探討序貫性血液凈化對中毒并多器官功能障礙綜合征患者的療效

張金才

【摘要】 目的 分析序貫性血液凈化運用在中毒并多器官功能障礙綜合征治療中的效果。方法 60例

中毒并多器官功能障礙綜合征患者， 隨機分為觀察組和對照組， 每組30例。兩組患者均給予常規(guī)治療， 觀察組則加入序貫性血液凈化治療， 比較兩組患者的治療相關指標（昏迷時間、機械通氣時間、住院時間）、檢測指標[C反應蛋白（CRP）、絲氨酸（Ser）]以及病死率。結果 觀察組患者昏迷時間為（6.33±

1.18）h、機械通氣時間為（22.76±5.59）h、住院時間為（18.12±3.56）d， 均短于對照組的（10.14±2.05）h、（30.89±

7.03）h、（27.78±5.13）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于對照組的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于對照組的（220.66±40.35）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者病死率為10.00%， 低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在中毒并多器官功能障礙綜合征患者的救治中， 科學的加入序貫性血液凈化方法治療， 能夠將治療效果最大化， 降低患者的病死率， 值得在臨床中借鑒并給予推廣。

【關鍵詞】 中毒；多器官功能障礙綜合征；序貫性血液凈化；療效；病死率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.041

臨床上對于多器官功能障礙綜合征的定義是患者的消化道、心、腦、肝、腎等重要臟器中出現兩個以上的功能障礙或衰竭[1]， 重度中毒患者出現多器官功能障礙綜合征的可能性相對較高， 單純的內科搶救療法效果并不理想， 患者的病死率居高不下。基于此為提升中毒患者并多器官功能障礙綜合征療效， 本研究將以序貫性血液凈化療法進行研究， 探討其臨床應用價值， 現對研究過程及結果作報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月～2017年1月期間在本院接受治療的60例中毒并多器官功能障礙綜合征患者進行研究。隨機將其分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組男19例、女11例， 年齡14～61歲， 平均年齡（37.9±10.4）歲，

包括百草枯中毒2例、安眠藥中毒3例、鼠藥中毒6例、其他有機磷農藥中毒19例；對照組男20例、女10例， 年齡17～63歲， 平均年齡（38.5±10.9）歲， 包括百草枯中毒1例、安眠藥中毒4例、鼠藥中毒5例、其他有機磷農藥中毒20例。研究經醫(yī)院倫理會批準通過， 患者或（和）家屬對于研究知情并同意。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均給予導瀉、洗胃、氣管插管等基礎治療[2]；有機磷中毒患者則根據患者的情況對其使用膽堿酯酶復活劑和阿托品， 并預防治療各類并發(fā)癥， 適當的給予患者抗休克、抗感染治療[3]。

觀察組患者在上述治療方法的基礎上聯(lián)合使用序貫性血液凈化治療：選擇患者的頸內靜脈或股靜脈實施中心靜脈留置雙腔導管并建立血管通路操作；對于百草枯中毒的患者選擇大容量330型樹脂灌流器實施血液灌流處理；置換液以碳酸氫鹽的配置方法進行配置， 血流量200～250 ml/min， 置換液4000 ml/h；對于出血患者則借助枸椽酸進行體外抗凝。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的治療相關指標（昏迷時間、機械通氣時間、住院時間）、檢測指標（CRP、Ser）以及病死率[4]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療相關指標比較 觀察組患者昏迷時間為（6.33±1.18）h、機械通氣時間為（22.76±5.59）h、住院時間為（18.12±3.56）d， 對照組昏迷時間為（10.14±2.05）h、機械通氣時間為（30.89±7.03）h、住院時間為（27.78±5.13）d， 觀察組昏迷時間、機械通氣時間、住院時間均短于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢測指標比較 治療后， 觀察組患者的CRP為（5.04±1.12）mg/L、Ser為（101.35±12.78）μmol/L， 對照組CRP為（11.31±2.08）mg/L、Ser為（220.66±40.35）μmol/L， 觀察組

CRP、Ser均低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者病死率比較 研究所接收的3例百草枯中毒患者全部病死。觀察組病死率為10.00%（3/30）， 對照組病死率為33.33%（10/30）， 觀察組患者病死率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8118， P<0.05）。

