術(shù)后，術(shù)后6個(gè)月SDS總分及其各項(xiàng)因子評(píng)分最低，術(shù)后12個(gè)月SDS總分及其各項(xiàng)因子評(píng)分較術(shù)前6個(gè)月增高，但仍低于術(shù)前（P<0.05）。見表4、5。

3討論

由于手術(shù)會(huì)導(dǎo)致乳腺癌患者女性第二性征的破壞及喪失，部分患者對(duì)癌癥的未知恐懼，以及漫長的后續(xù)治療過程中不可避免的各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)都容易使患者產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，引起患者焦慮、抑郁，在一定程度上影響了她們的正常生活[11]。乳腺癌生存者的焦慮狀況與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，即乳腺癌生存者的生存質(zhì)量隨其焦慮狀況加重而降低。

本研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者的焦慮、抑郁水平在手術(shù)前最為嚴(yán)重，在手術(shù)后6個(gè)月開始呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，而在術(shù)后12個(gè)月癥狀再次加重，此后處于康復(fù)期的患者焦慮抑郁水平再次下降。乳腺癌患者均受益于手術(shù)及化療等常規(guī)治療，患者總體生活質(zhì)量欠佳，疼痛、疲勞、上肢癥狀以及睡眠障礙長期存在，大部分功能也未得到改善，術(shù)前確診乳腺癌，對(duì)癌癥的恐懼影響患者情緒功能及社會(huì)功能，部分患者手術(shù)中切除癌腫的同時(shí)，也切除了皮下脂肪及筋膜[12]，破壞了胸壁及胸長神經(jīng)，導(dǎo)致局部皮膚感覺異常、麻木，患肢抬舉無力，長期影響患肢的功能，且術(shù)后淋巴水腫的預(yù)防是長期的過程，對(duì)癌癥的復(fù)發(fā)及恢復(fù)正常生活的恐慌導(dǎo)致術(shù)后及化療后患者的生存質(zhì)量下降，性功能障礙可能與情緒下降、形象受損及化療后過早絕經(jīng)有關(guān)[13]。此外，化療、放療、靶向治療等治療療程周期較長，對(duì)應(yīng)治療藥物昂貴[14]，這可能會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，部分患者產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的主要原因包括承擔(dān)不起醫(yī)藥費(fèi)[15]。乳房的缺失、疲勞、疼痛、脫發(fā)，失去家庭的支持導(dǎo)致患者情緒功能差[16]，治療結(jié)束后擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)等影響患者總體的生存質(zhì)量，患者身體、精神的創(chuàng)傷仍然存在[17-19]，迫切需要家庭及情感的支持，因此需要制定個(gè)性化的、長期的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并持續(xù)給予指導(dǎo)，需對(duì)各種已出現(xiàn)問題和即將出現(xiàn)問題進(jìn)行提早、全面的干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，乳腺癌患者的生存質(zhì)量處于中等水平，術(shù)后6個(gè)月治療期對(duì)癌癥患者的生存質(zhì)量影響顯著，與術(shù)前相比，患者不適癥狀更多、活動(dòng)力下降、性功能及性欲下降[20-21]，患者生活總體幸福感更低、工作能力和社會(huì)參與能力也明顯降低。在術(shù)后6個(gè)月疼痛、麻木感等治療不良反應(yīng)使患者焦慮抑郁情緒變化顯著，與其他研究的結(jié)果基本一致。身體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、總體健康狀況、疲倦、失眠、性功能、性樂趣、治療的不良反應(yīng)、脫發(fā)后的煩惱、惡心嘔吐、食欲喪失、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難方面均會(huì)影響患者正確面對(duì)疾病的信心及其生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)、保乳、單純?nèi)榉壳谐中g(shù)患者，手術(shù)后采用放化療、生物靶向、內(nèi)分泌治療等治療模式。但研究樣本僅來自一家綜合醫(yī)院的便利抽樣，且樣本量較少，若有大樣本則能進(jìn)一步補(bǔ)充和驗(yàn)證相關(guān)結(jié)論。另外，由于研究領(lǐng)域相關(guān)資料較少，本研究缺乏橫向?qū)Ρ龋裟芙⒋髽颖救橄侔┗颊叩纳尜|(zhì)量常模，可以為進(jìn)一步深入相關(guān)研究提供數(shù)據(jù)和依據(jù)。

綜上所述，乳腺癌患者的焦慮抑郁狀況和生存質(zhì)量各領(lǐng)域的狀況在隨手術(shù)前后及康復(fù)階段治療的變化而變化，并且在術(shù)前、治療期及康復(fù)期都有不同的癥狀因素影響其評(píng)分狀況。康復(fù)期的患者擔(dān)心復(fù)發(fā)等因素存在，生存質(zhì)量及焦慮抑郁情緒波動(dòng)大，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)注手術(shù)前和術(shù)后焦慮抑郁較嚴(yán)重和生存質(zhì)量比較差的乳腺癌患者，并給予患者更多的社會(huì)支持，制定相應(yīng)干預(yù)措施減輕各種治療相關(guān)癥狀，以提高患者的整體生存質(zhì)量[22]。

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