納絡酮聯合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒意識障礙的療效觀察

廣州市蘿崗區中醫醫院（510530）姚劍

意識障礙是急性酒精中毒后相關腦組織早期的、輕度的功能損害，如果不及時進行治療，患者中樞神經系統出現抑制而死亡，嚴重威脅其生命安全，給家庭及社會造成負擔[1][2]。目前臨床治療急性酒精中毒意識障礙多采用膽堿酯酶抑制藥、谷氨酸受體調控藥、及阿片受體拮抗劑等，其中納洛酮最為常用，但是效果并不理想[3]。醒腦靜是由麝香、冰片等開竅醒神及梔子、黃連等清熱解毒藥物制成的中藥注射液[4]，本文以62例急性酒精中毒意識障礙患者為研究對象，探討納絡酮聯合醒腦靜注射液的臨床療效及不良反應發生狀況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年8月我院接收診治的62例急性酒精中毒意識障礙患者為研究對象，納入標準：①患者年齡在18～70歲；②符合急性酒精中毒意識障礙診斷標準；③患者或者家屬均自愿接受相關臨床研究，并簽署知情同意書。排除標準：①外傷性腦損傷引起的意識障礙；②合并有嚴重的心、肝、腎等疾病、精神病患者；③伴有嚴重的神經功能缺損患者，如各種失語患者；④患有其他嚴重的并發癥及生命體征不穩定者。

將62例患者按照完全隨機法均分為對照組和治療組，每組31例。對照組男性19例，女性12例；患者年齡20～74歲，平均年齡（40.1±3.86）歲。觀察組男性20例，女性11例；患者年齡23～72歲，平均年齡（40.2±3.74）歲。兩組患者在年齡、性別等方面差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者給予常規治療，具體包括：催吐，控制血壓、血糖、血脂，改善腦循環、營養神經(甲鈷胺、乙酰谷酰胺)等。

對照組：患者靜脈滴注鹽酸納洛酮注射液（北京華素制藥股份有限公司，規格0.4mg:1mL，批號141203），2.0mg+500mL0.9%Nacl溶液，1次/d。

觀察組：在對照組基礎上加用醒腦靜注射液（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，規格10mL/支，批號20141123），20 mL +500mL0.9%Nacl溶液，1次/d。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者有效率（由昏迷轉為有意識，能夠正常交流，無頭痛、嘔吐等癥狀為有效）、催醒時間、急診留觀時間、治療前后神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分、不良反應發生狀況。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以構成比或率表示，行χ2檢驗，治療前后及組間計量資料以±s表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率及催醒時間、急診留觀時間比較 觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），催醒時間、急診留觀時間顯著短于對照組（P＜0.05），結果見附表1。

2.2 兩組患者治療前后神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分比較 治療前，兩組患者神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分比較，差異沒有統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分均較治療前得到顯著改善（P＜0.05），其中觀察組改善狀況顯著高于對照組（P＜0.05）。結果見附表2。

2.3 兩組患者不良反應發生狀況比較 兩組患者均未見不良反應發生，無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

急性酒精中毒是由于過量飲酒等導致乙醇代謝物，如乙醛，作用于腦內受體（阿片受體、多巴胺受體等），釋放內源性阿片樣物質，誘發的機體出現呼吸、循環抑制等癥狀的急性中毒性疾病，這是臨床急診常見病。臨床根據患者表現將其分為3個階段，其中昏迷期（意識障礙）為最末階段，在此階段腦內內源性阿片樣物質釋放會抑制中樞神經系統，破壞神經系統的反應，引起患者神經系統的病變，認知障礙、如果不及時進行治療，誘發腦缺血性障礙，導致患者勞動能力缺失、生活能力出現障礙，對家庭及社會帶來一定的負擔[5][6]。

附表1 兩組患者臨床效果及催醒時間、急診留觀時間比較

附表2 兩組患者治療前后神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；治療后觀察組與對照組比較，bP＜0.05。

組別 神經功能缺損評分 格拉斯哥昏迷評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=31） 16.9±3.89 11.5±4.51a 21.4±2.84 15.6±2.08a觀察組（n=31） 16.9±4.05 6.29±1.52ab 21.6±3.01 8.11±1.21ab t 0.076 5.098 0.187 3.982 P 1.000 0.007 0.926 0.021

目前臨床對患者意識障礙的恢復以藥物治療為主，選擇安全有效的藥物治療急性酒精中毒意識障礙已經成為國內外醫生關注的熱點。納洛酮是阿片受體拮抗劑，能容易透過血腦屏障，廣泛分布在腦部的紋狀體、皮層、海馬及中隔區，其可以特異性的拮抗阿片受體，抑制內源性阿片樣物質釋放，此外，其還能夠促進磷酰膽堿和磷酰乙醇胺的合成，促進中樞神經系統功能恢復，減輕腦水腫癥狀，是急性酒精中毒意識障礙的常用藥物[7][8]。但是文獻報道，其透過血腦屏障速度快，生物半衰期較短，發揮治療作用維持時間較短，單純使用患者容易再次昏迷。醒腦靜是由麝香、牛黃、珍珠、黃連等7味中藥組成的，具有安神定志、清熱解毒功效的復方制劑，現代藥理實驗證實其能夠減少內源性致熱源釋放、抑制脂質過氧化反應及神經細胞死亡等作用。

本研究中，將其與納洛酮聯合用于急性酒精中毒意識障礙治療，結果顯示：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P＜0.05），催醒時間、急診留觀時間顯著短于對照組（P＜0.05），且神經功能缺損及格拉斯哥昏迷評分改善狀況顯著高于對照組（P＜0.05），提示聯合用藥的療效較好，與文獻報道相一致[9][10]，考慮是由于聯合用藥產生協同作用。

綜上，納絡酮聯合醒腦靜注射液治療急性酒精中毒意識障礙臨床療效確切，藥物的不良反應發生狀況少，值得臨床推廣使用。