MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列在直腸癌診斷方面的臨床應(yīng)用價值

張玉英

【摘要】 目的 探討磁共振成像（MRI）常規(guī)成像序列結(jié)合彌散加權(quán)成像（DWI）成像序列在直腸癌術(shù)前分期診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析64例直腸癌患者的術(shù)前MRI表現(xiàn)， 分析其在診斷直腸癌準(zhǔn)確性方面的應(yīng)用價值。結(jié)果 64例患者術(shù)后經(jīng)病理證實均為直腸癌。MRI分期的總準(zhǔn)確率為87.5%（Kappa=0.648）， 二者之間具有高度一致性， 一致性可靠。結(jié)論 MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列對診斷直腸癌有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】 直腸癌；磁共振成像；彌散加權(quán)成像成像序列

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.015

直腸癌是最常見的消化道腫瘤之一， 威脅生命， 我國流行病學(xué)特點是患直腸癌的人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢， 手術(shù)切除仍是目前治療直腸癌的最有效方法[1]， 術(shù)前準(zhǔn)確地對直腸癌進(jìn)行分期對判斷腫瘤預(yù)后、制訂最佳治療方案起到關(guān)鍵作用， 通過多學(xué)科的協(xié)作可避免治療不足或過度[2]， 因此術(shù)前對直腸癌的診斷尤為重要。提高對直腸癌診斷的準(zhǔn)確性， 可以提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量并降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率。隨著MRI成像技術(shù)不斷的發(fā)展成熟， 其在臨床應(yīng)用方面的優(yōu)勢顯著。因此對直腸癌患者的影像資料及臨床病例診斷結(jié)果進(jìn)行研究， 探討MRI在直腸癌診斷方面的準(zhǔn)確程度及臨床應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年10月～2016年10月直腸癌患者64例作為研究對象， 其中男36例， 女28例， 平均年齡（49.6±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有術(shù)前完整影像學(xué)檢查資料及術(shù)后病理檢查結(jié)果， 患者術(shù)前均未接受新輔助化療、放療等輔助治療， 患者均在MRI檢查后短期內(nèi)進(jìn)行直腸癌根治術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過新輔助化療、放療等輔助治療的患者， 直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)或因其他盆腔疾病接受過盆腔放療的患者。

1. 2 檢查方法 MRI檢查當(dāng)日， 所有患者均未進(jìn)行灌腸治療， 均未接受直腸指診等直腸刺激性檢查。采用本院3.0T 西門子核磁共振， 采用軸位T1WI、T2WI， T2脂肪抑制序列， 冠狀位T2WI， 矢狀位T2WI及DWI序列依次進(jìn)行掃描。利用軸位成像技術(shù)、單次激發(fā)SE-EPI、ASSET技術(shù)進(jìn)行DWI成像。掃描整個盆腔后， 由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的放射線醫(yī)師共同閱片。

1. 3 手術(shù)方法及術(shù)后病理 所有患者按照直腸癌手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)TME分期進(jìn)行手術(shù)， 手術(shù)標(biāo)本送病理， 術(shù)后最終得出診斷結(jié)果為直腸癌。

1. 4 直腸癌分期及MRI診斷標(biāo)準(zhǔn) 直腸癌分期： T1期：腫瘤侵犯直腸黏膜層；T2期：腫瘤侵犯肌層；T3期：腫瘤穿透肌層至漿膜下或侵犯直腸旁組織；T4期：腫瘤穿透臟層腹膜或直接侵犯鄰近臟器或組織。MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1～T2期：MRI掃描提示病變部位的腸壁外脂肪間隙清晰可見， 未見外突出結(jié)節(jié)；T3期：病變部位的腸管相鄰脂肪間隙伴有小斑片影；T4期：顯示病變腸管未出現(xiàn)脂肪間隙。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計資料進(jìn)行一致性檢驗， 采用Kappa值檢驗， Kappa值>0.80提示兩者之間幾乎完全一致性；Kappa值在0.61～0.80之間， 提示兩者之間高度一致性；Kappa值在0.41～0.60之間， 提示兩者之間中等一致性；Kappa值在0.21～0.40之間， 提示兩者之間一般一致性。

