護士對臥床病人常見并發癥的認知及知識獲取途徑調查

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·科研論著·

護士對臥床病人常見并發癥的認知及知識獲取途徑調查

李佳倩，曹晶，焦靜，吳欣娟

[目的]了解護士對臥床病人常見并發癥(壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、泌尿系統感染)的認知情況及相關知識獲取途徑。[方法]采用便利抽樣方法，選取北京市1所三級醫院、1所二級醫院、2所一級醫院共490名護士進行調查，調查內容包括護士對臥床病人常見并發癥防治的知識、態度及知識獲取途徑。[結果]護士對臥床病人常見并發癥防治的知識、態度得分比分別為71.54%、86.96%。通過參與科內培訓、院內培訓、同事交流、查閱文獻指南、院外培訓獲取相關知識的護士分別為76.73%、69.39%、56.53%、34.08%、10.82%。[結論]護士對臥床病人常見并發癥防治的態度較積極，但其知識水平需進一步提升，知識獲取途徑需進一步豐富。

臥床病人；并發癥；知識；態度；知識獲取途徑

臥床使機體功能退化，是多種并發癥的獨立危險因素[1]，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)、肺部感染、泌尿系統感染是臨床常見的并發癥[2]。壓瘡在老年病人中的發生率是3.34%[3]，而在長期臥床病人中的發生率則高達23.9%[3]。據報道，美國壓瘡的治療費用每年為13億美元，每年約有6萬人死于壓瘡[4-5]。由此可見，臥床病人常見并發癥的發生嚴重影響了病人的生活質量，并給病人及社會帶來沉重的經濟負擔。護士是臥床病人并發癥防治的主力軍，淵博的知識、積極的態度能提高護士的并發癥防治水平[6-7]。基于此，本研究選擇北京市一級、二級、三級醫院護士對臥床病人常見并發癥的認知情況及知識獲取途徑進行調查，為提高護士并發癥防治水平，減少臥床病人常見并發癥發生提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究以北京市一級、二級、三級醫院的護士為研究對象。納入標準：注冊護士；擁有1年以上臨床護理經驗；知情同意，自愿參加。排除標準：收集資料期間未在崗的護士；在本院進修、培訓及實習的非本院護士。

1.2 樣本量估算 采用均數抽樣調查的樣本量公式n=(tαS/s)2。通過三級醫院的預實驗結果算出三級醫院樣本量，考慮到不合格問卷，樣本量擴大10%，最終確定三級醫院樣本量為314人。再根據北京市三級、二級、一級醫院護士數之比(10.0∶2.8∶1.0)[8]，確定三級醫院、二級醫院、一級醫院的樣本量分別為314人、88人、32人。

1.3 樣本的抽取 采用便利抽樣方法，抽取北京市1所三級醫院、1所二級醫院、2所一級醫院。在二級醫院、三級醫院中，分別按內科、外科病房每月收治臥床病人比例(即收治的臥床病人數與病人總數之比)由大到小排序，從第1個病房起依次入組，入組病房所有符合條件的護士均納入研究，直至納入的護士數滿足二級醫院、三級醫院所需樣本量則停止納入病房。一級醫院只有內科、外科兩個病房，符合條件的內科、外科護士均納入研究。最終抽取三級醫院護士352人，二級醫院護士93人，一級醫院護士45人，滿足估算的樣本量要求。

1.4 調查工具 ①護士一般資料采用自行設計的調查表進行收集；②護士的知識、態度采用自行設計的護士對臥床病人常見并發癥預防與護理知識、態度問卷收集，該問卷按并發癥分為4部分，每部分包括知識、態度兩個維度。知識維度均為單選題，共50個條目，答對計1分，答錯計0分，總分0分～50分，以平均分與滿分的百分比作為平均得分率；態度維度共32個條目，采用Likert 4級評分法，從非常不同意到非常同意分別計1分～4分，總分32分～128分。通過專家咨詢和預實驗測得問卷的內容效度指數為1.000，問卷總體重測信度為0.700～0.875；各知識維度的重測信度為0.626～0.869；各態度維度的重測信度為0.646～0.825，Cronbach’s α系數為0.786～0.810。

