穴位按摩聯合自我管理對偏頭痛病人治療效果及生存質量的影響

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穴位按摩聯合自我管理對偏頭痛病人治療效果及生存質量的影響

夏令瓊，廖色青，彭英，梁云花，王紅

[目的]探討穴位按摩聯合自我管理對偏頭痛病人治療效果和生存質量的影響。[方法]選取門診治療的偏頭痛病人120例，隨機分為研究組和對照組，每組60例。 對照組采用常規護理及自我管理教育，研究組在對照組的基礎上指導病人針對證型選擇相應的穴位，每天早晚自我穴位按摩1次，療程12周。干預前后采用癥狀計分法和HIT-6頭痛影響測評量表進行療效綜合評價。[結果]研究組治療總有效率(98.3%)高于對照組(91.7%)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后研究組病人疼痛、角色限制、社會功能、認知功能、心理異常和活力的改善程度均優于對照組(P<0.05或P<0.01)，且干預前后生存質量比較差異均有統計學意義(P<0.01)。[結論]穴位按摩聯合自我管理有助于提高偏頭痛治療效果及病人的生存質量。

穴位按摩；自我管理；偏頭痛；生存質量；頭痛

偏頭痛是臨床常見的慢性神經血管性疾病，多呈單側分布，間斷反復發作的中重度、搏動樣疼痛，活動后加重，伴有惡心和/或嘔吐、畏光、畏聲，發病高峰是25歲～55歲，嚴重影響病人的學習、工作和日常生活。據統計，偏頭痛的發病率>10%，女性更易患偏頭痛[1]。2001年世界衛生組織指出，偏頭痛與四肢癱瘓、精神障礙和癡呆均已成為嚴重的慢性功能障礙性疾病[2]。藥物治療雖然可暫時性減輕偏頭痛程度，但不能減少偏頭痛發生頻率，且隨著時間的延長、用藥量增加，易造成肝、腎等組織的藥物損傷。近年來，偏頭痛的預防性治療受到關注，主要吸取中西醫臨床療法與經驗，通過理療、按摩、生物反饋等方法實施非藥物性干預，以期達到減少疼痛次數、減輕疼痛程度、縮短持續時間、緩解伴隨癥狀等目的[3]。我科采用穴位按摩聯合自我管理模式對偏頭痛病人進行預防性治療取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年10月—2015年4月門診治療的偏頭痛病人120例，根據隨機數字表法分為研究組和對照組，每組60例。研究組中男28例，女32例；年齡(38.45±14.23)歲；小學和文盲5例，中學(初中和高中)29例，大學26例。對照組男26例，女34例；年齡(39.28±15.13)歲；小學和文盲6例，中學30例，大學24例。兩組病人的基線資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①依據國際頭痛協會頭痛分類委員會的偏頭痛診斷標準[4]確診的病人；②偏頭痛發作頻次大于每月5次；③主訴有自發的復發性頭痛發作，每次頭痛時間持續4h～72 h，頭痛局限于單側，中重度，搏動性質；④病人未經對癥治療或經治療無效；⑤頭痛期間伴有惡心、嘔吐、畏光、怕聲等；⑥病人主觀愿意配合治療方案。排除標準：①繼發性頭痛者；②軀體殘疾無法完成穴位按摩者；③正在服用抗抑郁藥、鎮靜藥的病人；④存在精神疾患或意識障礙不能配合者。中醫辨證分型標準：參照國家中醫藥管理局2010年版《22個專業95個病種中醫診療方案》分為肝陽上亢證、痰濁內阻證、瘀血阻絡證、肝腎虧虛證、氣血兩虛證5型。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 實施偏頭痛常規護理及自我管理教育。

1.2.1.1 常規護理 包括健康教育、疼痛緩解方法(聽音樂、深呼吸等)、口服止痛藥等，指導病人記錄頭痛日記，并建立健康管理檔案。

1.2.1.2 自我管理教育 疾病或行為管理：①促進日常健康行為，合理飲食，避免攝入酒、含酪胺和亞硝酸鹽、咖啡因的食物、柑橘類食物；充足睡眠；適量運動；疲勞的管理和放松技巧。②避開有害環境行為，離開聲、光刺激的環境，積極應對生活中各種緊張事件等。③戒除不良疾病行為，如瞞病、恐病、諱疾忌醫、不遵醫囑、嗜煙酒等。④保健行為，患病后及時就醫、合理使用藥物、定期體檢等。情緒管理：①調整行為目標，給病人做心理指導，建立起理想與現實盡可能一致的生活或行為目標，保持心理平衡，減少負性情緒的發生。②改變認知評價方式，病人通過學習獲得健康相關知識和技能，調整認知水平，減少負性情緒。③改變或轉移環境，遇到不良情緒反應時，通過外出散步、去電影院看電影等方式中止不良情緒的刺激。④心理防御或應對，采用注意轉移、行動轉移、心理釋放等方法應對負性情緒。⑤自我控制與求助，讓病人在遇到挫折或失敗時用“勝敗乃兵家常事”“塞翁失馬，焉知非福”“否極泰來”等詞語來進行自我安慰，消除焦慮、抑郁，或者在心理醫生的指導下進行情緒調整。社會/角色管理：指建立和保持在社會、工作、家庭和朋友中的新角色，繼續履行自己的責任和義務，正常參加工作、與家人朋友相處等。具體措施：親屬給予精神支持，共同學習疾病相關知識，正確引導，幫助病人樹立自信心。病人與同事、同學、鄰居、同鄉等情緒樂觀者建立小集體，互相傳遞正能量，與朋友平等相處。社會支持：以組織的形式成立偏頭痛自我管理小組，建立信息平臺，拓寬病人參與組織活動的范圍和信息獲取的途徑。

1.2.2 研究組 在對照組常規護理基礎上實施穴位按摩。辨別病人證型，采用一對一、手把手教學方法，指導培訓病人掌握穴位按摩方法。方法：主穴選取太陽、印堂、風池、合谷、百會。配穴：肝陽上亢證加太沖、太溪；痰濁內阻證加豐隆、陰陵泉、頭維；瘀血阻絡證加阿是穴、血海、三陰交；肝腎虧虛證加腎俞、太溪；氣血兩虛證加足三里。采用推、拿、按、揉等手法。推法是用指端或掌跟或大魚際或小魚際著力于穴位上，緩緩地做單方向的直線推動的一種手法，用力均勻、一致，一般每分鐘30次～60次。拿法是用拇指與食指、中指為著力部位，對稱用力，一緊一松，一拿一放，用力均勻，由輕漸重，和緩而有節律。按法是以手指拇指端或中指端按壓穴位，逐漸用力深按，按而留之的一種手法，按穴位時使氣力深透，以有“得氣感”為度，按壓時間:每次約10 s。揉法：用掌或掌根，或大魚際或小魚際，或手指拇指面固定于穴位上，做輕柔緩和的回旋揉動的手法，揉動的幅度由小漸大，揉動的力量由輕漸重，按順時針或逆時針方向按揉，每分鐘30圈。其中印堂穴采用推法，每穴推5 min；風池采用拿法，每穴拿30次，每次10 s；太陽、百會、合谷、太沖、太溪、豐隆、陰陵泉、頭維、阿是穴、血海、三陰交、腎俞、足三里采用按法和揉法組成的復合手法交替進行，每按1次揉10圈，每穴共按揉10次100圈。針對病人的證型選擇相應的穴位，每天早晚各按摩1次，連續按摩3個月。

1.3 效果評價 每周對病人實施1次電話隨訪，了解偏頭痛發生情況，并進行效果評價。

1.3.1 偏頭痛預防性治療效果評價 采用癥狀積分法判定療效。①臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善≥95%；②顯效：臨床癥狀、體征積分改善70%～94%；③有效：臨床癥狀、體征積分改善30%～69%；④無效：臨床癥狀、體征積分改善<30%[4]。

1.3.2 生存質量評價 采用HIT-6頭痛影響測評量表[5]測評，此量表可較好地評價偏頭痛相關的生存質量，6個問題分別覆蓋疼痛、角色限制、社會功能、認知功能、心理異常及活力等方面。每個問題僅有一個答案，從不計6分，很少計8分，有時計10分，經常計11分，總是計13分，總分36分～78分，得分越高說明頭痛對生活影響的程度越大。

2 結果

2．1 兩組病人療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較

2．2 兩組病人治療前后生存質量比較(見表2)

表2 兩組病人治療前后生存質量評分比較 分

3 討論

3.1 穴位按摩聯合自我管理模式對偏頭痛預防性治療效果的影響 中醫將偏頭痛納入頭痛、頭風、偏正頭風范疇，最早于《黃帝內經》中有載。頭為諸陽之會、髓海所在，五臟精華之血和六腑清陽之氣均上注于頭，故而五臟六腑之邪逆之氣均可導致頭痛發作。中醫學認為偏頭痛的病因很多，如肝陽上亢、風邪入侵、痰濁上蒙、瘀血阻滯等，多與情志不遂、體內痰濕、急躁易怒等有關。因此，治療應以祛風散寒、疏通經絡、理氣活血化瘀為主。印堂為督脈要穴，可調節諸陽經氣、寬胸利膈、和胃降逆；百會歸督脈，為百脈交會、百病所主，可安神定志、醒腦開竅；風池為風邪蓄積之所，主治少陽頭痛，有疏風通絡之效；太陽穴為祛風平泄、肝陽止痛的主穴，可振奮精神、解除疲勞、止痛醒腦；合谷穴位于手陽明大腸經，可舒筋活血、通行經絡、鎮靜止痛。諸穴合用，可起到止痛止吐、疏經活絡、活血益氣、祛風散寒等治療效果。自我管理是通過病人生活方式的改變來保持和增進自身健康，減少疾病對生理、心理和社會的影響，并持之以恒地預防和治療疾病的一種健康行為[6]。

3.2 穴位按摩聯合自我管理對偏頭痛病人生存質量的影響 偏頭痛是慢性疾病，長期困擾著病人的生活，使病人不能正常工作，日常活動受到限制，社會角色功能減退。趙永俊等[7]調查表明，偏頭痛病人生存質量差與頭痛嚴重程度、視覺缺損、合并惡心嘔吐癥狀和病人的思想顧慮有關。通過穴位按摩，可以改善頭面部的血液循環，還可以通過各種復雜的神經反射減輕頭痛癥狀，緩解病人的緊張情緒。通過自我管理能增加參與者的自我管理知識，護理人員不僅要傳授健康知識，更要注重重建病人的健康行為，堅定其管理疾病的信念和對未來的積極態度，改善機體功能和情緒，提高生存質量；通過有效的自我管理干預，使病人的身心處于一種和諧的狀態，提高病人的生活質量。

本研究顯示，研究組干預后在疼痛、社會功能和心理異常方面得分低于對照組，說明穴位按摩聯合自我管理可以減輕疼痛，減緩心理壓力，從而提高病人的活力和社會功能。曾慧等[8]的研究也表明，穴位按摩能夠改善病人的認知功能，讓病人能專注于學習、工作和日常活動，回歸社會。研究組病人的疼痛、社會功能、角色限制、認知功能、心理異常及活力維度得分均明顯優于對照組，而且研究組干預后生存質量明顯提高，說明穴位按摩聯合自我管理可以減少偏頭痛病人頭痛發作次數、縮短持續時間、降低頭痛程度分級以及減少伴隨癥狀，提高病人生存質量。此方法經濟有效，操作簡單安全，病人感覺舒適。

[1] Fenstermacher N,Levin M，Ward T.Pharmacological prevention of miaine[J].BMJ,2011,342:d583.

[2] Yu S,Liu K,Zhao G,etal.The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey[J].Headache,2012,52(4):582-591.

[3] 趙英召,尹廣,張娜,等.偏頭痛的研究進展[J].臨床合理用藥,2014,7(4):196-198.

[4] 國家中醫藥管理局醫政司．22 個專業95個病種中醫診療方案[M]．北京：中國中醫藥出版社，2010：30-35．

[5] 李舜偉,李焰生,劉若卓,等.中國偏頭痛診斷診治指南[J].中國疼痛醫學雜志,2011,17(2):65-86.

[6] Ambtihl PM，Tissot AC，Fuluri ja A，etal.A vaccine for hypertension based on virus-like particles： preclinical efficacy and phase I safety and immunogenicity [J].J Hyperten，2007，25(1)：63-72.

[7] 趙永俊,陳春富.偏頭痛類型及性別對患者生活質量影響的調查研究[J].臨床薈萃，2013,28(1):20-25.

[8] 曾慧,王平,康佳迅.穴位按摩訓練對改善老年人睡眠質量及認知功能的效果[J].中華護理雜志,2012,47(9):773-776.

Influenceofacupointmassagecombinedwithself-managementontherapeuticeffectandqualityoflifeofmigrainepatients

XiaLingqiong,LiaoSeqing,PengYing,etal

(2nd Clinical Medical College of Jinan University，Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

R473.74

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.031

1009-6493(2017)30-3862-04

2017-03-09；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

廣東省中醫藥強省科研項目，編號：20142126。

夏令瓊,副主任護師，本科，單位：518020，暨南大學第二臨床醫學院 深圳市人民醫院；廖色青、彭英、梁云花、王紅單位：518020，暨南大學第二臨床醫學院 深圳市人民醫院。

信息夏令瓊，廖色青，彭英，等.穴位按摩聯合自我管理對偏頭痛病人治療效果及生存質量的影響[J].護理研究，2017，31(30)：3862-3865.