系統性紅斑狼瘡心臟損害患者不同血清尿酸水平對心肌損傷NO、CK—MB及住院天數的影響

陳德超　鄧樂華　吳詠豪

【摘要】 目的 探討系統性紅斑狼瘡（SLE）心臟損害患者血清尿酸水平與一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、住院天數的關系。方法 112例SLE心臟損害患者作為研究組， 根據入院后首次檢測到血清尿酸水平高低由低至高分為A組（38例）、B組（34例）、C組（40例）；100例SLE無心臟損害的患者作為對照組。檢測各組治療前血清尿酸、NO、CK-MB的水平， 觀察住院天數。結果 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數比較差異均具有統計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與A組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與B組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 血清尿酸水平明顯升高能顯著加重SLE患者心臟損害， 導致CK-MB升高并使住院天數延長， 同時血清NO濃度反向降低這可能是高尿酸加重心肌損傷的一個途徑， 有必要進一步深入研究其相關性。

【關鍵詞】 系統性紅斑狼瘡；心臟損害；血清尿酸；一氧化氮；肌酸激酶同工酶；住院天數

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.053

系統性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus， SLE）是一種慢性自身免疫性疾病， 以自身抗體的產生和免疫復合物的聚集為特征， SLE患者容易發生心臟損害且開始損害心臟時多無明顯癥狀， 成為SLE患者心臟逐漸受害的無形殺手[1]。對SLE合并心臟損害的患者有研究發現[2]， 心包炎占心臟損害的47.72%。已有研究證明高尿酸可能參與了冠心病的發生與發展的過程增加SLE心臟損害[3]， 高尿酸血清水平可激化補體系統引起動脈硬化等損傷[4]， 同時高尿酸水平下NO的減少致血管損傷導致心臟損害[5-8]。本研究探討血清尿酸升高是否同時引起血清NO相關變化， 是否加重SLE心臟損害導致心肌損傷標志物CK-MB升高并是否延長治療時間， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年8月1日～2016年8月31日本院住院和門診的SLE患者212例。其中SLE合并心臟損害的112例患者設為研究組， SLE無心臟損害的100例患者設為對照組；研究組患者根據入院后首次檢測到血清尿酸水平高低由低至高分為A組（38例）、B組（34例）、C組（40例），

A組血清尿酸水平300～340 μmol/L， B組血清尿酸水平341～ 410 μmol/L， C組血清尿酸水平≥411 μmol/L。研究組男17例， 女95例， 平均年齡（54.3±13.8）歲；對照組男20例， 女80例， 平均年齡（54.3±13.8）歲。研究組與對照組性別、年齡比較差異均無統計學意義 （P>0.05）， 具有可比性。所有被研究患者符合美國風濕病學會對SLE的診斷標準[9-11]， 心臟損害對象要求符合以下表現之一或以上：①查體：聽診聞及奔馬律；心前區聞及2～6級收縮音雜音或心包摩擦音[12]；②明確有急性左心衰竭和慢性充血性心力衰竭的其他臨床表現；③心臟彩超：室間隔或心室壁增厚或心包積液[13]；④X線表現：肺淤血或肺水腫或心影肥大；⑤心電圖顯示：心肌缺血、心室壁肥厚、心臟增大或明顯的心律失常[14， 15]。

1. 2 研究方法 入選病例急抽血即查血清尿酸、NO、CK-MB，

抽血測定入院后8～24 h、2～4 d、6～7 d及2周內CK-MB動態水平（選取最高值）， 血清NO測定用硝酸銀還原酶法（NO試劑盒購自南京弘陽生物技術公司）， 測定尿酸采用尿酸酶-過氧化物酶法， CK-MB采用速率法， 均在本院檢驗中心測定；計算每組入院起至治療好轉出院的平均住院天數。研究組和對照組均給予常規同樣的基礎治療：給予低流量吸氧3 d、臥床休息1周、每日羥氯喹0.2 g、b.i.d.， 強的松片5片、q.d.， 輔酶Q10膠囊2粒、t.i.d.， 脈血康膠囊2粒、t.i.d.， 來氟米特片10 mg、b.i.d.。

1. 3 觀察指標 比較各組治療前的血清尿酸、血清NO、血清CK-MB， 并觀察比較各組的住院天數（指從入院起至治療后好轉出院的天數）。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組間比較采用t檢驗， 多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數比較差異均具有統計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與A組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與B組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本次研究結果顯示， 四組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數比較差異均具有統計學意義（F=31.259、4.276、96.653、5.064， P<0.05）。A、B、C三組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；B、C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與A組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；C組血清尿酸、NO、CK-MB和住院天數與B組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。研究發現：①研究組SLE心臟損害患者中， 血清尿酸水平由低到高的A、B、C 3個亞組， CK-MB水平也隨之升高， 且與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 提示血清尿酸水平是SLE患者心臟損害的重要危險因素[16]；②隨著血清尿酸水平的升高導致心臟損害加重， 住院天數相應增加， 不同血清尿酸水平下住院天數比較差異具有統計學意義（P<0.05）， 且研究組各亞組住院天數分別與對照組比較差異均具有統計學意義（P<0.05）， 提示SLE患者血清尿酸水平越高， 治療時間越長， 住院天數越長[17-20]， 該研究對臨床應用上提示有必要對SLE患者的血清尿酸降低在300 μmol/L以下， 為相對安全提供研究依據。endprint

參考文獻

[1] 王麗娟， 楊旭燕. 系統性紅斑狼瘡合并心臟損害的危險因素分析. 浙江中西醫結合雜志， 2015（7）：651-654.

[2] 李厚臣. 系統性紅斑狼瘡的心臟損害. 中國傷殘醫學， 2009， 17（1）：36.

[3] 肖文杰， 蔡劍玲. 冠心病與高尿酸血癥的相關性探討. 江西醫藥， 2010， 45（12）：1208-1209.

[4] 封銳. 老年高血壓病人高尿酸血癥與血清補體C4相關性分析. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2016， 14（17）：1963-1966.

[5] 鄭然. 系統性紅斑狼瘡并發高血壓及心腦血管病高危因素分析. 中國現代醫生， 2013， 51（20）：42-44.

[6] 陳志強. 美國風濕病學會對系統性紅斑狼瘡修訂的最新標準 . 國外醫學（皮膚性病學分冊）， 1998， 24（6）：367-368.

[7] 陳德超， 陳小玲， 王柳均，等. SLE心臟損害患者血清尿酸濃度對不良事件及中醫健脾滋腎法療效的影響. 內蒙古中醫藥， 2016， 35（13）：31-32.

[8] 時慧霞. 系統性紅斑狼瘡合并心血管損傷患者IL-6、TM、PAI-1、NO水平的變化及三七總皂苷的干預作用. 河北醫科大學， 2016.

[9] 李瑾， 肖傳實. 系統性紅斑狼瘡患者血清肌鈣蛋白水平變化的意義. 中國藥物與臨床， 2004， 4（4）：303-305.

[10] 梁灼源， 韋鋒， 羅明乾，等. 系統性紅斑狼瘡患者CD154的表達與炎癥、心肌損傷指標的關系研究. 中國現代醫藥雜志， 2012， 14（6）：17-20.

[11] 蔣耀平. 系統性紅斑狼瘡心臟損害的臨床分析. 右江民族醫學院學報， 2006， 28（6）：955.

[12] 王麗娟. 系統性紅斑狼瘡合并心臟損害的危險因素. 浙江大學， 2012.

[13] 解改梅， 張紅偉. 系統性紅斑狼瘡心臟損害相關因素分析. 包頭醫學院學報， 2011， 27（6）：68-69.

[14] 葉長青， 童全秀， 顧慶輝，等. 系統性紅斑狼瘡誤診為心血管系統疾病42例分析. 中國誤診學雜志， 2011， 11（6）：1396.

[15] 盧井發， 葉小英， 萬春雷，等. 系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎和系統性硬皮病重疊綜合征1例. 中國皮膚性病學雜志， 2015（9）： 941-942.

[16] 賴玉瓊， 楊希立， 肖長華，等. 系統性紅斑狼瘡并發急性心肌梗死一例. 中國藥物與臨床， 2005， 5（1）：76-77.

[17] 周濤， 王曉云， 楊紅英，等. 系統性紅斑狼瘡合并心力衰竭患者心肌肌鈣蛋白I水平的監測及臨床意義. 檢驗醫學與臨床， 2009， 6（7）：488-489.

[18] 吳鳳霞， 羅雄燕， 劉寧濤，等. 系統性紅斑狼瘡并發心臟損害的臨床分析. 中華全科醫師雜志， 2008， 7（12）：825-828.

[19] 付豆， 丁國華， 王惠明，等. 血尿酸水平與系統性紅斑狼瘡活動度及其腎損害的關系. 山東醫藥， 2017， 57（5）：43-45.

[20] 周少嵐. 系統性紅斑狼瘡心臟損害的臨床及危險因素分析. 寧夏醫科大學， 2011.

[收稿日期：2017-07-24]endprint