腰椎間盤突出癥的治療選擇

許國華

腰椎間盤突出癥是一種常見病和多發病，是對中老年人和部分年輕人工作和生活影響較大的一種疾病。關于腰椎間盤突出癥的治療方法目前有很多種，那么，如果患了腰椎間盤突出癥該選擇什么樣的治療方式呢？是不是得了腰椎間盤突出癥就必須手術呢？是選擇微創手術還是開放手術呢？這些問題一直是困擾患者和家屬的難題。

腰椎間盤突出癥其實并不可怕，治療上根據突出的類型治療也有很多種方法。但總的來說，超過80%的患者并不需要手術治療，也不需要微創手術治療。椎間盤突出癥只有出現嚴重的神經根壓迫和馬尾神經壓迫的時候才是絕對的手術適應癥，大部分的患者可以通過保守治療取得良好的效果。

現在，我們先來看一下腰椎間盤突出癥的發病機理。椎間盤是兩個椎體之間的一種軟組織連接結構，其主要作用是運動和緩沖震蕩等功能。椎間盤的中心部分是髓核，髓核是一種果凍樣的黏彈性物質，在壓力作用下可以蠕動。在髓核的周圍是一圈圈的致密環狀纖維叫纖維環，纖維環包繞在髓核的周圍，防止髓核向周圍的移動和突出。髓核主要由膠原蛋白和水組成，其中含水量為70%左右。當髓核的含水量降低時髓核的蠕動功能就減低了，當受外力或者長期處于彎腰體位時髓核的承重作用也就減低了，這樣外力就容易作用到纖維環上，纖維環就容易損傷變得薄弱，在外力作用時髓核就容易從纖維環的薄弱處向外膨出和突出，這就是腰椎間盤突出。纖維環的血供很少，其損傷后很難愈合和恢復，因此，腰椎間盤突出后也很難再完全恢復到突出前的水平。

腰椎間盤突出根據其突出的方向和對神經的影響程度，其癥狀也各有不同。如果沒有直接地壓迫神經根和馬尾神經，多數患者表現為反復發作的腰痛、腰酸和腰脹，下肢的麻木和疼痛，但這些癥狀多數并不劇烈，對于這一類患者是可以采取保守治療的，并不需要手術治療。如果椎間盤突出對椎管和神經的壓迫明顯或者纖維環破裂髓核脫入了椎管，這些就需要手術治療。這一類患者會出現劇烈的腰痛和腿部的疼痛麻木以及懸吊感和牽拉感，甚至行走困難，需要臥床等，嚴重者出現大小便功能受影響。

那么，什么樣的椎間盤突出可以采用微創治療，又有哪些需要開放手術呢？對于大多數的椎間盤突出患者來說是可以采用微創的方法解決的。我們常用的微創手術方法有：椎間孔鏡下髓核摘除術、通道下的髓核摘除術和通道下減壓和經皮螺釘固定融合術等。但是不論采用哪種手術的方式，必須是根據患者的具體病情進行選擇適合患者的方式；不論哪種方法對不同的患者來說，沒有最好的只有最適合的。所以，如果你患了腰椎間盤突出癥一定要到專業的醫院和專業的脊柱外科醫生那里就診，讓醫生根據你的具體病情選擇適合你的治療方案。endprint