改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果評價

周國平

[摘要] 目的 分析和評價改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果。方法 方便選擇該院于2012年6月—2016年6月間收治的109例結腸癌患者為研究對象。按入院順序分A組和B組，分別是55例與54例。A組給予改良右半結腸切除術治療，B組給予傳統手術治療。對比治療相關指標、并發癥情況、復發幾率和臨床療效。結果 A組的術中出血量（83.35±15.32）mL、手術時間（61.42±12.33）min和住院時間（12.40±2.63）d均短于B組[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d]；淋巴結清除數量（6.58±2.44）個多于B組（3.27±1.25）個，對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組的并發癥發生率為3.64%，B組為14.81%；A組的復發率是1.82%，B組是11.11%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組的治療總有效率是98.18%，B組是85.19%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為結腸癌患者采取改良右半結腸切除術治療可顯著改善其相關指標，降低其復發幾率和并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 改良右半結腸切除術；結腸癌；治療相關指標；并發癥

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0072-03

[Abstracts] Objective This paper tries to analyze and evaluate the clinical effect of modified right hemicocele in the treatment of colon cancer. Methods 109 cases of colon cancer in this hospital from June 2012 to June 2016 were convenient selected and divided into group A and group B according to their admission order. 55 cases of group A were treated with modified right hemicolectomy and 54 cases in group B were given conventional surgery. The treatment-related indicators， complications， recurrence and clinical efficacy of the two groups were compared. Results The volume of bleeding in group A was （83.35±15.32） mL， the operation time was （61.42±12.33） minutes and hospitalization time was （12.40±2.63） days， shorter than group B of （159.32±25.61） mL， （122.41±20.13） minutes， （17.25±3.51） days； the number of lymph node dissection of group A was （6.58 ±2.44）， more than that of group B of （3.27±1.25）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate was 3.64% in group A and 14.81% in group B. The recurrence rate in group A was 1.82% and that in group B was 11.11%. There were statistically significant differences between the two groups （P<0.05）. The total effective rate was 98.18% in group A and 85.19% in group B. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Modified right hemicocele therapy can improve the relevant indexes and reduce the recurrence rate and complication rate in colorectal cancer patients， and it is worth popularization.

[Key words] Modified right hemicocele； Colon cancer； Treatment-related indicators； Complications

結腸癌是消化系統的常見疾病之一，其屬于惡性腫瘤，高發于結腸部位[1]。該病的早期癥狀不明顯，主要為消化不良或是腹脹等。病情發展至一定程度時，便會出現血便、便前腹痛等嚴重癥狀，對患者的基本生活造成重大干擾。其常見療法是手術治療，但術式不同，所取得的臨床效果也不盡相同[2]。該文特方便選取該院于2012年6月—2016年6月間收治的109例結腸癌患者為研究主體，旨在分析改良右半結腸切除術治療該病的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的109例結腸癌患者為研究對象。劃分為A組和B組，分別是55例與54例。A組中，男32例，女23例；年齡范圍是37～69歲，平均（45.21±2.13）歲；分化程度為：高分化25例，中分化20例，低分化10例；癌癥類型為：盲腸癌39例，升結腸癌12例，肝區結腸癌4例。B組中，男30例，女24例；年齡范圍是36～68歲，平均（45.15±2.43）歲；分化程度為：高分化24例，中分化19例，低分化11例；癌癥類型為：盲腸癌25例，升結腸癌12例，肝區結腸癌7例。對比以上數據，差異無統計學意義（P>0.05），可比較。endprint

1.2 方法

A組給予改良右半結腸切除術治療：協助患者取仰臥體位，給予患者全身麻醉處理，將右側腹部的經腹直肌部位作為切口位置。首先切開腹壁，并將橫結腸和回結腸的末端位置結扎，確定腫瘤組織位于腹腔內部后，將大網膜靠右側的血管直接結扎，并清除其周邊的淋巴結。然后明確結腸系根部，于其下方切開結腸系膜，并將結腸系膜根部切斷，再給予結扎處理。將胃結腸的韌帶分離，切斷回腸和橫結腸，并分離和切除右半結腸，使其與回腸吻合。創建消化道，反復沖洗腹腔再逐層關腹。B組給予傳統手術治療：切口位置為經腹直肌部位，以顯露右側結腸，并于橫結腸中段和回腸末端將腸系膜切開，分離結腸右側和回結腸，再分離結腸中動脈的靠右分支和結腸靜脈，并直接切斷和結扎。于升結腸外側的后方將腹膜切開，使右側結腸與結腸系膜向中線位置移動，將肝結腸的韌帶切開，分離結腸肝曲。切開胃結腸的韌帶（靠右位置），以分離橫結腸右段，直接清除腫瘤組織，并將結腸系膜閉合，做關腹處理。術后需給予兩組患者抗生素等治療，以防止腹腔感染。

