穴位貼敷聯合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T淋巴細胞的影響

馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

穴位貼敷聯合穴位注射對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者T淋巴細胞的影響

馬偉 危蕾 李莉 錢葉長

穴位貼敷；穴位注射；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺泡灌洗液；T淋巴細胞

慢性阻塞性肺疾病( chronic obstructive pulmonary disease) 作為可預防和治療由持續氣流受限的一種呼吸道疾病，其氣流受限多呈進行性發展，和呼吸道對外界有害氣體、顆粒的慢性炎癥反應增強有關[1]。研究表明[2-3]AECOPD (acute exacerbations chronic obstructive pulmonary disease)患者免疫功能低下，外周血及肺泡灌洗液中輔助性T淋巴細胞減少,抑制性T細胞增加。穴位貼敷、穴位注射可以調節患者的免疫功能[4-5]，本研究通過對慢性阻塞性肺病急性加重期患者施予穴位貼敷聯合穴位注射，觀察外周血及肺泡灌洗液T淋巴細胞變化，結果如下。

資料與方法

一、診斷標準

1 西醫診斷標準：根據2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中關于 COPD 的診斷標準，根據Anthonisen[6]關于AECOPD定義。具有下列1項主要癥狀，即呼吸困難、痰量增多和咳膿性痰。或伴有下列1項以上次要癥狀，即在過去5天內有無原因的發熱、喘息加重、咳嗽加重、呼吸次數和心率比平時增加20%以上。

2 中醫診斷標準根據：中醫證候診斷參照《上海市中醫病證診療常規》[7]及《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]屬肺脹病痰熱壅肺型。

二、納入和排除標準

1 納入標準: ①符合西醫診斷標準；②年齡在 40-80 歲之間，性別不限；③中醫診斷符合肺脹病痰熱壅肺型；④每日痰量大于20mL; ⑤均簽署知情同意書。2 排除標準：①因結核、矽肺以及過敏等因素導致的慢性咳嗽喘息患者；②合并心血管、肝、腎等嚴重臟器功能不全以及精神病患者；③妊娠以及哺乳期婦女；④對本研究藥物過敏患者；⑤未按規定用藥以及資料不全患者。

三、一般資料

選擇2014年12月至2016年6月我科住院患者80例，所有患者均符合慢性阻塞性肺病急性加重期診斷標準，所有患者均不吸煙或已戒煙，其中男性53例，女性27例，年齡分布：42-80歲,病程3-40年；按照隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，每組患者40例，治療組：男性27例，女性13例，對照組：男性26例，女性14例，治療組和對照組兩組患者年齡、性別、病程等一般資料進行比較,無顯著性差異，具有可比性，P>0.05，(見表1)。所有入組患者均知情同意，并簽署知情同意書。

四、治療方法

對照組：入組后根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2013 年修訂版) 》予,抗炎、解痙、平喘治療，治療前3天行支氣管鏡檢查，予肺泡灌洗一次，療程2周。

治療組：在對照組,治療基礎上，予穴位敷貼，穴位敷貼每天一次，連續2周。予穴位注射，隔天一次，每次左右足三里注射1次，連續2周。

穴位貼敷：由延胡索、白芥子、細辛以及甘遂磨碎成粉，加姜汁調敷做成藥餅，每個2g;然后選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷。操作步驟：患者取坐位，暴露穴位，將藥餅貼在穴位上，膠布固定；貼敷 6 小時至局部皮膚有輕微燒灼感。

穴位注射：選擇雙側足三里穴位，每側穴位注射 2mL黃芪注射液。操作方法：患者取坐位，暴露穴位，常規消毒后將注射器垂直刺入皮膚，回抽無回血后緩慢注入藥液。

五、觀察指標

1 中醫證候診斷：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》以及《上海市中醫病證診療常規》的標準，將咳嗽、喘息、咯痰、氣短、腰膝酸軟以及下肢浮腫等癥狀分為4級，分別為0、2、4、6分，計算治療前后總積分，其中積分改善率=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。臨床控制：積分改善率≥ 95%；顯效：積分改善率在70%至95%之間；有效：積分改善率在30% 至70%之間;無效：積分改善率<30%為。總有效率=(臨床控制例數+顯效例數+有效例數)/總例數*100%。

六、統計方法

結 果

一、一般資料

治療組與對照組，患者的性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，(見表1)。

表1 治療組與對照組一般資料比較

注：與對照組比較：▲P>0.05

二、癥狀療效判定比較

兩組治療后癥狀療效判定比較，療效無差別，P>0.05,差異無統計學意義。(見表2)。

表2 治療組與對照組癥狀療效判定比較

注：與對照組比較：▲P>0.05

三、兩組外周血T 淋巴細胞水平比較

表3 治療組與對照組外周血T淋巴細胞亞群水平比較

注：與本組治療前比較：*P<0.01, 與對照組治療后比較：▲P<0.05

四、兩組肺泡灌洗液T淋巴細胞水平比較

討 論

表4 治療組與對照組肺泡灌洗液T淋巴細胞亞群水平比較

注：與本組治療前比較：*P<0.01, 與對照組治療后比較:▲P<0.05

穴位貼敷給藥可避免肝臟的首過效應及胃腸道的不良反應[16]。穴位貼敷通過直接刺激特定穴位，以及藥物吸收、代謝對機體物理、化學感受器產生影響，反射性調整大腦皮層及植物神經系統的功能，通過細胞免疫及體液免疫調節，提高機體抗病能力[4，17]。AECOPD為肺系疾病, 痰熱壅肺型表現為發熱不惡寒，氣急脹滿，咳喘煩躁，痰黃粘稠，不易咯出，面紅，目如脫狀，口干飲水不多，舌紅苔黃膩，脈浮數。因此在患者發作期選擇肺俞、大椎、脾俞以及腎俞穴位進行貼敷，其中細辛、白芥子以及延胡索可以辛溫散寒、化痰通絡；通過刺激俞穴、肌膚孔竅，同時調節肺脾腎諸臟，可以達到溫肺散寒、培元固本、健脾化痰以及化痰平喘的的功效[18]。現代醫學也證明足三里穴可以有效地調節機體免疫功能，其中對T細胞亞群細胞數調節效果極佳，可以促進IL-2等細胞因子合成密，提高血清免疫球蛋白含量[5]。黃芪注射液主要成分為黃芪提取物，其成分黃芪皂苷可強化機體免疫應答，增加抗體生成[19]。

綜上所述，穴位貼敷聯合穴位注射黃芪是慢性阻塞性肺病急性加重期治療的有效手段，可以減輕患者臨床癥狀，通過穴位貼敷，足三里注射黃芪，能調節AECOPD患者外周血及肺泡灌洗液中T淋巴細胞數量，調節免疫水平，增加抗病能力，為慢阻肺治療提供一個新的途徑。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264．

[2] 陳菁,徐清,楊碩,等.吸煙對慢性阻塞性肺疾病患者支氣管肺泡灌洗液中T細胞功能的影響[J].實用醫學雜志,2011,27(9):1565-1567.

[3] 余志輝,林濤.慢性阻塞性肺疾病患者T淋巴細胞及細胞因子的表達與分析[J].中國現代藥物應用,2015,9(8):17-18.

[4] 楊婭,劉廣霞,陳赟.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討[J].針灸臨床雜志,2009,25(8):38-41.

[5] 徐生貴,孫俊山.足三里穴位注射黃芪注射液對胃癌化療患者免疫功能的效果影響[J].遼寧中醫藥大學學報,2016,18(7):189-191.

[6] Anthonisen NR，Manfreda J，Warren CP，et al．Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease[J]．Ann Intern Med，1987,106(2):196-204．

[7] 上海市衛生局.上海市中醫病證診療常規[M].第2版.上海：上海中醫藥大學出版社，2003:7.

[8] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]. 北京：中國醫藥科技出版社，2002:386.

[9] Vestbo J,Edwards LD,Scanlon PD，et al.Changes in forced expiratory volume in 1 second over time in COPD[J].N Engl J Med,2011,365(13):1184-1192.

[10] 張永紅,謝新明,李滿祥.慢性阻塞性肺疾病生物學標志物的研究進展[J/CD].中華肺部疾病雜志(電子版),2013,6(3):78-82.

[11] Hogg JC,Chu F,Utokaparch S,et al.The nature of small airway obstruction in Chronic obstructive pulmonary disease[J].N Engl J Med,2004,350(26):2645-2653.

[12] 王文娟,劉淑紅,姜玉榮,等.COPD病患者免疫功能的變化[J].臨床肺科雜志,2012,17(8):1511-1512.

[13] 譚芳,王成.T淋巴細胞亞群與老年慢性阻塞性肺疾病肺功能損傷的相關性研究[J].中國老年保健醫學,2012,10(1):22-23.

[14] 李杰宇.AECOPD患者T淋巴細胞免疫的變化觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1241-1242.

[15] 劉穎,劉漢,周儀.慢性阻塞性肺疾病急性加重期T淋巴細胞的表達及其意義[J].實用醫學雜志,2012,28(23):3923-3926.

[16] 危蕾,楊佩蘭,湯杰,等.穴位貼敷法治療穩定期COPD的臨床探討[J].臨床肺科雜志,2014,19(8):1499-1501.

[17] 邢筱華.冬病夏治穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者免疫因子的影響[J].陜西中醫,2014,35(8):949-951.

[18] 楊耀忠,郭美珠,梁薇,等.穴位敷貼治療慢性阻塞性肺疾病穩定期臨床研究[J].遼寧中醫雜志,2011,38(6):1192-1194.

[19] 李季泓.黃芪的藥理作用研究[J].遼寧中醫藥大學學報,2009,11(4)：188-189.

Effectofacupoint-applicationcombinedwithacupoint-injectiononT-lymphocytechangesinAECOPDpatients

MAWei,WEILei,LILi,QIANYe-chang

ShanghaiBaoshanHospitalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine,Shanghai201900,China

acuoint-application; acupoint-injection; AECOPD; bronchoalveolar lavage fluid; T lymphocyte

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.010.011

上海寶山區衛計委科研項目(13-E-17);上海寶山區衛生青年醫學人才培養計劃(bswsyq-2016-A02)

201900 上海，上海市寶山區中西醫結合醫院呼吸科

,錢葉長，E-mail：qianyechang @163.com

2017-03-11]