3 討論

從臨床來看， 相當一部分藥物中毒均是由于患者自殺使用， 因此隱匿性比較強， 畢竟救治的時機相對比較差， 患者的依從性也比較差[5]；因此， 出現多器官功能障礙綜合征等病理反應的可能性明顯提升；經分析原因主要如下：①毒物/藥物直接毒性的影響， 比如百草枯中毒患者均會出現急性腎功能衰竭；②由于救治不及時， 患者休克的早期處理往往不理想；③毒物本身會對患者的正常生理功能造成破壞[6-8]。

目前， 臨床上尚無有效措施逆轉多器官功能衰竭患者已衰竭的功能， 這也是患者病死率居高不下的主要原因；而從本次研究來看， 在常規(guī)急救措施的基礎上聯(lián)合序貫性血液凈化治療， 除了能夠有效清除大中小毒素外， 對患者血流動力學的影響也比較小， 進而促進患者水電解質、酸堿平衡紊亂的糾正[9， 10]， 為患者進一步治療提供了基本的支持。endprint

本次研究結果的數據表明：觀察組患者昏迷時間（6.33±

1.18）h、機械通氣時間（22.76±5.59）h及住院時間（18.12±3.56）d

均短于對照組的（10.14±2.05）h、（30.89±7.03）h、（27.78± 5.13）d， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后， 觀察組患者的CRP（5.04±1.12）mg/L低于對照組的（11.31±2.08）mg/L， Ser（101.35±12.78）μmol/L低于對照組的（220.66±40.35）μmol/L， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者病死率10.00%低于對照組的33.33%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明序貫性血液凈化的臨床應用價值， 與相關文獻結果相符[11， 12]。

從實踐中也發(fā)現， 序貫性血液凈化雖然效果顯著， 但是會引起各類并發(fā)癥， 進而對患者的預后造成不同程度的影響， 這也是未來臨床研究需克服的一個問題。

綜上所述， 在中毒并多器官功能障礙綜合征患者的救治中， 科學的加入序貫性血液凈化方法治療， 能夠將治療效果最大化， 降低患者的病死率， 值得在臨床中借鑒并給予推廣。

參考文獻

[1] 侯景玉， 吳畏， 陳希妍， 等.序貫性血液凈化治療急性重度有機磷農藥中毒并發(fā)多器官功能障礙綜合征療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報， 2016， 33（2）：126-129.

[2] 任江月.連續(xù)性血液凈化在膿毒癥并多臟器功能不全治療中的應用效果觀察.中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（34）：78-79.

[3] 孫斌.百草枯中毒患者初始臨床數據預后價值評判及血液凈化治療干預研究.山東大學， 2016.

[4] 羅成， 蔣龍元， 肖曼.血液凈化治療急性中毒并多臟器功能障礙綜合征30例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學雜志， 2012， 17（4）： 296-297， 301.

[5] 范爽.序貫性血液凈化治療百草枯中毒的臨床療效評價.吉林大學， 2011.

[6] 張曉麗， 付麗莉， 劉芳， 等. CRRT聯(lián)合血液灌流治療中毒并多器官功能障礙的臨床分析.哈爾濱醫(yī)藥， 2012， 32（3）：195.

[7] 胡峰， 張賀， 陳潔， 等.序貫性血液凈化治療中毒并多器官功能障礙綜合征.實用醫(yī)藥雜志， 2012， 29（6）：483-485.

[8] 王金春.序貫性毒物清除治療百草枯中毒的臨床療效評價.吉林大學， 2012.

[9] 王旭， 董斌， 李弢， 等. 序貫性血液凈化治療蜂中毒并多器官功能障礙綜合征療效分析. 中華實用兒科臨床雜志， 2015， 30（6）：442-444.

[10] 陳麗娟， 葉久茂. 連續(xù)性血液凈化在多器官功能障礙綜合征中的應用進展. 世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2016（11）：31-32.

[11] 梁艷斌， 胡家昌， 王利民， 等. 重度有機磷農藥中毒致多器官功能障礙綜合癥死亡因素的探討. 現代生物醫(yī)學進展， 2015， 15（7）：1317-1320.

[12] 杜玉華， 魏明龍. 重度有機磷中毒致多器官功能障礙的診治. 數理醫(yī)藥學雜志， 2015（12）：1747-1749.

[收稿日期：2017-08-25]endprint