高壓氧聯合腺苷鈷胺注射液治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床療效觀察

劉瑩　陳榕　姜培紅

【摘要】 目的 觀察高壓氧（HBO）聯合腺苷鈷胺注射液治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的臨床療效。方法 76例PHN患者， 隨機分為觀察組（36例）和對照組（40例）。對照組給予腺苷鈷胺注射液治療， 觀察組在對照組基礎上輔以HBO治療。比較兩組臨床療效。結果 對照組40例無脫落， 全部完成治療和隨訪， 無不良反應；觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出， 其余35例完成治療和隨訪， 無明顯不良反應。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%， 高于對照組的60.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療結束2周后觀察組總有效率為91.43%， 高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 HBO聯合腺苷鈷胺注射液治療PHN安全、有效， 能改善患者的生存質量， 值得應用。

【關鍵詞】 高壓氧；腺苷鈷胺注射液；帶狀皰疹后遺神經痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.083

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia， PHN）是指帶狀皰疹皮損愈合后， 疼痛持續時間達1個月以上的一種疼痛綜合征[1]。患者長期忍受疼痛的折磨， 生活質量嚴重降低， 醫療費用大幅度增加。作者試圖應用非藥物治療， 采用高壓氧（hyperbaric oxygen， HBO）結合腺苷鈷胺注射液治療PHN， 取得了較滿意的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2015年6月～2016年10月本院皮膚科門診符合PHN的患者76例， 其中男 44例， 女32例； 年齡44～78歲， 平均年齡50.5歲； 病程 1個月～10年， 平均病程7年。將入選患者隨機分為觀察組（36例）和對照組（40例）。納入標準[2]：帶狀皰疹皮損已基本治愈， 仍遺留嚴重的神經痛且持續時間超過1個月， 影響日常生活和睡眠質量， 能充分配合治療和隨訪， 能填寫調查問卷， 準確描述疼痛的改變。且觀察組有一定的經濟實力， 簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期婦女、惡性腫瘤、精神病史、高度近視、高血壓、肺部疾病等HBO禁忌證。

1. 2 治療方法 對照組給予腺苷鈷胺注射液進行治療， 腺苷鈷胺注射液1.0 mg肌內注射， 1次/d。觀察組在對照組的基礎上輔以HBO治療， 具體方法：腺苷鈷胺注射液1.0 mg

肌內注射， 1次/d；HBO治療， 1次/d。HBO采用國內HKO-28型多人空氣加壓艙， 進艙20 min后艙內壓力升至0.15 MPa

（表壓）， 采用面罩吸純氧20 min， 休息5 min， 休息期間吸艙內壓縮空氣， 如此反復3次， 緩慢減壓3 min， 待壓力正常出艙。兩組治療時間均為20 d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療20 d后及治療結束2周后的臨床效果。采用視覺模擬量表（visualanaloguescale， VAS）評分判定患者的疼痛程度， 0分代表無痛， 10分代表最劇烈疼痛[3] 。療效判定標淮[4]： 痊愈：疼痛基本消失或者偶有疼痛， 飲食、睡眠及日常生活不受影響， VAS評分為0～3分；顯效：疼痛明顯減輕， 飲食、睡眠及日常生活質量明顯改善， 略受影響， VAS評分為4～6分；有效：疼痛減輕， 飲食、睡眠和生活質量有改善但仍受到影響， VAS評分為7～8分；無效：疼痛、飲食、睡眠均無改善， 日常生活明顯受影響， VAS評分為9～10分。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數×100%。觀察兩組不良反應情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組40例無脫落， 全部完成治療和隨訪， 無不良反應；觀察組有1例因行HBO引起明顯的頭暈停止治療退出， 其余35例完成治療和隨訪， 無明顯不良反應。治療20 d后觀察組總有效率為82.86%， 高于對照組的60.00%， 差異有統計學意義（P<0.05） 。見表1。治療結束2周后觀察組總有效率為91.43%， 高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PHN是一種特殊類型的疼痛， 主要發生于中老年人， 尤其以60歲以上老年人常見。疼痛非常劇烈， 難以入睡， 有時皮疹消退后可以持續數月或數年， 有文獻報道長達16年[5]。PHN發生的相關因素可能為患者年齡較大、發病時有嚴重的前驅痛、治療時間不及時、早期未合并使用小劑量激素、皮損的嚴重程度、療程過短、伴有原發疾病及患者的社會心理因素[6]。由于長期忍受疼痛的折磨， 常伴有情緒異常， 最常見的有焦慮或抑郁癥， 應予以重視。

PHN發病機理目前尚未完全清楚， 可能與水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經造成外周感覺傳入纖維活動增高、異常沖動、中樞敏化和脊髓神經元自發性癲癇樣放電有關[7]。近年來PHN的治療多通過調節神經功能和修復神經損傷來治療， 腺苷鈷胺是維生素B12的活性輔酶形式之一， 有修復受損神經、降低神經末梢敏感性、減輕疼痛的作用[8]。腺苷鈷胺注射液應用于治療PHN已經取得了一定的療效， 但仍存在療效欠佳。最后使用HBO聯合腺苷鈷胺注射液治療取得了很好的療效， 這也提醒作者在臨床工作中嘗試找到一種更為有效的治療方法。

隨看HBO醫學的快速發展， 在臨床應用范圍逐漸擴大， 近年來其在神經科領域的應用效果己越來越受到人們的關注和肯定。由于PHN的發病機制與感染病毒發作后遺留在神經組織內的炎癥、水腫、出血、瘢痕等有關， HBO具有消除炎癥和水腫、促進神經營養及修復等作用， 還有減輕神經組織水腫、改善神經組織缺氧、促進毛細血管再生， 提高血漿氧張力、改善組織供氧能力， 促進雪旺細胞增殖和髓鞘再生的作用。HBO輔助治療PHN， 能使更多藥物透過血腦屏障， 增加了消炎止痛、營養神經的作用， 另外HBO還對血管收縮有一定的作用， 可以減少局部水腫， 降低髓鞘內的壓力， 減少對神經的壓迫， 從而緩解疼痛。有研究表明， HBO可以增加椎動脈血流， 促進大腦皮質興奮抑制的轉換， 對于緩解自主神經紊亂及睡眠障礙具有良好的作用[9， 10]。

綜上所述， HBO聯合腺苷鈷胺注射液治療PHN有很好的理論基礎和依據， 通過實驗也取得了滿意的療效， 而且隨著時間的延長治療效果也在不斷的提高。希望能為臨床工作者在治療PHN療效不佳時提供一種更多的選擇和治療方法。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-21]endprint