社區失能老人長期照護身體功能狀況調查

， ，，

社區失能老人長期照護身體功能狀況調查

劉曉穎，宋平，劉小溪，柳韋華

[目的]通過對社區失能老人進行長期照護身體功能評估，了解社區失能老人的身體功能狀況。[方法]采用整群抽樣方法，應用一般資料問卷及日常生活活動量表和工具性日常生活量表對濰坊市奎文區3個社區中年齡≥65歲的老年人進行問卷調查。[結果]社區失能老人性別比例不均衡，男性身體功能狀況優于女性；社區失能老人身體功能狀況的主要影響因素是慢性病，且缺乏專業照護；社區失能老人的日常生活活動能力強于工具性日常生活能力。[結論]應重視社區失能老人長期照護的身體功能評估，為社區失能老人長期照護提供照護依據。

社區；失能老人；長期照護；身體功能；日常生活能力；調查研究

身體功能評估是決定失能老人長期照護需求的重要指標[1]，隨著我國失能老人不斷增加，失能老人的長期照護問題已經成為一個社會問題[2]，基于此背景下我國大力推廣了社區居家式的新型養老模式，從而使社區成為養老的又一重要場所。本研究旨在了解社區失能老人的身體功能狀況，為社區失能老人的長期照護提供照護依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2016年10月—12月，采用整群抽樣法，隨機抽取濰坊市奎文區3個社區年齡≥65歲居民進行問卷調查。納入標準：①在該社區居住≥6個月；②自愿參加調查；③意識清楚，能正確回答問題。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查，采用自行設計的調查表，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住方式、健康狀況等信息。②身體功能評估，采用國際上通用的長期照護身體功能評估工具——日常生活活動量表(Activities of Daily Life,ADL)和工具性日常生活量表(Instrumental activities of daily life,IADL)。日常生活活動量表用于失能老人的基本生活能力評估，包括洗澡、吃飯、穿衣、上廁所、自身移動、大小便自控能力6個條目。工具性日常生活量表用于失能老人的社會獨立生活能力評估，包括使用電話、購物、食物烹調、維持家務、洗衣服、使用交通工具、藥物服用和家庭財產處理8個條目。采用3級評分，0分為完全不能獨立完成，1分為需要一些幫助，2分為無須幫助。

1.2.2 調查方法 在當地社區衛生工作人員的幫助下，由經統一培訓后合格的調查員深入社區進行問卷調查。共發放調查問卷1 238份，回收有效問卷1 196份，有效回收率為96.61%。

1.2.3 質量控制 在一般資料調查問卷設計階段，查閱文獻并向專家咨詢后進行修改完善。調查階段嚴格進行調查員的培訓，合格后深入社區進行調查，采取一對一的現場調查方式。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件包進行數據錄入及統計學分析，計數資料用例數、百分比描述。

2 結果

2.1 失能老人基本情況 按照國際標準分析，吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內走動、洗澡6項中有1項或2項做不了的定義為輕度失能，3項或4項做不了的定義為中度失能，5項或6項做不到的定義為重度失能，本研究將輕度失能、中度失能、重度失能均納入失能老人范疇，成為調查對象。經過對回收問卷的評估確定失能老人為404人，基本資料見表1。

表1 社區失能老人基本資料(n=404)

2.2 失能老人日常生活活動能力狀況 失能老人日常生活活動能力失能的首位是洗澡能力，無法獨立完成的占20.3%；日常生活活動能力保持較好的能力是吃飯能力，能夠獨立完成的占93.8%，具體評分見表2。

表2 失能老人日常生活活動能力評分(n=404)

2.3 失能老人工具性日常生活能力狀況 失能老人的工具性日常生活能力中購物能力居于失能的首位，無法獨立完成的失能老人占43.1%；失能老人的工具性日常生活能力中保持較好的是藥物服用能力，能夠無須幫助獨立完成的失能老人占77.0%，失能老人的工具性日常生活能力評分見表3。

表3 失能老人工具性日常生活能力評分

3 討論

3.1 社區失能老人性別比例不均衡，男性老年人的身體功能狀況優于女性 本調查資料顯示，社區老年人的失能比例不均衡，男性失能率低于女性，男性失能老人的比例為42.6%,女性失能老人的比例為57.4%。表明社區老年人中，男性的身體功能狀況優于女性。這與宋愛芹等[3]的相關研究結果相符。在日常生活中，男性的軀體活動強度通常比女性的軀體活動強度大[4]，導致男性的軀體活動功能退化較女性緩慢，加之男性的體能素質相對女性較好，也成為男性的身體功能狀況維持好的重要原因之一。面對此種情況，社區衛生工作人員應對失能老人提供個體化照護，針對性地對社區中的失能老人進行指導，考慮到被照護者的自身情況，依據評估結果對社區失能老人進行身體功能鍛煉，提高社區失能老人身體活動的耐受力。

