布地奈德對嬰幼兒全麻后呼吸道的影響及效果

左玉霞

【摘要】 目的 探討布地奈德混懸液霧化吸入對全身麻醉（全麻）后嬰幼兒呼吸道的影響及效果。方法 92例腹股溝疝和鞘膜積液嬰幼兒為研究對象， 隨機分為實驗組和對照組， 各46例。對照組采取常規的喉罩全麻后腹腔鏡手術治療， 術后給予地塞米松超聲霧化吸入；實驗組除了常規的治療方法外， 在術前、術后不同時機使用布地奈德混懸液霧化吸入進行干預。比較兩組不同方法對嬰幼兒呼吸道的影響及效果。結果 實驗組出現咳嗽3例、咳痰2例、聲音嘶啞2例、喉痙攣0例， 均少于對照組的15、12、9、4例， 差異均具有統計學意義 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。結論 應用布地奈德混懸液霧化吸入進行干預不僅可以保護呼吸道， 還能有效地減少喉罩全麻后嬰幼兒呼吸道并發癥。

【關鍵詞】 布地奈德混懸液 ；霧化吸入；喉罩；全身麻醉；嬰幼兒；呼吸道并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.078

喉罩全麻是目前小兒外科手術常用的麻醉方式之一， 但喉罩全麻存在合并喉黏膜損傷及呼吸道分泌物過多等不良反應， 特別是嬰幼兒黏膜血管豐富， 纖毛運動差， 清除力弱， 因此易發生感染且易導致呼吸道阻塞， 麻醉藥物對呼吸肌的抑制作用也可加重全麻手術后嬰幼兒呼吸道并發癥。布地奈德是一種類固醇激素， 具有一定的抗炎作用， 且對呼吸道刺激性小， 效果較好[1]。對此， 作者采用布地奈德混懸液術前、術后霧化吸入進行干預， 有效地減少了全麻術后呼吸道并發癥的發生， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年10月～2017年4月收治的腹股溝疝和鞘膜積液嬰幼兒92例， 其中男86例， 女6例， 年齡8個月～3歲， 體重8～15 kg。隨機分為實驗組和對照組， 各46例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組在常規治療、護理基礎上， 應用地塞米松

2 mg+α-糜蛋白酶200單位+慶大霉素4萬單位+生理鹽水20 ml， 術后6 h開始至術后第2天， 超聲霧化吸入， 15 min/次，

2次/d。實驗組在常規治療、護理基礎上， 應用布地奈德混懸液分別于術前1 h和術后6 h霧化吸入， 共2次。具體方法：布地奈德混懸液1 mg加2 ml生理鹽水稀釋配制成混合液， 再使用空氣壓縮泵霧化器做動力， 面罩吸入。

1. 2. 2 在首次霧化吸入前告知家長小兒喉罩全麻后可能出現的并發癥及采用布地奈德霧化吸入可有效預防， 向家長講解布地奈德的藥理作用和空氣壓縮泵的應用原理。

1. 2. 3 操作時指導家長將嬰幼兒抱在懷里或取坐位， 將面罩貼緊面頰， 保持霧化器與地面垂直， 注意保護眼睛防止藥液損傷眼結膜， 結束操作時協助清水漱口并擦干面部防止激素殘留。

1. 3 觀察指標 觀察兩組嬰幼兒術后3 d內出現咳嗽、咳痰、聲音嘶啞、喉痙攣并發癥的例數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS11.0統計學軟件進行統計分析。計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組出現咳嗽3例、咳痰2例、聲音嘶啞2例、喉痙攣0例， 均少于對照組的15、12、9、4例， 差異均具有統計學意義 （χ2=9.946、8.425、5.059、4.182， P<0.05） 。見表1。

3 討論

喉罩全麻因其對氣道刺激小， 是兒外科腹腔鏡手術首選的麻醉方法， 腹股溝疝、鞘膜積液是小兒常見病、多發病， 作者醫院目前主要治療方法是喉罩全麻下腹腔鏡下手術治療， 術后無需使用抗生素。但兒童喉部呈漏斗形， 相對較窄， 軟骨柔軟， 黏膜柔嫩， 富有血管及淋巴組織， 故炎癥時易發生充血、水腫， 從而引起喉頭狹窄， 出現聲音嘶啞和吸氣型呼吸困難[2]。喉罩全麻在操作過程中， 還有可能因通氣罩或充氣裝置在嬰幼兒咽喉黏膜引起擦傷、擠壓。麻醉6 h內麻醉劑可使氣道平滑肌松馳， 加之呼吸受限使氣道缺氧， 可誘發咽部疼痛不適、咳嗽、咯痰等呼吸道并發癥。

使用空氣壓縮泵裝置進行霧化吸入， 可以將藥液氣霧成直徑1～5 μm的微粒， 直接作用與呼吸道黏膜迅速發生藥效， 避免或減少全身用藥的毒副作用， 使用方便， 無需配合， 因此是嬰幼兒首選的呼吸道治療方法[3]。霧化吸入時患兒的深呼吸運動還能最大地動員全部呼吸肌主動收縮， 增加氣道纖毛清除功能[4]。傳統地塞米松所產生的霧化顆粒較大， 藥物只能在大氣道內沉積， 而其結構中無親脂性基團， 因而與糖皮質激素受體的親和力較低， 局部抗炎作用弱， 其水溶性較大， 與氣道黏膜組織結合少， 因此療效不夠顯著[5]。加之兒童由于年齡小、環境陌生、霧化吸入時間較長、手術麻醉等刺激多有不配合狀況， 家長有時要求待嬰幼兒睡眠時再進行治療， 不能達到預期效果。

布地奈德是一種新型非鹵化糖皮質激素， 其混懸液的酯化作用可有效維持局部藥物濃度， 達到持久抗炎作用， 其局部抗炎作用可達到地塞米松的20 ～ 30倍[6， 7]， 小劑量吸入給藥即可達到較大劑量全身給藥時的作用效果。陳燕青等[8]研究認為布地奈德霧化吸入能有效減輕氣管插管引起的咽喉部損傷， 術前給藥能起到一定的預防作用。因此， 作者采用術前1 h、術后6 h這兩個時機應用布地奈德霧化吸入， 只需2次即可達到有效的治療效果， 即可減少嬰幼兒痛苦， 又可減輕家屬的經濟負擔。霧化期間， 護士及時給予正確的指導， 也可最大限度地發揮藥物的效能并減少不良刺激。術前及術后責任護士與家長的溝通宣教還可讓家長了解疾病相關醫學知識并取得配合， 同時拉近患兒與護士的距離， 減輕患兒的恐懼心理[9， 10]。

總之， 應用布地奈德混懸液霧化吸入進行干預不僅可以保護呼吸道， 還能有效地減少喉罩全麻后嬰幼兒呼吸道并發癥。

參考文獻

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[8] 陳燕青， 王家東， 徐雅男， 等. 布地奈德霧化吸入對全身麻醉氣管插管術后咽喉部并發癥的緩解作用. 上海交通大學學報（醫學版）， 2014， 31（12）：1746-1749.

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[10] 杜俊群， 李衛， 楊波，等. 布地奈德混懸液噴霧對氣管插管下全身麻醉后呼吸道感染的預防作用. 中國醫學創新， 2015（35）：117-118.

[收稿日期：2017-06-14]endprint