美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究

周耀輝

【摘要】 目的 探討冠心病心力衰竭患者應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的臨床效果。方法 76例

冠心病心力衰竭患者， 按照隨機抽簽法將患者分為對照組和觀察組， 各38例。對照組給予美托洛爾治療， 觀察組給予美托洛爾聯合曲美他嗪治療。比較兩組臨床效果及心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、6 min步行距離]變化情況。結果 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。結論 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效良好， 顯著提高預后質量， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 美托洛爾；曲美他嗪；冠心病心力衰竭；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.056

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure. Methods A total of 76 patients with coronary heart disease and heart failure were divided by random lottery method into control group and observation group， with 38 cases in each group. The control group was treated with metoprolol， and the observation group was treated with metoprolol and trimetazidine. Comparison were made on clinical effect and cardiac function indicators [left ventricular ejection fraction （LVEF） and left ventricular end diastolic diameter （LVEDD）， 6 min walking distance] changes in two groups.

Results The observation group had higher total treatment effective rate as 97.37% than 78.95% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level （P>0.05）. After treatment， both groups had better LVEF， 6 min walking distance and LVEDD level than before treatment， and the observation group had better improvement degree than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. conclusion Combination of metoprolol and trimetazidine provides excellent efficacy in treating coronary heart disease and heart failure， and it also can significantly improve prognostic quality. So it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease and heart failure； Efficacy

冠心病是臨床上常見的心血管系統疾病， 而心力衰竭是一種常見的嚴重并發癥， 由于冠狀動脈粥樣硬化， 患者血管閉塞， 心肌缺血缺氧， 隨著病情的進展， 將導致患者出現心力衰竭癥狀[1]。即患者心輸血量持續下降， 人體內的代謝及供血無法正常運轉。當病情危急時， 將嚴重威脅患者的生命 [2]。

臨床研究發現美托洛爾治療冠心病心力衰竭能取得一定的療效， 同時， 聯合應用曲美他嗪治療療效更加顯著。為了探討聯合用藥治療的臨床效果， 現對本院就診的76例患者進行分組對比分析， 觀察患者心功能指標改善情況， 總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2015年1月～2016年1月于本院就診的冠心病心力衰竭患者76例， 所有患者均符合第6版

《內科學》中有關冠心病及心力衰竭的臨床診斷標準[3]：①R波占優勢的導聯上有缺血型ST段下降， >0.05 mV或endprint

T波倒置>2 mm；②高膽固醇血癥；③休息或運動時， 心電圖可疑。排除標準[4]：嚴重心律失常、非冠心病因素引起的心力衰竭患者。按照隨機抽簽法將76例患者分為對照組和觀察組， 各38例。其中， 對照組中男22例， 女16例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.50±3.51）歲， 病程1～8年， 平均病程（3.5±1.6）年， 基礎疾?。焊哐獕?2例， 糖尿病10例， 高脂血癥6例。觀察組中男23例， 女15例， 年齡60～80歲， 平均年齡（68.50±3.84）歲， 病程1～7年， 平均病程（3.8±1.1）年， 基礎疾病：高血壓20例， 糖尿病11例， 高脂血癥7例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 患者入院后均接受常規治療， 即硝酸酯類血管緊張素轉換酶抑制劑、強心等治療。對照組應用美托洛爾[遠大醫藥（中國）有限公司， 國藥準字H20046478]治療， 6.25 mg/次， 2次/d， 根據患者效果逐漸增加劑量， 劑量≤100 mg/d；觀察組在此基礎上聯合使用曲美他嗪（湖北四環制藥有限公司， 國藥準字H20083596）治療， 20 mg/次，

2次/d， 連續治療2個月后觀察療效。

1. 3 觀察指標及評定標準 比較患者臨床療效及心功能指標（包括：LVEF、LVEDD及6 min步行距離）恢復水平。臨床療效評定標準：有效：能正常參與戶外活動， 且不會出現體力不濟或疲勞等癥狀；顯效：能參與運動量較少的活動， 心絞痛、心悸等現象較輕；無效：患者臥床休息， 病癥無改變?？傆行?有效率+顯效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05） 。見表2。

3 討論

冠心病心力衰竭是由于患者心肌缺血缺氧， 導致供血、供氧不足， 引起心肌腺苷三磷酸（ATP）合成水平下降， 導致患者左心室舒張末期壓力水平升高， 從而引起一系列的心律失常等癥狀[5]。臨床上治療冠心病心力衰竭主要是給予血流動力學效應的藥物， 治療主要機制是促進患者擴張心臟側支循環， 從而減少心肌氧耗， 達到緩解患者心力衰竭的目的。

在本次研究中， 給予觀察組患者在美托洛爾治療基礎上聯合使用曲美他嗪治療， 最終結果顯示， 觀察組治療總有效率為97.37%， 高于對照組的78.95%， 差異具有統計學意義 （P<0.05） 。治療前， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后， 兩組患者LVEF、6 min步行距離、LVEDD水平均較本組治療前改善， 且觀察組改善程度優于對照組， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。表明， 聯合用藥治療效果更佳理想。

美托洛爾是一種常規治療冠心病的藥物， 能促進人體供血供氧循環， 降低心肌耗氧量， 從而緩解患者左心室舒張末期壓力水平[6-8]；聯合應用曲美他嗪能進一步發揮曲美他嗪對抗腎上腺素及去甲腎上腺素及加壓素等作用， 來達到控制外周血管阻力的效果， 增加冠狀動脈外周血流量， 并且不會影響患者心肌血液的正常供應， 從而整體改善患者的心臟功能， 最終在藥物綜合作用下， 改善患者心功能， 提高預后質量， 取得非常滿意的療效[9， 10]。

綜上所述， 冠心病心力衰竭患者采用美托洛爾聯合曲美他嗪治療的療效顯著， 患者心功能指標顯著改善， 治療后患者能基本正?；顒?， 改善預后水平， 具有積極的推廣意義。

參考文獻

[1] 陳霞. 曲美他嗪聯合治療美托洛爾冠心病心力衰竭的臨床研究. 醫藥前沿， 2016， 6（5）：187-188.

[2] 歐番文， 梁牧， 楊帆. 福辛普利聯合美托洛爾對冠心病心力衰竭患者心功能的影響. 中國實用醫刊， 2015， 42（7）：47-48.

[3] 李春暉. 福辛普利聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床效果觀察. 河南醫學研究， 2016， 25（2）：302.

[4] 胡大勇. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察. 心理醫生， 2016， 22（30）：139-140.

[5] 左廣明. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2016， 4（28）：47-48.

[6] 李平， 李佑美. 曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭對血漿BNP影響及療效觀察. 海南醫學院學報， 2016， 22（2）：126-128.

[7] 張莉， 劉海燕. 通心絡膠囊聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭92例. 國際中醫中藥雜志， 2014， 36（1）：57-58.

[8] 丁曉云， 羅正義. 銀杏葉片聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床研究. 現代藥物與臨床， 2016， 31（12）：1917-1920.

[9] 林春生， 姚月嫻， 王世紅. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭臨床療效研究. 北方藥學， 2016， 13（8）：79-80.

[10] 吳遠照. 美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察. 當代醫學， 2011， 17（12）：8-9.

[收稿日期：2017-06-07]endprint