3.2 社區失能老人身體功能狀態的主要影響因素是慢性病，且缺乏專業照護 從表1數據中反映出多數社區失能老人伴有不同程度的慢性病，僅有15人無慢性病。俞群等[5]研究結果顯示，慢性病是引起老年人失能的重要原因，且慢性病必然會影響軀體健康，造成身體功能障礙，而身體功能障礙又進一步加重了病情，由此形成了一個惡性循環，最終導致生活質量下降。社區衛生工作者應將慢性病的三級預防作為工作中的重點，加強慢性病的健康教育、自我照護及預防，減緩社區失能老人慢性病的惡化速度。此外，從調查數據中發現獨居的社區失能老人較少，多數社區失能老人與家人同住，因此家人便成為社區失能老人的主要照護者，照護負擔較重且缺乏專業性。社區衛生工作人員應當深入到社區失能老人的家庭中進行家庭訪視，對社區失能老人進行身體功能的自我維護教育，同時對家庭成員進行專業的照護技能培訓指導，向他們普及專業的照護知識，提高家庭照護能力[6]。

3.3 社區失能老人日常生活活動能力強于工具性日常生活能力 調查結果顯示，社區失能老人的日常生活能力保持得較好，多數失能老人能夠獨立完成基本的日常生活，具有較好的自我照護能力。但工具性的日常生活能力受損較為嚴重，執行日常生活必要的家事活動受限，迫切需要社會服務方面提供生活照護。社區衛生工作人員應不斷完善社區長期照護服務工作，提高社區養老服務質量，關注社區老年人的功能狀況，定期進行上門走訪，根據失能老人的失能程度，及時準確地提供恰當的生活照護，讓社區中的失能老人能夠真正地在家中享受養老服務，既避免了因身體功能受損而帶來的不便之處，又能夠接受專業的醫療照護。

4 小結

目前，我國的社區長期照護尚處于初級階段，還沒有形成完善的功能評估體系，失能老人的失能等級和生活自理能力的鑒定體系嚴重落后，專業化評定機構的缺失、評估工具和評定標準的缺乏是導致失能老人身體功能評估被忽視的重要原因。隨著我國失能老人數量的急劇增長，社區居家養老政策的推進及養老觀念的不斷深入[7]，失能老人已經成為社區長期照護的主要服務對象，只有通過對社區失能老人進行身體功能評估才能界定出社區失能老人的失能程度，了解社區失能老人的生活需求，社區衛生服務人員才能夠提供相應的照護服務。對社區失能老人進行身體功能評估，了解社區失能老人的身體功能狀況，既有利于改善社區失能老人的生活質量，又促進社區長期照護工作水平的提高[8]。身體功能評估已經成為社區老年人健康評價的重要領域，對社區失能老人的長期照護具有重大意義，應重視對社區失能老人長期照護的身體功能評估。

[1] Barthel M.Functional evaluation:the barthel iddex[J].Maryland State Medical Journal,1965，14：61-65.

[2] 于弘文.從2008年人口普查看我國人口狀況的幾個特點[J].人口研究，2001(4):12-18.

[3] 宋愛芹，郭立燕，梁亞軍，等.老年人生活活動能力評定及其影響因素分析[J].醫學與社會，2012，25(12)：14-16.

[4] 唐瑩，張興文，康丹.人口老齡化視角下中國老年人的長期護理[J].中國老年學雜志，2014，34(1)：260.

[5] 俞群，李輝，張嫻，等.漕河涇社區失能老人及社區照護需求調查[J].上海醫藥，2012，33(12)：45-47.

[6] 季曉鵬，王志紅.國外家庭護理流程化管理模式的概況及啟示[J].護理研究，2007，21(10A)：2621-2622.

[7] Chow N.The changing responsibilities of the state and family toward elders in Hong Kong[J].Journal of Aging &Social Policy,1993(5):111-126.

[8] 陳雪萍，許虹，王先益，等.養老機構老年護理管理現狀及建議[J].中華護理雜志，2010,45(5)：454-456.

Investigationonphysicalfunctionsituationoflong-termcareofdisabledelderlyincommunity

LiuXiaoying,SongPing,LiuXiaoxi,etal

(Taishan Medical University,Shandong 271000 China)

R473.59

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.036

1009-6493(2017)30-3875-02

2017-05-10；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年度國家社會科學基金項目，編號：15BRK023。

劉曉穎，護士，本科，單位：271000，泰山醫學院；宋平、劉小溪、柳韋華(通訊作者)單位：271000，泰山醫學院。

信息劉曉穎，宋平，劉小溪，等.社區失能老人長期照護身體功能狀況調查[J].護理研究，2017，31(30)：3875-3876.