集束化護理措施對預防新生兒呼吸機相關性肺炎的觀察

楊曉玲　董曉霞　張燕

【摘要】 目的 分析集束化護理措施預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果。方法 60例需要使用有創通氣呼吸機輔助呼吸的新生兒， 將其按照隨機數字表法分為對照組和實驗組， 各30例。對照組使用常規方法護理， 實驗組在常規護理基礎上使用集束化護理。比較兩組機械通氣時間、新生兒重癥監護病房 （NICU）住院時間、基礎護理合格率、呼吸機相關肺炎發生率。結果 實驗組新生兒機械通氣時間、NICU住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組新生兒基礎護理合格率為96.67%， 高于對照組的80.00%（P<0.05）；實驗組新生兒呼吸機相關性肺炎發生率為3.33%， 明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。結論 在對新生兒實施呼吸機輔助呼吸過程中， 使用集束化護理措施可明顯提升安全性， 有較高臨床使用價值。

【關鍵詞】 集束化護理；新生兒；呼吸機相關性肺炎；觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.110

呼吸機輔助治療是新生兒較常見的治療方法， 在當前也取得了較為廣泛的使用。但仍有一些研究顯示， 在使用呼吸過程中， 往往會出現呼吸機相關肺炎等并發癥， 對安全性造成影響[1-5]。本文分析了集束化護理措施預防新生兒呼吸機相關性肺炎的效果， 具體如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2014年12月～2016年12月收治的需要使用有創通氣呼吸機輔助治療的新生兒60例納入研究， 其中男38例， 女22例。日齡0～14 d， 平均日齡（7.48±6.52）d。

使用隨機數字表法將新生兒分為對照組和實驗組， 各30例。

對照組中男19例， 女11例， 日齡0～13 d， 平均日齡（7.21±

5.79）d。實驗組中男19例， 女11例， 日齡2～14 d， 平均日齡（7.89±6.11）d。兩組新生兒性別、日齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組患兒使用常規方法護理， 在臨床護理時需關注到精神神志， 口周、皮膚的顏色， 四肢末梢溫暖度， 生命體征， 尿量， 血氧飽和度等， 并保證呼吸機的正常運轉， 保持呼吸道通暢。實驗組在常規護理方法基礎上實施集束化護理， 護理方法如下。

1. 2. 1 環境集束化護理 保持病房內溫、濕度適宜， 溫度22～24℃ ， 濕度55%～65% 采用十萬級層流凈化NICU病房， 保持空氣培養菌落數 ≤4 CFU/（m2·30 min）；暖箱每日清潔消毒， 每周徹底大消毒， 嚴格探視制度， 探視人員進入病房前均要更換隔離衣等。

1. 2. 2 呼吸道集束化護理 加強呼吸機管路管理， 及時傾倒呼吸機管路內的冷凝水， 每周更換一次呼吸機管路；根據新生兒呼吸道內有痰鳴音或血氧飽和度降低適時吸痰[6]。采取密閉式吸痰， 每次吸痰時間≤10 s， 必要時調節呼吸機參數 ， 盡量減少對新生兒呼吸道的機械性刺激， 保護呼吸道黏膜的完整， 加強呼吸機的溫濕化作用， 采用費雪派克850濕化器， 使濕化溫度在37℃左右， 保持氣道最佳濕化效果。避免常規氣道注水濕化， 以防增加呼吸機相關性肺炎的發生率。

1. 2. 3 淺部吸痰集束化護理 采取淺部吸痰的方法， 避免深部吸痰對氣管隆突的損傷， 增加細菌入侵機會， 導致呼吸機相關性肺炎的發生。霧化吸入初始以小流量給藥， 逐漸增大， 以減少對患兒呼吸道系統的刺激[7]。霧化后給予扣擊或振動背部， 原則向肺門方向扣擊打， 叩擊頻率100～120次/min， 單次叩擊≤5 min， 每次記錄肺部聽診結果， 必要時適時吸痰。

1. 2. 4 口腔集束化護理 每天8：00、 14：00及21：00 ， 責任護士對新生兒口腔狀況進行評估， 并使用生理鹽水進行口腔護理， 有口腔感染者進行口腔細菌培養， 根據致病菌種類選用合適的口腔護理溶液， 如真菌感染者選用2%～3%的碳酸氫鈉溶液， 口腔護理2～3次/d， 交替涂制霉菌素3次， <1000 g早產兒采取親母母乳口腔護理。

1. 2. 5 體位集束化護理 若新生兒病情許可， 則取半臥位（抬高床頭30～40°）， 以增加新生兒舒適度， 防止食物反流與誤吸；每2小時翻身1次， 促進局部血液循環， 預防壓瘡發生。

1. 2. 6 鼻飼集束化護理 鼻飼護理采取重力喂養， 高度

20 cm， 必要時采用注射泵控制流速， 鼻飼速度緩慢、均勻， 一次性鼻飼量不能過大， 減少胃內潴留量和胃內容物反流， 以防吸入呼吸道。

1. 2. 7 無菌操作和手衛生集束化護理 同時也需要關注到在臨床護理時的無菌操作和手衛生情況， 在實際護理過程中， 醫護人員在接觸新生兒前后均應按六步洗手法進行手衛生， 治療過程中嚴格遵守無菌操作原則， <1000 g患兒穿隔離衣戴手套護理。

1. 3 觀察指標 在對兩組患兒實施臨床護理完成后， 需對其機械通氣時間、NICU住院時間、基礎護理合格率、相關性肺炎發生率進行收集， 并對其實施統計比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組新生兒機械通氣時間、NICU住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。實驗組新生兒基礎護理合格率為96.67%， 高于對照組的80.00%

（P<0.05）；實驗組新生兒呼吸機相關性肺炎發生率為3.33%， 明顯低于對照組的20.00%（P<0.05）。見表2。

3 小結

通過本次研究顯示， 使用集束化護理后， 相對于對照組， 實驗組患兒的機械通氣時間縮短、NICU住院時間縮短、基礎護理合格率升高、呼吸機相關性肺炎發生率降低。說明集束化護理干預措施能縮短機械通氣的時間， 有效預防呼吸機相關性肺炎的發生， 可使呼吸機相關性肺炎發生率下降到3.33%， 減少新生兒住NICU時間， 降低住院費用， 提高護理質量和滿意度， 與相關文獻一致[8-10]。

綜上所述， 集束化護理措施可明顯降低新生兒呼吸機相關性肺炎的發生率， 有較高使用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-07-24]