初診高血壓別忘查這9項

石蘊琦

平時出門診時，我會遇到不少初次診斷為高血壓的患者。他們當中多數人認為血壓高了，回去按時吃醫生給開的藥就行了。其實，剛確診的高血壓患者除了關注血壓外，還有一些身體指標需要明確。因為高血壓常合并其他慢性病，并且血壓對身體的危害是全身性的，通過一些檢查可以判斷高血壓是否已對身體造成損害。以下檢查是初診高血壓患者需要做的。

【血常規】高血壓伴血常規異常，提示可能存在甲亢、真性紅細胞增多癥等繼發性高血壓；也可預示高血壓非常嚴重，已造成腎功能衰竭，導致腎性貧血。

【尿常規】尿常規異常，提示可能存在腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎等造成的繼發性高血壓。若尿中伴微量蛋白尿，提示高血壓合并腎臟早期損害，治療重點除降壓外，應改善腎功能。

【空腹血糖】這個檢查的意義在于及時發現糖尿病，若患者存在糖尿病腎病，初診高血壓可能是糖尿病造成的。高血壓合并糖尿病是危險的組合，發生心血管危險是普通人群的4～8倍，總死亡率增高4～5倍。

【血脂】如果血脂異常，則提示高血壓可能合并冠心病、腦梗塞等，易誘發心腦血管惡性事件，建議這部分患者詳細檢查。即使檢查后未發現心腦血管疾病也應給予降壓調脂治療，否則冠心病、腦卒中會高發。

【血鉀】高血壓伴低血鉀，提示原發性醛固酮增多癥，而伴高血鉀提示腎功能異常，可針對診斷，選擇特殊治療。

【血尿酸】高血壓伴高血尿酸，提示高血壓可能是痛風性腎病造成的。需要注意的是，高血壓伴高血尿酸可增加心血管疾病風險。在治療時，不要應用雙氫克尿噻等增加尿酸的藥物。

【血肌酐】高血壓伴肌酐異常，提示患者腎功能出現異常，顯示高血壓處于高危或極高危。若伴尿毒癥時，單純藥物降壓效果差，需要輔助透析治療。

【同型半胱氨酸】高血壓伴高同型半胱氨酸也叫H型高血壓，提示發生腦卒中的危險性極高，在常規降壓的同時可服用葉酸，聯合治療方可達到良好的效果。

【心電圖】此項檢查可較早發現高血壓對心臟的損傷，并通過觀察心肌缺血、心律失常的情況評價危險性。

需要定期做哪些檢查

我是一名老高血壓患者，我知道高血壓患者不僅要按時服藥治療，還需要定期做檢查，那么需要做哪些檢查項目呢？

血液檢查高血壓會引起人體內的血液發生變化，比如說血糖升高，血液的黏稠度增加。對血壓持續升高的病人來說，通過血液檢查，若是發現紅細胞、血紅蛋白增高，血黏度增加，則應提示患者重視防治，減少血栓形成的危險性。

尿液及腎功能檢查隨著高血壓病情發展，腎小動脈會發生持續痙攣，引起腎臟器質性病變。因此，高血壓患者應定期做尿常規檢驗和腎功能測定。

心臟功能檢查通過心電圖檢查即可以發現患者是否有左室肥大及心肌缺血情況。若懷疑患者心臟左室擴大或左空間隔及室壁增厚，則可做超聲心動圖加以觀察。

眼底檢查高血壓患者病情發展到一定程度時，其眼底視網膜血管會發生某些病理改變。通常對早期病人作眼底檢查可以發現小動脈痙攣性收縮，病情較重者可見到血管反光增強，管徑不規則，且有動靜脈交叉壓迫現象，血管硬化可是銀絲狀。一些患者眼底小血管還可呈現出血、滲出，甚至見到視乳頭水腫，嚴重者可出現視神經萎縮及視力下降等病變。