糖尿病患者八問高血壓

任惠珠+常寶成

高血壓是糖尿病的常見合并癥，兩者有一定的關(guān)聯(lián)。作為糖尿病患者非常有必要了解一些關(guān)于高血壓的知識。

一問：為什么糖尿病患者易患高血壓？

糖尿病和高血壓是嚴(yán)重危害人類健康和生命的兩大疾病，而糖尿病合并高血壓是老年人群中的常見病和多發(fā)病。原因在于：（1）糖尿病與高血壓有共同的發(fā)病因素，或者說相近的發(fā)生土壤，如肥胖、飲食不合理、缺乏運動等。（2）糖尿病患者體內(nèi)胰島素抵抗、糖脂代謝異常會使外周動脈血管順應(yīng)性減退，小動脈硬化致外周阻力明顯增加。（3）糖尿病初期，患者從有微量白蛋白尿時就可能有血壓升高的傾向，一旦發(fā)展至臨床糖尿病腎病和腎功能不全的階段，糖尿病患者多會合并高血壓，也就是說慢性腎病會導(dǎo)致高血壓。當(dāng)然高血壓也會導(dǎo)致腎病，腎臟是由許多微小血管組成的一個臟器，高血壓若長期得不到較好的控制，會導(dǎo)致腎小動脈硬化。這也是為什么絕大多數(shù)高血壓患者都伴有不同程度的腎損害的原因。這種損害若得不到及時治療，隨著年齡的增長會進(jìn)一步加劇，發(fā)展到最后就會引起腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化，最終導(dǎo)致腎功能不全，直至發(fā)展成尿毒癥。

二問：糖尿病患者的血壓控制標(biāo)準(zhǔn)是什么？

《中國2型糖尿病防治指南（2010）》要求糖尿病患者的血壓控制要<130/80毫米汞柱，但是《中國2型糖尿病防治指南（2013）》指出，在循證醫(yī)學(xué)將糖尿病患者的收縮壓控制在130毫米汞柱以下時，并沒有看到顯著減少糖尿病大血管并發(fā)癥和死亡風(fēng)險，因此將血壓控制標(biāo)準(zhǔn)修訂為<140/80毫米汞柱，但是對于年輕且心血管疾病風(fēng)險小的糖尿病患者，還是建議將血壓控制得更低一些。

三問：高血壓對健康有哪些影響？

高血壓是腦血管疾病的重要發(fā)病因素，在所有腦卒中的患者中，至少有50%的人是由高血壓引起的，尤其是危險的出血性腦卒中（腦溢血）。腦卒中的危險性與收縮壓的高低有直接的關(guān)系，而血壓降低可有效地減少初次腦卒中的發(fā)病率。

高血壓可引起腦梗死：高血壓會加速腦動脈血管硬化，硬化的血管管腔變狹窄，可發(fā)生血流緩慢或堵塞，導(dǎo)致血流中斷，最終可能引發(fā)腦梗死。高血壓可導(dǎo)致腦溢血：當(dāng)情緒激動、過度興奮或劇烈運動時，血壓可急劇升高，原本就硬化的血管容易發(fā)生破裂而出血，即造成腦溢血。

當(dāng)然高血壓也會影響人體其他臟器的健康，如影響腎臟，長期持續(xù)高血壓使腎小球內(nèi)囊壓力升高，腎小球纖維化、萎縮，以及腎動脈硬化，腎動脈狹窄；造成視網(wǎng)膜損傷，部分視網(wǎng)膜小動脈在早期會發(fā)生痙攣，隨著病程進(jìn)展出現(xiàn)動脈血管發(fā)生硬化改變，可出現(xiàn)眼底血栓而失明；或血壓急劇升高可引起視網(wǎng)膜滲血和出血，導(dǎo)致突然失明。

四問：高血壓患者是否可以運動？

血壓≥180/120毫米汞柱是未被控制的高血壓，列入運動禁忌的范疇；當(dāng)血壓控制在≤160/100毫米汞柱時，建議在運動醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練（如太極拳、瑜伽等）和有氧運動，如步行、功率自行車、游泳。運動強度應(yīng)為低至中等，避免憋氣動作或高強度的運動，防止血壓過度升高。一周中進(jìn)行大于4天的運動，以每天都進(jìn)行運動為最佳，運動時間不少于30分鐘，或一天中的運動時間累加達(dá)到30分鐘亦可。

