小兒喘息性支氣管炎采用孟魯司特鈉治療的可行性分析

藍(lán)少樞

【摘要】 目的 探討小兒喘息性支氣管炎采用孟魯司特鈉治療的臨床效果。方法 60例小兒喘息性支氣管炎患兒， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組， 各30例。對(duì)照組患兒采用常規(guī)治療， 研究組患兒采用孟魯司特鈉治療。比較兩組患兒臨床療效、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間以及白細(xì)胞介素-12（IL-12）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、嗜酸粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）、外周血白三烯 E4（LTE4）水平。結(jié)果 研究組患兒總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患兒IL-10、ECP及LTE4水平均顯著降低， IL-12水平均顯著升高， 且研究組較對(duì)照組改善顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均未出現(xiàn)嘔吐、惡心、心悸、頭痛、過敏等不良反應(yīng)。結(jié)論 在小兒喘息性支氣管炎患兒治療中選擇孟魯司特鈉治療可顯著改善患兒的氣道高反應(yīng)性， 具有確切療效， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 喘息性支氣管炎；小兒；孟魯司特鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.061

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of montelukast sodium in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis. Methods A total of 60 children with asthmatic bronchitis were divided by random number method into control group and research group， with 30 cases in each group. The control group was treated with conventional therapy， and the research group was treated with montelukast sodium. Comparison were made on clinical efficacy， cough disappearance time， wheeze disappeared time， asthma disappeared time， hospitalization time， interleukin -12 （IL-12）， interleukin -10 （IL-10）， eosinophil cationic protein （ECP）， and peripheral blood leukotriene E4 （LTE4） levels between two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 96.67% than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had shorter cough disappearance time， wheeze disappeared time， asthma disappeared time and hospitalization time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had significantly lower IL-10， ECP and LTE4 levels， and higher IL-12 level. The research group had better improvement than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There were no vomiting， nausea， palpitation， headache， allergy and other adverse reactions in the two groups.

Conclusion In the treatment of children with asthmatic bronchitis， montelukast sodium treatment can significantly improve the children's airway hyperresponsiveness with the exact efficacy， and it is worthy of clinical promotion and use.

【Key words】 Asthmatic bronchitis； Pediatric； Montelukast sodium

喘息性支氣管炎是兒科臨床中常見的一種呼吸道系統(tǒng)疾病， 其主要是因?yàn)橄忍旎巍愇铩⒏腥净蚱渌碳ざl(fā)， 主要臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、發(fā)熱、且伴有呼吸不暢和喘息等癥狀[1]。喘息性支氣管炎發(fā)病一段時(shí)間后， 患兒會(huì)出現(xiàn)過敏性咳嗽、刺激性咳嗽、喘憋加重等， 嚴(yán)重威脅患兒身體健康。研究表明， 孟魯司特鈉在喘息性支氣管炎治療中具有很好的療效[2]， 為探尋其治療效果， 現(xiàn)對(duì)本院小兒喘息性支氣管炎患兒使用孟魯司特鈉治療情況進(jìn)行分析， 結(jié)果如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1～12月在本院接受治療的

60例小兒喘息性支氣管炎患兒作為本次研究對(duì)象， 按照隨機(jī)數(shù)字法分為研究組和對(duì)照組， 各30例。對(duì)照組中男15例， 女15例；年齡1～5歲， 平均年齡（3.1±1.9）歲；其中特異體質(zhì)9例， 分別為家族過敏性疾病3例、鼻炎3例、濕疹2例、藥物過敏史1例。研究組中男14例， 女16例；年齡11個(gè)月～

5歲， 平均年齡（2.9±1.5）歲；其中特異體質(zhì)9例， 分別為家族過敏性疾病2例、鼻炎2例、濕疹3例、藥物過敏史2例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患兒均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對(duì)照組患兒給予霧化、抗感染、止咳化痰等常規(guī)治療。研究組患兒給予孟魯司特鈉（四川大冢制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064828）治療， 4 mg/次， 1次/d。兩組患兒均治療1個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組治療效果。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒心率及呼吸頻率恢復(fù)正常， 臨床癥狀完全消失判定為顯效；患兒心率、呼吸頻率及臨床癥狀改善判定為有效；患兒心率、呼吸頻率及臨床癥狀沒有變化或出現(xiàn)惡化判定為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100% 。②采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組患兒IL-12、IL-10、ECP、LTE4水平[4]。③觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 研究組患兒總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間 研究組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 炎性介質(zhì)水平 治療前， 兩組患兒IL-12、IL-10、ECP及LTE4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒IL-10、ECP及LTE4水平均顯著降低， IL-12水平均顯著升高， 且研究組較對(duì)照組改善顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)嘔吐、惡心、心悸、頭痛、過敏等不良反應(yīng)。

3 討論

研究表明， 喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制中組胺類炎性介質(zhì)和白三烯類炎性介質(zhì)在其中發(fā)揮重要作用[5]。孟魯司特鈉是一種新型的白三烯拮抗劑， 可對(duì)白三烯受體起到拮抗作用， 阻止半胱氨酰白三烯與白三烯受體想結(jié)合， 從而對(duì)平滑肌多肽的活性起到抑制作用， 進(jìn)而降低機(jī)體嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）含量， 同時(shí)抑制細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)的釋放， 緩解患兒臨床癥狀， 降低氣道高反應(yīng)性， 改善機(jī)體炎癥反應(yīng)[6]。

在本次研究中， 研究組患兒總有效率為96.67%， 顯著高于對(duì)照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、氣喘消失時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明， 孟魯司特鈉可顯著改善患兒臨床癥狀， 穩(wěn)定氣道慢性炎癥程度， 縮短患兒恢復(fù)時(shí)間， 療效確切。

肥大細(xì)胞和外周血EOS等可生成并釋放半胱氨酰白三烯以及多種炎性介質(zhì)， 其可促使喘息性支氣管炎的上升以及發(fā)展。其中半胱氨酰白三烯中重要的一種為 LTE4， 由花生四烯酸代謝產(chǎn)生， 不僅可以刺激并激活EOS， 還可以促使支氣管平滑肌持續(xù)收縮。而EOS活化脫顆粒后可生成 ECP 毒性蛋白， 并且促進(jìn)生成并釋放半胱氨酰白三烯， 產(chǎn)生循環(huán)進(jìn)而令氣道炎癥反應(yīng)持續(xù)加劇。因此氣道高反應(yīng)性程度與機(jī)體LTE4 與 ECP 水平具有一定關(guān)系[7-10]。而IL-12與IL-10作為細(xì)胞因子可協(xié)調(diào) Th1 /Th2平衡， 當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)Th2優(yōu)勢(shì)活化及Th1 功能低下時(shí)可加重氣道高反應(yīng)， 因此IL-12與IL-10水平重要免疫學(xué)特征可作為判斷氣道高反應(yīng)性的重要指標(biāo)。

本研究中， 治療前， 兩組患兒IL-12、IL-10、ECP及LTE4水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患兒IL-10、ECP及LTE4水平均顯著降低， IL-12水平均顯著升高， 且研究組較對(duì)照組改善顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果可見， 孟魯司特鈉可顯著改善患兒氣道高反應(yīng)性， 有利于患兒康復(fù)。

綜上所述， 在小兒喘息性支氣管炎患兒治療中選擇孟魯司特鈉治療可顯著改善患兒的氣道高反應(yīng)性， 具有確切療效， 值得在臨床上推廣使用。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint