手術患者術中壓瘡形成的相關因素及預防措施

宋玲玲　楊寧　趙芹芹

【摘要】 為探討手術患者術中壓瘡形成的因素及預防措施， 本文通過加強對患者術前準確評估、術中控制室溫、保暖及各種體位的保護、輸入加溫的液體等預防術中壓瘡的形成。積極有效的預防是有效防止術中壓瘡形成的有力保障。

【關鍵詞】 壓瘡；相關因素；預防措施；術中

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.047

術中發生的壓瘡是指在手術特殊情況下， 患者無法自主翻身， 導致身體局部組織受壓， 血液循環受到障礙， 局部持續缺氧、缺血及營養不良導致組織破損及壞死。主要集中發生在神經及血管外科手術、脊柱手術的患者， 是壓瘡的高發人群[1]。為了提高手術護理質量， 減少和預防術中壓瘡的形成， 現就術中壓瘡形成的相關因素及預防措施進行總結， 報告如下。

1 壓瘡形成的因素

1. 1 基本因素

1. 1. 1 年齡 40歲以上患者壓瘡發病率很高， 因為老年人的神經及運動活力很低， 感覺不敏感， 保護性反射遲鈍， 新陳代謝率低；皮膚干燥松弛， 也缺乏彈性， 組織變薄并逐漸萎縮， 增加易損性。

1. 1. 2 營養狀況 攝入營養不充分， 減少蛋白質合成， 形成了負氮平衡， 因此減少皮下脂肪， 肌肉開始萎縮， 受壓處的皮膚承受外界壓力后就出現壓瘡。

1. 1. 3 體溫 體溫增高后， 增加耗氧量， 易形成壓瘡；體溫降低后， 末梢循環受到障礙， 組織缺血缺氧， 也是壓瘡形成的因素之一。

1. 1. 4 物理力的聯合作用 垂直壓力、剪切力和摩擦力是導致術中壓瘡的局部因素。最主要的因素是垂直壓力， 造成壓瘡的元兇其中就有固定不動。

1. 2 手術的相關因素

1. 2. 1 手術時間 發生壓瘡的時間與手術時間呈正比。手術持續時間越長， 局部組織受壓后處于缺血狀態的時間就越長。有學者認為術中壓瘡的危險指數是>2.5 h[2]。相關學者[3]認為>4 h后， 每延長30 min， 壓瘡發生率將增加33%。

1. 2. 2 手術體位 俯臥位比仰臥位更易發生壓瘡， 發生幾率最大的是側臥位， 受力面積小， 因此體重越大， 所承受的壓力就越大。

1. 2. 3 麻醉因素 麻醉期間， 55%患者發生低氧血癥， 因麻醉藥物的影響， 使血管擴張、血流緩慢后， 失去正常的血液循環， 缺血缺氧導致壓瘡形成[4]。

1. 2. 4 血液灌注損傷 當局部組織受壓時， 皮膚肌肉缺血性損傷， 可逆及不可逆性細胞和微血管造成損傷。若患者在手術過程中暴露時間過久， 在冷鹽水沖洗的影響下， 更易出現外周血運不良的情況， 受壓區域血供就會減少， 也是出現壓瘡的重要因素[2]。

1. 2. 5 情緒緊張 當患者進入手術室面對陌生的環境情緒緊張， 腎上腺素分泌增高， 生成糖皮質激素及合成蛋白質均遭到抑制， 也是壓瘡形成的因素之一。

1. 2. 6 其他 消毒液的灼傷以及浸濕皮膚、床墊有皺褶、備皮時導致的皮膚損傷及移動患者時動作粗暴均可增加壓瘡的發生率[5]。

2 術中壓瘡預防

2. 1 術前評估 手術患者術前一定要評估有無壓瘡的高危因素， 特別是年老、體質差、手術時間長的患者均應重點評估[6]。包括患者的心理及營養狀況、手術部位及方式、體位等， 找出可能發生的危險因素， 制定出預防措施。

2. 2 一般預防

2. 2. 1 環境 室溫保持在23～25℃， 軀體保持溫暖， 手術床單要鋪平， 特別是硬膜外麻醉， 先側臥再平臥時， 身下的床單更易發生皺褶， 壓迫時間過長就易出現壓瘡[7]。

2. 2. 2 心理方面 患者進入手術室， 對病情和環境都產生恐懼心理， 易寒戰出冷汗， 此時最易發生皮膚破損導致壓瘡的形成， 因此在術前一定要做好患者的心理護理， 鼓勵、安慰患者， 讓其有個最佳的心態來配合手術。

2. 2. 3 消毒手術野 消毒時， 消毒棉球不可過濕， 可將手術野兩側分別墊上小棉墊， 待消毒完畢撤走棉墊， 這樣可保持手術野周圍皮膚干燥， 手術床單不潮濕， 不會給患者帶來不適， 也降低了手術切口感染的幾率[8]。

2. 2. 4 體位的預防 一定要合理的擺放體位。仰臥位時要保護枕后、骶尾部、踝部和足跟部， 如果肥胖患者要將臀裂分開置于棉墊或貼壓瘡貼， 臀溝內側皮膚不要相接觸；俯臥位時， 對于全身麻醉患者一定要保護雙頰及眼眶等， 注意雙側鎖骨、胸部、髂骨棘， 如男性會陰、膝蓋、腳尖處可墊頭圈， 其他部位可貼美皮康壓瘡貼；側臥位時要保護受壓的面頰、耳廓、下頜、肩關節、髂骨、脛骨結節及足踝部[9]。對消瘦患者， 如腎臟手術搖高腰橋時， 腰部一定要放柔軟的棉墊， 其他部位不要懸空；截石位時， 一定要保護枕部、骶尾部、腘窩處， 屈髖≤130°， 上肢伸展≤90°， 固定帶松緊應容一指， 避免壓迫局部血管和神經[10]。合理安置體位既能使患者體位舒適， 又能滿足手術操作的要求， 注意固定肢體時一定要防止墜落。

2. 2. 5 保暖 加強術中巡視， 做好保暖。術中給患者加鋪變溫毯， 術中輸液與輸血使用加溫器進行加溫[3]。腹腔沖洗液要加溫至37°左右再使用， 防止體溫降低血液循環不良， 使受壓部位溫度低易出現壓瘡。

2. 2. 6 凡士林的應用 凡士林可涂抹在易受壓部位， 形成封閉性油膜， 剪切力和摩擦力受對抗， 緩沖垂直壓力， 皮膚受壓減輕， 血運障礙得到緩解， 促進了皮膚新生， 因此可延長壓瘡的發生時間。

3 小結

術中壓瘡的發生是評價手術室護理質量最重要的指標。本院隨著整體護理的深入發展， 結合術前訪視， 不斷的強化了手術室護士對術中壓瘡的預防理念， 最易發生壓瘡的危險因素得到總結， 對高危患者進行準確的術前評估， 制訂行之有效的預防措施， 完全能夠避免術中壓瘡的發生。通過對術中壓瘡的預防及護理， 也完善了手術室-病房的整體護理， 提高了本院手術室護理質量。

參考文獻

[1] 張翠萍， 李星梅. 術中發生壓瘡的原因分析及護理對策. 新疆醫科大學學報， 2007， 30（12）：1432-1433.

[2] 魏革， 胡玲， 祝發梅. 手術患者壓瘡風險因素評估表的設計與應用. 中華護理雜志， 2011， 46（6）：578-580.

[3] 王俊杰， 劉紅梅， 楊賢云， 等. 手術患者壓瘡的相關因素分析及預防護理措施. 中國醫藥導刊， 2010， 12（5）：864-865.

[4] 孫晶晶， 張珣， 張艷. 手術中發生壓瘡的相關因素及預防措施. 中國誤診學雜志， 2011， 11（8）：1819-1820.

[5] 陸俊雯. 術中壓瘡形成的相關因素及預防進展. 中國保健營養（旬刊）， 2012（7）：461-462.

[6] 陳楊霞. 手術過程中急性壓瘡發生的相關因素及預防措施. 實用臨床醫藥雜志， 2014， 17（4）：89.

[7] 呂慧娟， 侯春蘭. 術中急性壓瘡發生的相關因素及護理對策研究. 中外醫學研究， 2015， 13（30）：158-160.

[8] 焦春紅. 手術患者壓瘡危險因素分析及預防措施的護理研究進展. 當代護士， 2016（5）：3-5.

[9] 李楊. 手術中壓瘡形成的危險因素與預防措施. 今日健康， 2014（6）：302.

[10] 劉波. 手術患者術中壓瘡形成的因素及預防護理. 中國誤診學雜志， 2010， 10（5）：1098-1099.

[收稿日期：2017-06-15]endprint