糖尿病患者適當(dāng)進(jìn)行體育運動，可以擴(kuò)張血管，使血流速度加快，微循環(huán)血流量增加，使血壓下降；運動還可以增加血管的彈性，對于糖尿病患者預(yù)防高血壓能起到一定的幫助作用。

五問：高血壓患者為什么要防便秘？

便秘會使血壓升高，是因為便秘時排便用力，導(dǎo)致腹壓增大，使心臟負(fù)荷增加，血壓升高；另外，便秘者由于腸道代謝的毒素蓄積，以及便秘本身都會使患者產(chǎn)生煩躁易怒等情緒，從而導(dǎo)致血壓升高。

六問：情緒對血壓的影響大不大？

糖尿病患者都知道，情緒會對血糖波動造成影響，不良情緒會造成血糖波動，其實不良情緒同樣也會造成血壓波動。

焦慮、緊張、抑郁、憤怒以及壓抑等情緒是高血壓的誘發(fā)因素，也是影響高血壓控制的重要因素，這些不良情緒會造成人體心率加快，血壓升高，不利于健康。糖尿病合并高血壓的患者在日常要學(xué)會放松心情，遇事不過喜也不過悲，甚至在必要的時候使用藥物進(jìn)行治療。

七問：高血壓是否可以猜出來？

糖尿病患者無法根據(jù)自己的感覺來確定自己的血糖水平，很少有人能猜對他們的血糖值。“猜”是很危險的，尤其是對于一些已經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)病變的患者，由于自主神經(jīng)感覺異常，可能已經(jīng)出現(xiàn)了低血糖但是并不自知，如果不能及時發(fā)現(xiàn)低血糖，后果很嚴(yán)重。同樣，很多人也會憑感覺估計血壓值。

高血壓的常見癥狀包括頭暈、頭痛、頸項板緊、疲勞、心悸等，但并不是每個人都會出現(xiàn)癥狀，很多患者在診斷為高血壓時并沒有發(fā)覺不舒服。很多高血壓患者覺得只要身體沒有不適，就不會去測量血壓，只有當(dāng)出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀時，才會意識到該測血壓了。建議高血壓患者每天測量1次血壓，無論是否出現(xiàn)不適。

八問：選擇水銀血壓計還是電子血壓計？

水銀血壓計在使用過程中，容易出現(xiàn)血壓計的毀損，導(dǎo)致水銀泄露。水銀在常溫下易蒸發(fā)而污染環(huán)境及人體，可以直接影響人體健康，且在臨床上使用的臺式水銀血壓計報廢時，沒有一個合理的處理方法，也易導(dǎo)致環(huán)境污染，而且水銀導(dǎo)致的環(huán)境污染不易清除。

電子血壓計外觀輕巧，攜帶方便，操作簡便，顯示清晰，心率、血壓測量一次完成。2012年《家庭血壓監(jiān)測中國專家共識》優(yōu)先推薦使用經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化驗證的上臂式全自動電子血壓計，不推薦使用手腕式、指套式電子血壓計，同時不建議使用任何形式的水銀血壓計。

愛心小貼士：排便姿勢有講究

蹲位排便過程中，身體維持該體位增加了心肌的負(fù)荷與缺氧，使腹內(nèi)壓增加更多，心臟后負(fù)荷增加更重，血壓升高更明顯。相比于蹲位排便，坐位排便時下肢自然下垂，骨骼肌松弛，血液聚積在下肢，回心血量較之蹲位排便時減少；膈肌下降，腹內(nèi)壓增高，有利于排便進(jìn)行。因此，蹲位排便較坐位排便血壓升高明顯，高血壓患者排便最好選擇坐便。

坐便相對于蹲便更安全，老年人蹲的時間過久，如果快速站起來，容易誘發(fā)體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈眼花甚至摔倒骨折等問題。endprint