2 結(jié)果

64例患者術(shù)后經(jīng)病理證實均為直腸癌。MRI分期的總準(zhǔn)確率為87.5%（Kappa=0.648）， 二者之間具有高度一致性， 一致性可靠。見表1。

3 討論

近年來我國直腸癌的發(fā)病率較高， 發(fā)病年齡多為50～55歲的中年人群， 男性為主， 部位集中在直腸中下段， 特點為發(fā)病初期臨床表現(xiàn)常無特異性， 易忽略， 往往臨床確診時患者已進(jìn)入中期或晚期， 預(yù)后較差[3]。研究表明Ⅲ期直腸癌患者5年生存率為40 %， 而Ⅳ期的直腸癌患者5年生存率僅為12% [4]。因此， 如果術(shù)前能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的分期， 醫(yī)師可以根據(jù)術(shù)前分期情況制定個體化的治療方案， 可提高治療效果， 減少術(shù)后復(fù)發(fā)率， 提高生存率， 改善生存質(zhì)量， 可見直腸癌術(shù)前診斷分期具有積極的臨床應(yīng)用價值。

隨著MRI的發(fā)展成熟， 其在直腸癌診斷方面的優(yōu)勢越來越顯著。中下段直腸的后方和兩側(cè)由直腸系膜包繞， 且外表覆蓋一層盆腔筋膜。因此， 直腸及其周圍直腸系膜通過MRI掃描可以呈現(xiàn)不同的信號， 在T1WI掃描中， 腸壁、腸周脂肪及周圍淋巴結(jié)會形成信號對比。而在T2WI中， 由內(nèi)向外依次是黏膜層顯示低信號、黏膜下層顯示高信號、肌層顯示長條狀低信號、腸周脂肪顯示高信號[5]。而直腸癌腫瘤的信號則是介于脂肪的高信號和肌肉組織的低信號之間。因此， MRI掃描能夠很好地評估直腸腫瘤及其周圍鄰近器官的關(guān)系， 評估盆側(cè)壁淋巴結(jié)情況， 有助于術(shù)前放化療和手術(shù)切除范圍的選擇。所以， MRI檢查是目前直腸癌術(shù)前影像學(xué)評估的主要手段。其優(yōu)點在于不僅可以顯示出腫瘤病變部位腸管腸壁增厚情況， 可以清楚地顯示出腫瘤生長情況， 還能觀察到腫瘤浸潤進(jìn)展情況。

然而， 目前MRI對直腸癌分期仍有一定的誤診率， 原因在于過度分期， 因直腸腫瘤浸潤?quán)徑車M織， 使周圍正常組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)及纖維化， 很多研究者認(rèn)為這類改變在MRI影像上是難以分辨的[6]， 目前可通過結(jié)合擴散加權(quán)成像技術(shù)解決上述問題， DWI是MRI的一個主要功能成像序列， 其成像方法可提供細(xì)胞完整性和病理變化的信息。其特點彌補了MRI常規(guī)序列在形態(tài)學(xué)上對直腸癌診斷的不足[7， 8]。由此可見， 常規(guī)MRI序列結(jié)合DWI序列對直腸癌術(shù)前診斷的準(zhǔn)確性顯著高于單獨使用常規(guī)MRI掃描， DWI是使用常規(guī)MRI序列診斷直腸癌的必要補充[9]。基于美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）直腸癌指南， 醫(yī)生根據(jù)術(shù)前準(zhǔn)確的分期來制定更加個性化治療方案。而MRI對術(shù)前評估有重要作用， 是腫瘤局部分期首選的影像學(xué)檢查方法， 可用于觀察腫瘤大小、瘤周侵犯程度、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及其療效， 可見對于直腸癌術(shù)前分期評估及治療的作用正因技術(shù)的進(jìn)步而逐漸放大， 加之其無輻射、無創(chuàng)傷、痛苦小的優(yōu)勢， 在臨床應(yīng)用方面具有很大的潛力[10]。目前直腸癌術(shù)前MRI診斷推崇“DISTANCE”全方位進(jìn)行評估。endprint

綜上所述， 放射線醫(yī)生應(yīng)該注重MRI在直腸癌診斷中的作用， MRI常規(guī)成像序列結(jié)合DWI成像序列對直腸癌術(shù)前病理分期評估及其后續(xù)治療提供重要的指導(dǎo)作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint