PPH手術治療56例嚴重痔瘡患者的效果探討

河南省三門峽市澠池縣中醫醫院（472400）孟云峰

隨著微創技術的不斷發展，吻合器痔上黏膜環切術（PPH）有效打破了傳統外剝內扎手術存在的局限（術中出血量多、手術時間長、住院時間長等），在嚴重痔瘡患者中的應用越來越廣泛[1]。為進一步探討PPH治療嚴重痔瘡患者的臨床療效，本研究回顧性分析我院收治的56例患者的臨床資料，現將臨床資料進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省三門峽市澠池縣中醫醫院2015年1月～2016年2月期間收治的56例嚴重痔瘡患者，采用數字單雙號的模式分為對照組（傳統手術）與觀察組（PPH手術），每組各28例。對照組，男17例，女11例；年齡25～37歲，中位年齡（28.9±6.5）歲；內痔8例，外痔9例，混合痔11例。觀察組，男16例，女12例；年齡26～38歲，中位年齡（29.3±6.8）歲；內痔10例，外痔9例，混合痔9例。

1.2 手術方法 針對對照組患者，采用傳統外剝內扎手術進行治療，患者在術前進行2次灌腸以后實施骶麻，術后兩天拔除導尿管，并使用止痛消炎藥。針對觀察組患者，采用國產吻合器實施PPH手術，患者同樣在術前進行2次灌腸以后實施骶麻，在進行充分擴肛以后導入固定擴張器，選擇肛鏡縫扎器做兩個荷包，其中一個荷包放置于齒線上4cm位置，另外一個荷包放置在距離上個荷包下面1cm位置，必須要重視荷包的具體深度，保障兩個荷包內部均包含痔組織。將吻合器旋鈕調整到最大位置，在進行導入的同時進行荷包線打結，通過牽拉縫線使得吻合器逐漸收緊，將旋鈕調整到安全的刻度，打開保險裝置一次擊發切閉，吻合器保持0.5min關閉狀態，旋松并取出吻合器，選擇半弧形肛鏡來對吻合口情況進行核查，認真觀察吻合口位置是否存在滲血情況，倘若存在滲血狀況，需要選擇3-0羊腸線實施“8”字結扎止血處理。

1.3 臨床觀察指標 將兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間作為對比的觀察指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0實施數據處理，計量資料應用（±s）來進行表示，兩組之間的比較選用t來進行檢驗，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組手術時間、術中出血量以及住院時間均顯著優于對照組，（P＜0.01）具有顯著性差異，詳見附表。

附表 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間對比（±s）

附表 兩組患者手術時間、術中出血量以及住院時間對比（±s）

組別（n） 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組（28） 45.3±2.3 37.1±1.3 8.8±1.4觀察組（28） 19.2±2.4 10.4±0.7 6.2±0.7 t 41.547 95.689 8.790 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

針對嚴重痔瘡患者，傳統外剝內扎手術存在較大的創傷性，非常容易在術后引發劇烈疼痛、切口出血等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。PPH手術是意大利學者參考肛墊學說提出的一種重度痔瘡手術方案，主要原理是將吻合器置入肛門以后，通過肛墊進行懸吊，將直腸下端位置的環形黏膜切除，以此來中斷直腸下端動靜脈血管末端，使得術中出血量得以控制。與此同時，因為手術過程中主要是通過吻合器與縫合線之間進行牽拉配合，對患者預后具有巨大的促進作用。那云朗等在“微創痔瘡手術治療嚴重痔瘡患者的療效分析”一文中，通過回顧性分析88例嚴重痔瘡患者的臨床資料，得出PPH手術的治療時間、住院時間以及臨床療效均顯著優于常規手術[2][3]。

本組研究數據中，采用PPH手術治療的觀察組，其手術時間、術中出血量以及住院時間均顯著優于采用傳統手術治療的對照組（P＜0.01），與相關研究結論一致。提示，針對嚴重痔瘡患者，采用PPH手術治療能夠有效提升臨床療效，值得臨床推廣。