美皮康敷料在PICC管淋巴滲液中效果觀察和護理

廣東省佛山市第一人民醫院（528000）陳環球 施桂靈 萬蘭 植采妹

PICC置管即經外周靜脈置入中心靜脈導管，因具有操作快速、方便、留置時間長、維護簡單，并且避免反復進行靜脈穿刺，可以長期輸注化療藥物和高濃度藥物，為患者提供中、長期的靜脈輸液治療，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作量等特點而廣泛應用于臨床。但也存在一些并發癥和危險，穿刺點淋巴滲液即為其中之一，尤其是多次穿刺造成皮下組織損傷，組織液、淋巴液滲出，長期不愈合，給患者增加痛苦及經濟負擔，延長患者的住院時間，也給臨床護理工作帶來困擾[1]。為了探索美皮康敷料對PICC置管后淋巴液外滲的護理效果，2014年11月～2015年10月，我科對美皮康在PICC置管后出現淋巴液外滲的效果觀察、換藥情況進行分析，現報道如下。

附表 兩組患者效果比較[例]

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年11月～2015年10月，把我科留置PICC管后出現淋巴滲液30例的患者，采用隨機數字表隨機分組，將研究對象分為實驗組和對照組，實驗組15例，其中男10例，女5例；年齡30～65歲，平均49歲。對照組15例，其中男8例，女7例；年齡32～70歲，平均52歲。兩組病例在病種、年齡、外周靜脈條件、穿刺點的選擇、凝血功能狀態等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 PICC置管術后出現淋巴液外滲的處理：將2cm×2cm六層小方紗放于穿刺點上方吸收滲液，再用3M無菌敷料外貼和彈力繃帶加壓固定。

1.2.2 實驗組 PICC置管術后出現淋巴液外滲的處理：直接用自粘性聚硅酮有邊型泡沫敷料(美皮康)外貼和彈力繃帶加壓固定。

1.3 效果評價 經過24h后、72h后觀察兩組敷料潮濕度改善情況。有效為穿刺點外貼的敷料幾乎不潮濕。無效為穿刺點外貼的敷料仍非常潮濕。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統計分析。所得數據采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者使用不同敷料效果對比，實驗組效果要顯著優于對照組（詳見附表）。

3 討論

3.1 美皮康是瑞士墨尼克公司生產的一種柔軟并具有高度吸濕性的軟聚硅酮泡沫敷料，一共分為五層，最外層的聚氨酯層能夠防水、防滲漏和細菌感染；最內層的帶有網孔的軟聚硅酮是傷口接觸層；中間的吸收層包括吸濕層、散布層和高吸收水分封鎖層。軟聚硅酮層粘著傷口周圍干燥易損的皮膚，在傷口周圍創造了密閉的環境，傷口滲出物通過軟聚硅酮涂層上的小孔滲透出去。吸濕層傳輸滲出物至上一層。T型散布層水平地散播滲出物，并傳輸滲出物到下一層的超級吸收層。敷料上部的超級吸收層可包含大量滲出物。最外層的聚氨酯背襯，可使水分以水蒸汽的形式蒸發出去。美皮康直接貼于穿刺處傷口，帶有網孔的軟聚硅酮傷口接觸層其巨大的表面積可以促進血小板的聚集，同時填塞傷口，形成一個牢靠的栓塞，其特制的泡沫中間吸收層使它能夠吸收中到大量滲液，而不會有體積的膨脹[2]。聚氨酯層薄膜，不粘濕性創面，只粘干爽的皮膚，可創造透氣、不透水的半封閉低氧、微酸環境，不僅可促進毛細血管的形成，快速促進傷口愈合，還可以防止細菌侵入傷口，降低傷口感染的危險[3]，因此使穿刺口滲液減少，愈合快，對皮膚無刺激性，操作簡便，可減小換藥次數，節約護理時間，提高護理工作效率，患者在使用過程中非常舒適[6][7][8]。

3.2 透明敷料聯合小方紗吸收滲液少，穿刺口滲液浸漬延長滲液時間，而透明敷料幾乎沒有吸收功能，細菌在導管入口處容易繁殖，容易在傷口周圍形成細菌的良好培養基，增加局部感染的機會，須及時更換敷料，防止感染。透明敷料也不能保證傷口的溫度和濕度，干燥的傷口環境易使細胞脫水，阻礙傷口的上皮化形成，穿刺口上皮瘢痕愈合，影響患者舒適感[4]。

3.3 美皮康敷料常用于皮膚和傷口護理中，將其應用于在PICC換藥中，充分應用了其吸收滲液、自粘、透氣性好的功能[9]。不僅降低了感染機會，并且使患者感覺舒適，同時延長了換藥時間，使換藥操作更方便，減輕護理人員的工作量，值得在臨床催廣應用[5]。