BiPAP治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭對血氣水平的影響及并發癥分析

劉楊

BiPAP治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭對血氣水平的影響及并發癥分析

劉楊

目的探討無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)治療慢阻肺老年患者并發呼吸衰竭的臨床效果及并發癥。方法選取2015年1月至2016年1月在我院進行診治的的122例慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，采用SPSS16.0生成隨機數字分為治療組(基礎治療+ BiPAP呼吸機無創通氣)、常規組(基礎治療+鼻導管低流量吸氧)各61例，對比兩組的血氣指標變化、并發癥。結果治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動脈血氣、RR、HR指標較本組治療前均顯著的好轉(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規組(P<0.05)；治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評分較本組治療前均顯著的降低(P<0.05)，治療組患者的APACHE Ⅱ評分均低于常規組(P<0.05)；治療組治療有效率85.25%高于常規組的65.75%(P<0.05)；治療組并發癥率26.23%高于常規組的3.28%(P<0.05)。結論BiPAP治療慢阻肺老年患者并發Ⅱ型呼吸衰竭效果較好，但是需注意并發癥的處理。

雙水平氣道正壓通氣；慢阻肺；呼吸衰竭；老年；Ⅱ型呼吸衰竭

資料與方法

一、一般資料

選取2015年1月至2016年1月在我院進行診治的的122例慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭老年患者，采用SPSS16.0生成隨機數字分為治療組、常規組各61例。

治療組61例，男39例、女22例，年齡60-88歲，平均年齡75.8±9.2歲，心率(HR)110.8±13.2次/min，呼吸(RR)27.8±4.1次/min，吸煙史21例，伴隨疾病：高血壓27例、糖尿病13例、高血脂16例。常規組61例，男43例、女18例，年齡60-86歲，平均年齡75.5±8.4歲，HR 109.4±11.0次/min， RR 27.5±3.9次/min，吸煙史19例，伴隨疾病：高血壓29例、糖尿病10例、高血脂14例。兩組患者的年齡、性別、HR、RR、吸煙情況、伴隨疾病差異不具有統計學意義(P>0.05)。

二、納入排除標準

1 納入標準：① 慢阻肺診斷參考中華醫學會呼吸病學分會2007年制定的診療指南[3]；② 患者處于急性加重期，具有Ⅱ型呼吸衰竭表現，血氣基礎水平：動脈血氧分壓(PaO2)<60 mmHg、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg；③ 患者年齡≥60歲；④ 獲得研究患者或其家屬的知情同意、醫院醫學倫理委員會的批準。

2 排除標準：① 合并肝腎功能衰竭的患者；② 痰液量顯著增多且需要建立人工氣道進行排痰治療；③ 呼吸淺速、存在可能導致人機對抗的高危因素；④ 具有上消化道出血風險；⑤ 上氣道、面部損傷的患者。

三、治療方法

常規組61例患者采用基礎治療+鼻導管低流量吸氧，口服沐舒坦(通用名稱：鹽酸氨溴索片，批準文號：國藥準字H20030360，生產企業：上海勃林格殷格翰藥業有限公司)，30mg/次，3次/d。持續低流量鼻導管吸氧，載流量為2.0-3.0L/min。

治療組61例患者采用基礎治療+ BiPAP呼吸機無創通氣，基礎治療與常規組相一致。采用美國偉康公司生產的BiPAP Vision呼吸機，使用口鼻面罩與單向閥，設置S或S/T模式，在面罩旁對其進行給氧，呼吸頻率保持在14-20次/Min,吸氣壓力為12-20cmH2O,呼氣壓力為4-6cmH2O，吸入氧濃度為30%-50%，氧流量在5-8L/min。

四、觀察指標

記錄并對比兩組的動脈血氣指標變化情況：包括治療前、治療12h、治療24h、治療48h、治療96h患者的PaO2、PaCO2、pH值、RR、HR值。

對比兩組患者治療前、治療48h、96h后的急性生理功能與慢性健康評分(APACHE Ⅱ)。

治療結局觀察[4]：有效：經過治療，患者的血氣水平改善、呼吸困難癥狀改善、無需進行有創通氣治療，最終康復出院；無效：經過治療患者的血氣水平未改善、呼吸困難癥狀未改善、需進行有創通氣治療或死亡。

