不明原因消化道出血的治療方法與療效觀察

朱贊偉

【摘要】 目的 探析不明原因消化道出血的治療方法， 觀察其療效， 為臨床治療提供參考。

方法 30例不明原因消化道出血患者為研究對(duì)象， 對(duì)其進(jìn)行緊急處理、藥物治療、對(duì)癥治療、飲食調(diào)整的綜合治療， 分析臨床效果。結(jié)果 治療后， 患者的止血率為56.67% （17/30）， 好轉(zhuǎn)率為36.67% （11/30）， 治療有效率（止血率+好轉(zhuǎn)率）為93.34%；2例患者沒有明顯好轉(zhuǎn)， 進(jìn)行介入或者手術(shù)治療。以患者的病情為依據(jù)， 所有患者均在1個(gè)月內(nèi)出院， 平均住院時(shí)間為12.5 d。根據(jù)患者在住院期間的診治情況以及出院后對(duì)其隨訪， 30例患者中2例胃潰瘍， 7例十二指腸潰瘍， 2例小腸腫瘤， 2例膽管結(jié)石， 1例毛細(xì)血管擴(kuò)張， 7例經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常， 9例沒有進(jìn)行檢查。結(jié)論 對(duì)不明原因消化道出血患者施用緊急處理、藥物治療、對(duì)癥治療、飲食調(diào)整的綜合治療， 能有效提高對(duì)患者的治療效果， 值得臨床推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不明原因；消化道出血；治療方法；療效觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.091

本研究選取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例為研究對(duì)象， 探析不明原因消化道出血的治療方法， 并觀察其療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例為研究對(duì)象， 其中男24例， 女6例， 年齡24～80歲， 平均年齡（52.5±12.4）歲， 所有患者均表現(xiàn)為嘔血、血便、心率增快、黑便、發(fā)熱等癥狀。患者中有4例為上消化道大出血， 失血量>1000 ml， 同時(shí)伴有心率增快、血壓下降、頭暈等失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)30例患者的診斷流程和方法以不明原因消化道出血診治推薦流程為依據(jù)， 排除因?yàn)榉勉G劑、鐵劑等藥物和動(dòng)物血導(dǎo)致的大便異常患者， 排除因?yàn)榭凇⒈恰⒀省⒑粑啦∽儗?dǎo)致的嘔血患者[1]。

1. 3 方法

1. 3. 1 緊急處理 患者采取平臥位， 頭部需偏向一側(cè)， 防止大量血液反流引起患者禁食、窒息、吸氧， 對(duì)于情緒煩躁的患者可以給予鎮(zhèn)定劑。醫(yī)護(hù)人員需盡快確立有效的靜脈輸液通道， 對(duì)上消化道大出血患者立即實(shí)施配血、輸血等從而調(diào)整患者的血容量和休克等病癥。對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征， 認(rèn)真觀察患者神志、嘔血、黑便等變化， 按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行紅細(xì)胞數(shù)、血細(xì)胞比容、血尿素氮等方面的復(fù)查， 并以復(fù)查的結(jié)果為依據(jù)， 對(duì)患者的輸液量、輸液速度以及補(bǔ)液做出有效調(diào)整。對(duì)于年齡偏大的患者同時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、肺腎功能檢查。

1. 3. 2 藥物治療 對(duì)患者靜脈注射10～20 U的垂體后葉素進(jìn)行藥物止血， 之后以0.2～0.4 U/min的速度進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注， 止血后靜脈滴注的速度減少到0.1 U/min， 持續(xù)靜脈滴注12～14 h。藥物止血也可選用奧曲肽， 先以100～200 U/h的速度靜脈滴注， 之后以25～50 U/h的速度進(jìn)行靜脈滴注， 時(shí)間為36～48 h， 治療時(shí)同時(shí)給患者靜脈推注80 mg的奧美拉唑， 以8 mg/h的速度進(jìn)行靜脈滴注， 時(shí)間保持在72 h。此外患者還要接受5 d的抗菌藥頭孢呋辛或者哌拉西林治療。靜脈滴注結(jié)束后還可以口服心痛定、硝酸甘油等藥[2]。

1. 3. 3 對(duì)癥治療、飲食調(diào)整 對(duì)于有基礎(chǔ)疾病的患者， 除了密切監(jiān)測(cè)其心肺腎等臟器的功能之外， 還要進(jìn)行針對(duì)性的治療， 例如對(duì)伴有高血壓的患者， 要調(diào)整其血壓；對(duì)于伴有高血糖的患者， 用胰島素等藥物控制其血糖水平；對(duì)于伴有心功能不全的患者， 要對(duì)其利尿、強(qiáng)心等[3， 4]；對(duì)于伴有缺鐵性貧血的患者， 要給予鐵劑治療。在患者的飲食方面， 患者禁食時(shí)， 需要通過靜脈注射保證充足的營(yíng)養(yǎng)， 5 d后患者可以進(jìn)食少量流質(zhì)食物， 7 d后可以正常進(jìn)食， 但要避免進(jìn)食生、冷、硬以及酸、辣等刺激性食物和油膩的食物， 堅(jiān)持少食多餐的原則， 吃時(shí)注意細(xì)嚼慢咽；患者要注意調(diào)節(jié)自己的情志， 保持規(guī)律的生活作息和愉快舒暢的心情[5]。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 治療后， 患者的止血率為56.67% （17/30）， 好轉(zhuǎn)率為36.67% （11/30）， 治療有效率（止血率+好轉(zhuǎn)率）為93.34%；2例患者沒有明顯好轉(zhuǎn)， 進(jìn)行介入或者手術(shù)治療。以患者的病情為依據(jù)， 所有患者均在1個(gè)月內(nèi)出院， 平均住院時(shí)間為12.5 d。見表1。

表1 30例患者治療效果 [n（%）]

項(xiàng)目 止血 好轉(zhuǎn)

例數(shù) 17（56.67） 11（36.67）

2. 2 發(fā)病病因 根據(jù)患者在住院期間的診治情況以及出院后對(duì)其隨訪， 30例患者中2例胃潰瘍， 7例十二指腸潰瘍， 2例小腸腫瘤， 2例膽管結(jié)石， 1例毛細(xì)血管擴(kuò)張， 7例經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常， 9例沒有進(jìn)行檢查。見表2。

3 討論

消化道出血有上消化道出血和下消化道出血兩種情況， 其中以上消化道出血最為常見。嘔血、失血性周圍循環(huán)衰竭、黑便等是上消化道出血的臨床表現(xiàn)， 胃、十二指潰瘍其發(fā)病的常見因素[6-8]。下消化道出血較為少見， 病因診斷較難， 導(dǎo)致下消化道出血的原因有腸道腫瘤、腸癌等。消化道出血屬于重癥病， 有的醫(yī)院由于技術(shù)水平的限制， 不能確切的診斷出其病因， 因此， 采用緊急處理、藥物治療、對(duì)癥治療、飲食調(diào)整的綜合治療方法， 從不同的層面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理和治療， 可以有效提高患者的治療效果。對(duì)于不明原因的消化道出血應(yīng)首先給予積極的綜合治療， 當(dāng)綜合治療對(duì)病情仍然無法有效控制時(shí)需要進(jìn)行剖腹探查[9， 10]。

本研中的藥物治療中， 奧美拉唑能很好的抵制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑， 是消旋混合物， 其作用時(shí)間長(zhǎng)， 效果較好。奧曲肽是人工合成的八肽環(huán)狀化合物， 有著和天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素相似的作用， 但它的作用時(shí)間更長(zhǎng)， 能有效降低體內(nèi)臟器的血流量和門靜脈阻力， 抑制胃酸和蛋白酶分泌。endprint

本研究結(jié)果顯示， 治療后， 患者的止血率為56.67% （17/30）， 好轉(zhuǎn)率為36.67% （11/30）， 治療有效率（止血率+好轉(zhuǎn)率）為93.34%；有2例患者沒有明顯好轉(zhuǎn)， 進(jìn)行介入或者手術(shù)治療。以患者的病情為依據(jù)， 所有患者均在1個(gè)月內(nèi)出院， 平均住院時(shí)間為12.5 d。根據(jù)患者在住院期間的診治情況以及出院后對(duì)其隨訪， 30例患者中2例胃潰瘍， 7例十二指腸潰瘍， 2例小腸腫瘤， 2例膽管結(jié)石， 1例毛細(xì)血管擴(kuò)張， 7例經(jīng)檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常， 9例沒有進(jìn)行檢查。

綜上所述， 對(duì)于原因不明的消化道出血患者采取綜合治療的方法， 維護(hù)了患者的生命安全， 同時(shí)對(duì)患者加用的抗菌類藥物， 對(duì)病癥的復(fù)發(fā)和感染有很強(qiáng)的預(yù)防作用， 大大增加了患者的有效率， 值得臨床應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃超， 鐘志民. 不明原因消化道出血綜合治療臨床觀察. 現(xiàn)代診斷與治療， 2014， 25（19）：667-668.

[2] 穆雷霞， 王磊. 不明原因消化道出血治療后再出血影響因素的多元Cox分析. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健， 2014， 28（8）：120-121.

[3] 馮耀良， 李麟蓀， 王杰. 不明原因消化道出血的血管造影診斷及介入治療. 介入放射學(xué)雜志， 2001， 10（3）：141-142.

[4] 柏健鷹， 王沂芹， 郭紅，等. 354例不明原因消化道出血患者的診斷及病因分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2009， 38（15）：1921-1922.

[5] 席嘉元， 呂梁， 鄧鋼，等. 不明原因消化道出血的血管造影診斷與手術(shù)病理對(duì)照研究. 介入放射學(xué)雜志， 2001， 10（1）：8-10.

[6] 中華消化雜志編輯委員會(huì). 不明原因消化道出血診治推薦流程（2012年3月上海）《修改稿》. 胃腸病學(xué)， 2012， 17（7）：426-429.

[7] 王為忠， 李紀(jì)鵬. 不明原因消化道出血的手術(shù)探查. 中國(guó)實(shí)用外科雜志， 2010（6）：506-507.

[8] 楊云生， 羅瑩. 不明原因消化道出血的概念及病因. 中華消化雜志， 2007， 27（6）：400-401.

[9] 劉文忠. 不明原因消化道出血的診斷和處理. 胃腸病學(xué)， 2010， 15（3）：129-132.

[10] 劉新光. 不明原因消化道出血及其處理策略. 中華消化雜志， 2001， 21（12）：744-746.

[收稿日期：2017-03-30]endprint