1.5 調查方法 2015年9月—10月，由調查者組織4所入組醫院護士現場集中填報問卷。調查者在填報現場使用統一指導語說明問卷填寫要求并解釋疑問，當場回收并檢查問卷是否有漏項或存在明顯邏輯錯誤。調查期間實際發放問卷524份，回收有效問卷490份，有效回收率為93.51%。

1.6 統計學方法 應用SPSS 19.0進行統計分析。采用頻數、百分比、均數、標準差描述護士的一般資料、知識、態度得分及知識獲取途徑，采用χ2檢驗分析不同特征護士的知識獲取途徑差異，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料 490名護士醫院等級：一級、二級醫院138人，三級醫院352人；科室來源：內科233人，外科257人；科室性質：非重癥科室382人，重癥科室108人；性別：女474人，男16人；年齡：20歲～25歲120人，26歲～30歲111人，31歲～35歲157人，≥36歲102人；工作年限：1年～5年163人，6年～10年124人，11年～15年109人，>16年94人；學歷：專科181人，本科及以上309人；職稱：護士124人，護師283人，主管護師及以上83人。

2.2 護士對臥床病人常見并發癥防治的知識得分 本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點多為壓瘡護理指南中新進展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。護士對臥床病人常見并發癥防治知識得分詳見表1。

2.3 護士對臥床病人常見并發癥防治的態度得分 護士對臥床病人常見并發癥防治的態度平均得分率為86.96%。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發癥的預防非常重要”，可見護士已經意識到臥床病人常見并發癥防治的重要性。而“我認為臥床病人常見并發癥的發生與護理工作有一定關系”的得分率最低。護士對臥床病人常見并發癥防治的態度得分詳見表2。

2.4 臥床病人常見并發癥知識獲取途徑(見表3)

表3 臥床病人常見并發癥知識獲取途徑(n=490)

2.5 不同特征護士對臥床病人常見并發癥知識獲取途徑(見表4)

表4 不同特征護士對臥床病人常見并發癥知識獲取途徑比較(n=490) 人(%)

一級、二級醫院護士通過科內培訓、院內培訓、同事交流、查閱指南文獻獲取常見并發癥知識的比例低于三級醫院的護士(P<0.05)。工作1年～5年的護士通過院內培訓、同事交流、查閱指南文獻獲取常見并發癥相關知識的比例均最低，與其他工作年限的護士兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)；護士職稱的護士通過科內培訓、院內培訓、同事交流獲取常見并發癥相關知識的比例最低，與其他職稱的護士兩兩比較差異有統計學意義(P<0.05)，護師職稱與主管護師及以上職稱的護士比較差異無統計學意義；主管護師及以上職稱的護士通過查閱文獻指南獲得臥床病人常見并發癥相關知識的比例最高，護士職稱的護士最低，兩者比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 提高護士對臥床病人常見并發癥防治的認知水平，保證臨床護理質量

3.1.1 護士的壓瘡防治知識水平較低，并發癥總體知識水平有進一步提升空間 本研究中，護士知識的平均得分率為71.54%，知識水平有進一步提升的空間。DVT、肺部感染、泌尿系統感染知識的平均得分率高于相關研究[9-11]，主要考慮本研究的二級、三級醫院護士均來自臥床病人比例高的科室，護士相關護理經驗豐富。另外，本研究中壓瘡知識的平均得分率僅為59.80%，掌握不佳的知識點多為壓瘡護理指南中新進展。如對指南[12]中的“圈形器械不能為皮膚減壓”“保持傷口處于覆蓋、濕潤狀態以減輕疼痛”“不建議將紅外線作為治療壓瘡的手段”。調查中仍有部分護士不知曉，提示醫院應加強護士對并發癥診療指南的學習，及時更新護士知識結構及護理理念。

3.1.2 護士對臥床病人常見并發癥防治的態度積極 本研究中，護士態度的平均得分率為86.96%，表明護士對臥床病人常見并發癥的防治持積極態度，與國內外相關研究[6，11，13]一致。其中得分最高的條目是“對于臥床病人，常見并發癥的預防非常重要”，可見護士已經意識到臥床病人常見并發癥防治的重要性。而“我認為臥床病人常見并發癥的發生與護理工作有一定關系”的得分率最低。提示醫院管理者應進一步明確護士在臥床病人并發癥防治中的重要作用，提高護士主動參與意識，增強責任感。

