什么是支氣管激發試驗

曹文利

支氣管激發試驗系用某種刺激，使支氣管平滑肌收縮，再用肺功能做指標，判定支氣管狹窄的程度，從而用于測定氣道高反應性（AHR）。根據激發劑的不同，常用的可分為藥物試驗、運動試驗、蒸餾水或高滲鹽水激發試驗、特異性支氣管激發試驗等。

各種不同的支氣管激發試驗特點

藥物試驗最常用的為組胺或乙酰甲膽堿，兩者的作用機制不完全相同。前者為具有生物活性的介質，吸入后能直接刺激支氣管平滑肌收縮，同時也刺激迷走神經末梢，反射性引起平滑肌收縮；后者為膽堿能藥物，吸入后是直接與平滑肌上的乙酰膽堿受體結合而使平滑肌收縮。

運動試驗大多數哮喘患者，在劇烈運動后會誘發哮喘或使哮喘加重。一般認為，運動時過度通氣引起氣道內襯液層溫度下降和水分丟失是其主要誘因。

蔭蒸餾水或高滲鹽水激發試驗哮喘患者吸入生理鹽水無反應，而吸入高滲鹽水（3.6）或低滲的蒸餾水則可引起支氣管收縮，其反應機制可能是使支氣管黏膜表面液體的滲透壓發生了改變。這種內環境的改變是一種強烈的刺激，可使肥大細胞脫顆粒，釋放介質，并可刺激平滑肌受體，使平滑肌收縮。

特異性和職業性支氣管激發試驗哮喘患者約有50%～70%屬外源性，對某些變應原過敏。常見的有花粉、霉菌、屋塵、昆蟲以及引起職業性哮喘的物質，如：動物皮毛、細菌、木料、棉花、谷物、甲醛、塑料制品等。因此，為確定何種過敏原能引起哮喘，需直接做此種變應原的吸人試驗。

支氣管激發試驗的評價指標

支氣管受到藥物刺激后，平滑肌痙攣，支氣管口徑變窄。因直接測定支氣管的口徑比較困難，通常是以某些肺功能指標在剌激前后發生的變化來間接反應支氣管口徑的變化。最常用的肺功能指標為：FEV、最大呼氣流量（PEF）、肺總阻力（RI）與比氣道傳導率（sGaw）。通常將FEV1下降20%，或R值升高至起始阻力2倍時作為判斷的臨界點。

支氣管激發試驗的臨床應用

蔭協助哮喘的診斷AHR是哮喘最典型的病理生理特征之一，有些患者僅以慢性咳嗽為哮喘的唯一癥狀，經多種檢查均不能明確原因，此時做支氣管激發試驗陽性則可協助診斷。這種患者隨訪數月或數年后可出現典型的哮喘癥狀。

蔭作為哮喘治療的參考指標支氣管高反應性常與哮喘的輕重程度相平行。高反應性輕者表明可減少用藥，重者表示要積極治療。哮喘患者經長期治療，支氣管反應性正常后，即意味著哮喘得以控制，因此將測定支氣管反應性作為隨訪的手段甚為重要。另外，支氣管反應性的改變常作為判斷藥物療效的指標。

蔭研究哮喘等疾病的發病機制支氣管高反應性作為哮喘的特征，如能闡明高反應性的形成原因，也就闡明了哮喘的發病機制。因此在哮喘的研究工作中，需經常在各種條件下測定支氣管的反應性。endprint