1.3 觀察指標

觀察治療相關指標，包括術中出血量、手術時間、住院時間和淋巴結清除數量等。并發癥包括感染、吻合不良等。同時記錄患者的淋巴結轉移復發情況。

1.4 療效評價標準

治愈：癥狀消失，經B超檢查腫瘤組織徹底清除，無并發癥和復發情況；顯效：癥狀基本消失，經B超檢查腫瘤組織徹底清除，出現輕微并發癥但無復發；好轉：癥狀有改善，經B超檢查腫瘤組織徹底清除，出現中度并發癥且有復發跡象；無效：與治療前相比無異，或死亡[3]。

1.5 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件處理分析，治療相關指標用（x±s）表示，經t檢驗，并發癥情況、復發率和臨床療效用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療相關指標對比

A組的手術時間、術中出血量和住院時間均短于B組；淋巴結清除數量多于B組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥與復發情況對比

A組55例中，出現2例（3.64%）吻合不良，并發癥發生率為3.64%（2/55），B組54例中，出現3例（5.56%）感染，5例（9.26%）吻合不良，并發癥發生率為14.81%（8/54）。對比差異有統計學意義（χ2=4.086，P=0.043）。A組出現1例淋巴結轉移復發情況，復發率是1.82%（1/55），B組出現6例淋巴結轉移復發情況，復發率是11.11%（6/54），對比差異有統計學意義（χ2=3.916，P=0.048）。

2.3 臨床療效對比

A組的治療總有效率是98.18%，B組是85.19%，對比差異有統計學意義（P<0.05），結果見表2。

3 討論

結腸癌是臨床消化內科的典型疾病之一，其發病率較高，呈不斷升高趨勢[4]。該病的治療關鍵是將結腸徹底切斷，以清除癌變細胞。臨床實踐證明，結腸癌的死亡率較高，主要致死原因是淋巴結轉移復發，因此，臨床治療中將該項因素作為療效的重要衡量標準[5]。其常見療法是手術治療，在傳統手術中，可直接分離右半結腸系膜，并可切斷并結扎系膜血管，進而清除淋巴結。然而，該項操作容易引發諸多并發癥，主要原因是腫瘤細胞可在手術期間經血液轉移，所以根治性較差[6]。改良右半結腸切除術的治療原則是由內而外，無需進行淋巴結清掃操作，并采取逐層解剖和清除方法，能夠減少感染等并發癥。通過對血管的預先處理，可避免癌變細胞向血液轉移的情況發生。手術期間，首先需分離血管，并將腫瘤組織完全切除，進而降低復發幾率[7]。由于結腸右側的血管與淋巴結為并行結構，其均歸為右側結腸系膜。所以在手術時需將血管根部、系膜前后葉和右側結腸切斷，以防止腫瘤細胞發生轉移。但需注意的是，兩種手術治療后均應進行抗生素和厭氧菌等相關治療，以避免感染等情況發生。

結果中，A組的術中出血量（83.35±15.32）mL、手術時間（61.42±12.33）min、住院時間（12.40±2.63）d、淋巴結清除數量（6.58±2.44）個、并發癥發生率（3.64%）、復發率（1.82%）、治療總有效率（98.18%）均優于B組[（159.32±25.61）mL、（122.41±20.13）min、（17.25±3.51）d、（3.27±1.25）個，14.81%、11.11%、85.19%]對比差異有統計學意義（P<0.05）。該結果與姜久志等[8]報道的結果基本一致：觀察組患者的手術時間（68.3±16.2）min、術中出血量（76.1±12.7）mL、淋巴結清掃數量（6.5±2.2）個、并發癥發生率10%、3年生存率73.3%均優于對照組[（89.3±20.1）min、（151.8±24.5）mL、（3.2±1.2）個、23.3%、50%]，差異有統計學意義（P<0.05）。。

綜上所述，改良右半結腸切除術可明顯改善結腸癌患者的治療指標，能最大程度上避免復發或是并發癥等情況發生，可推廣。

[參考文獻]

[1] 王獻森.對比分析改良右半結腸切除術和傳統根治術治療結腸癌的臨床效果[J].中國實用醫藥，2015（9）：81-82.

[2] 張建軍.改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果觀察[J].中國當代醫藥，2014，8（32）：38-40.

[3] 馬文思.淺析傳統手術與改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床可行性觀察[J].中國農村衛生，2015（6）：65.

[4] 朱雄輝，戴海強，范巍，等.改良右半結腸切除術治療結腸癌的療效分析[J].中國實用醫藥，2013（35）：30-31.

[5] 熊勇.改良右半結腸切除術治療結腸癌65例的臨床分析[J].大家健康，2015（10）：96-97.

[6] 廉東瀛.80例改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床效果研究[J].中國保健營養，2014（1上旬刊）：85.

[7] 趙強伶.改良右半結腸切除術治療老年中晚期結腸癌的療效分析[J].中國現代藥物應用，2015（23）：72-73.

[8] 姜久志.探析傳統手術與改良右半結腸切除術治療結腸癌的臨床療效[J].中國農村衛生，2016（1X）：17-18.

（收稿日期：2017-05-04）endprint