3.2 護士的常見并發癥知識獲取途徑尚需進一步豐富

3.2.1 提高醫院對臥床病人并發癥培訓質量，加強護士自主學習能力 本研究中，科內培訓、院內培訓是護士獲取知識的主要途徑，但就護士知識水平看，醫院的培訓質量尚待提高，提示醫院需進一步規范常見并發癥知識的專業培訓，探索持續、系統化、個性化的培訓模式，如可創新培訓形式，通過開展護理工作坊、基地實習、護理會診等互動式培訓調動護士學習積極性[14]。同時，通過同事交流、查閱指南文獻主動獲取知識的護士56.53%、34.08%，說明護士的自主學習能力有待提高。另外，參與院外培訓的護士僅占10.82%，低于相關研究[15]，可見本研究中護士外出學習與培訓的機會有限。以上結果提示醫院應鼓勵護士提高自主學習意識，并提供多元化的學習機會，如提供免費數據庫供護士檢索文獻、積極選派護理骨干外出進修及參加學術交流等。

3.2.2 不同特征護士的知識獲取途徑存在差異 本研究中，一級醫院、二級醫院護士并發癥的科內培訓、院內培訓參與率較低，可能由于病人病情較輕，臥床病人并發癥并未引起醫院的足夠重視。而隨著醫療體制改革的不斷深入，基層醫院接收長期臥床病人的數量將持續增長[16]，故完善基層醫院護士培訓至關重要。護士職稱的護士參加常見并發癥科內培訓、院內培訓的比例最低，提示醫院可將常見并發癥的相關培訓融入新入職護士培訓中。重癥科室護士院內培訓的參與度較高，可能與重癥科室臥床病人比例高，科室重視程度高有關。一級醫院、二級醫院護士、工作1年～5年的低年資護士、護士職稱的護士較少通過同事交流和查閱指南文獻主動獲取相關知識，可見其自主學習能力較差，應引起管理者重視。了解不同特征護士在知識獲取途徑上的差異，可為護理管理者針對不同護士特點制定個性化培訓方案提供依據。

4 小結

本研究表明，北京市參與調查的4所醫院護士對臥床病人常見并發癥防治持積極態度，但其知識水平尚待進一步提高，知識獲取途徑需進一步豐富。同時，本研究在抽樣范圍及抽樣時間上亦存在局限性，今后可進一步擴大抽樣范圍繼續相關研究。

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Investigationoncognitionandknowledgeacquistionofcommoncomplicationsofnursesinbedriddenpatients

LiJiaqian,CaoJing,JiaoJing,etal

(Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730 China)

Objective:To understand the nurses’s cognition and knowledge acquisition of the bedridden patients with common complications (pressure sores,lower extremity deep vein thrombosis,pulmonary infection,urinary tract infection).MethodsUsing a convenient sampling method,a total of 490 nurses from one third grade hospital,one second grade hospital and two first grade hospitals in Beijing were selected,and the survey included the nurse’ knowledge,attitude and knowledge acquisition on prevention and treatment of common complication in bedridden patients.ResultsNurses’s prevention and treatment knowledge,attitude score ratio on bedridden patients with common complications were 71.54%,86.96%.The number of nurses who

relevant knowledge was 76.73%,69.39%,56.53%,34.08% and 10.82% respectively through participation in department training,in-hospital training,peer,communication accessing to literature guide and out-hospital training.ConclusionsNurses’ attitude on the prevention and treatment of bedridden patients with common complications was positive,but the level of knowledge needed to be further improved,knowledge access needed to be further enriched.

bedridden patient;complication;knowledge;attitude;knowledge acquisition

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.30.011

1009-6493(2017)30-3797-04

2017-02-17；

2017-09-26)

(本文編輯 張建華)

2015年國家衛生與計劃生育委員會公益性行業科研專項項目，編號：2015SQ00121。

李佳倩，護士，碩士研究生，單位：100730，北京協和醫院；曹晶、焦靜、吳欣娟(通訊作者)單位：100730，北京協和醫院。

信息李佳倩，曹晶，焦靜，等.護士對臥床病人常見并發癥的認知及知識獲取途徑調查[J].護理研究，2017，31(30)：3797-3800.