五、統計學方法

結 果

一、兩組患者的動脈血氣、RR、HR分析

治療前，治療組和常規組患者的動脈血氣、RR、HR指標觀察值差異無統計學意義(P>0.05)；治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動脈血氣、RR、HR指標較本組治療前均顯著的好轉(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規組，P<0.05；(見表1)。

表1 兩組患者的動脈血氣、RR、HR分析

注：與治療前比較：aP<0.05，與對應時刻常規組比較：bP<0.05

二、兩組患者的APACHE Ⅱ評分變化分析

治療前，治療組和常規組患者的APACHE Ⅱ評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評分較本組治療前均顯著的降低(P<0.05)，治療組患者的APACHE Ⅱ評分均低于常規組，P<0.05；(見表2)。

表2 兩組患者的APACHE Ⅱ評分變化分)

注：與治療前比較：aP<0.05，與對應時刻常規組比較：bP<0.05

三、兩組患者的治療效果比較

治療組治療有效率85.25%高于常規組的65.75%，P<0.05；(見表3)。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

四、并發癥分析

治療組有5例患者表現腹脹、8例咳痰費力、3例感到口干和頭暈，常規組有2例表現為口干。治療組并發癥率26.23%高于常規組3.28%(P<0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺病作為呼吸道常見疾病，常發于老年人群，具有較高的發病率與死亡率，威脅患者生命健康[5]。慢阻肺患者在發病過程因營養不良、電解質紊亂、缺氧、氣道阻力增加所致呼吸肌疲勞，極易誘發II型呼吸衰竭，若不及時治療或對通氣進行改善，預后較差[6-7]。臨床常采用藥物聯合鼻導管低流量吸氧治療，能夠減輕靜息狀態的呼吸困難，糾正低氧血癥，緩解肺動脈高壓，穩定病情，但因治療時間長，遠期療效有限[8]。因此，本研究選擇BiPAP無創通氣治療，以提高其臨床療效。

一、比較兩組患者的治療效果、并發癥

無創雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)是一種經鼻(面)罩進行的無創機械通氣模式，患者自主呼吸不受限制，無需承擔氣管插管、氣管切開等痛苦，歸避創傷大、并發癥多、呼吸機依賴等不良現象[9-10]。為分析BiPAP呼吸機無創通氣療效，本研究跟蹤訪問患者得出，治療組有效率85.25%高于常規組的65.75%(P<0.05)，但治療組有5例患者表現為腹脹、8例患者咳痰費力、3例患者感到口干和頭暈，常規組有2例表現為口干；治療組并發癥率26.23%高于常規組3.28%(P<0.05)，這說明慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭老年患者應用BiPAP呼吸機無創通氣的臨床療效優于鼻導管低流量吸氧，能提高臨床治療效果，增加肺泡內正壓，緩解上氣道阻塞，糾正缺氧、CO2潴留，降低心肌耗氧量，改善彌散功能。但BiPAP呼吸機無創通氣時可因操作技巧等因素誘發多種并發癥，臨床應采取相應措施及時處理。

二、分析兩組患者的動脈血氣、RR、HR

BiPAP無創通氣機在吸氣時，將吸氣壓作為壓力，促進患者通氣，緩解氣道阻力，減少呼吸機疲勞，在患者呼氣時，給予呼氣壓，減少呼吸所致消耗量，解除小氣道陷閉，使肺泡內氣體均勻分布，增加肺泡功能殘氣量，保持通氣與血流的協調性[11]。同時BiPAP可以有效增大氣道壓力與胸腔內壓力，預防肺泡萎縮，提升SpO2水平，降低耗氧量，改善組織缺氧，改善血流通氣比值[12]。為進一步分析BiPAP無創通氣對動脈血氣指標的影響，本研究發現在治療12h、24h、48h、96h，兩組患者的動脈血氣、RR、HR指標較本組治療前均顯著的好轉(P<0.05)，治療組患者的PaO2、pH水平均高于常規組(P<0.05)，PaCO2、RR值、HR值均低于常規組(P<0.05)，這說明BiPAP無創通氣能夠有效促進氧氣的彌散與CO2排出功能，提高PaO2，降低PaCO2，協助患者克服氣道阻力，降低肺動脈高壓與右心負荷，緩解呼吸肌疲勞。

三、對比兩組患者的APACHE Ⅱ評分變化

文獻指出[13]，BiPAP無創通氣屬于雙向氣道正壓通氣，患者在吸氣時為高壓，調整潮氣量大小，呼氣時為低壓，改善氧合，保障氣道持續通暢，預防氣道塌陷，避免肺泡萎縮。

急性生理和慢性健康評估評分系統(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, APACHEⅡ)作為臨床常用的患者健康評分標準，能夠反映急性疾病的嚴重程度，評分越高表示患者多臟器功能障礙越嚴重，預后較差[14-15]。本研究選擇APACHE Ⅱ評分分析得出，治療48h、96h，兩組患者的APACHE Ⅱ評分較本組治療前均顯著的降低，治療組患者的APACHE Ⅱ評分均低于常規組(P<0.05)，這表明BiPAP呼吸機無創通氣能夠有效增加肺泡通氣量，改善患者呼吸肌功能，糾正高碳酸血癥，提高患者機體健康水平，改善預后。

本研究的創新性在于，以鼻導管低流量吸氧為對照，通過動脈血氣、APACHEⅡ、療效、并發癥等方面證明BiPAP的顯著治療效果，能夠有效緩解慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭老年患者的臨床病癥，緩解呼吸肌疲勞，改善肺氣通氣功能，值得臨床應用。同時本研究也指出需注意并發癥的處理，以提高患者生活質量。

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EffectofBiPAPonbloodgaslevelandcomplicationsinelderlyCOPDpatientscomplicatedwithrespiratoryfailure

LIUYang

YichengPeople'sHospital,Yicheng,Hubei441400,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect and complications of noninvasive bi-level positive airway pressure ventilation (BiPAP) in treatment of elderly COPD patients complicated with respiratory failure.Methods122 elderly COPD patients complicated with respiratory failure from January 2015 to 2016 were randomly divided into the treatment group (conventional treatment + BiPAP non-invasive ventilation) and the control group (conventional treatment + low flow oxygen inhalation through nasal tube), 61 cases in each group. Their blood gas changes and complications were compared.Results12h, 24h, 48h and 96h after treatment, their blood gas indexes, RR and HR improved significantly (P<0.05). The levels of PaO2and PH were higher and the score of APACHE Ⅱ was lower in the treatment group than in the control group. The total effective rate was 85.25% in the treatment group and 65.75% in the control group, and the incidence of complications was 26.23% in the treatment group and 3.28% in the control group (P<0.05).ConclusionBiPAP treatment has better curative effect in treatment of elderly patients complicated with type II respiratory failure, but its complications should be paid more attention.

Bi-level positive airway pressure; COPD; respiratory failure; elderly; type II respiratory failure

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.024

441400 湖北 宜城，宜城市人民醫院

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)是呼吸科常見疾病，由慢性支氣管炎、肺氣腫所致的進行性氣流受限疾病，常合并呼吸衰竭，以咳嗽、氣短、呼吸困難為主要臨床病癥，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。臨床常采用鼻導管低流量吸氧治療，穩定患者病情，緩解臨床病癥，但遠期療效有限。無創雙水平氣道正壓通氣(bi-level positive airway pressure ventilation,BiPAP)是一種新型無創型呼吸支持模式，能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，克服氣道阻力，恢復排痰功能，糾正呼吸衰竭，改善肺功能[2]。本研究對我院呼吸科收治的122例慢阻肺并發Ⅱ型呼吸衰竭老年患者分別采用鼻導管低流量吸氧與聯合BiPAP呼吸機無創通氣治療，并對比分析其臨床療效、血氣指標變化、并發癥等狀況，為臨床選擇最佳的治療方案。

2017-03-02]