2型糖尿病不同腦卒中風險患者中醫體質學觀察

黃 強，王文銳，談健飛，陳 康，葉淑菁，錢婷嫻，李先東，徐文浩，張宇嵐

(1.嘉善縣中醫醫院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中醫院，浙江 平湖314200)

·基礎與臨床研究·

2型糖尿病不同腦卒中風險患者中醫體質學觀察

黃 強1，王文銳2@，談健飛1，陳 康1，葉淑菁1，錢婷嫻1，李先東1，徐文浩1，張宇嵐1

(1.嘉善縣中醫醫院，浙江 嘉善314100；2.平湖市中醫院，浙江 平湖314200)

目的：探討2型糖尿病(T2DM)不同腦卒中風險患者中醫體質類型分布特點。方法將630例T2DM患者參照《中醫體質分類與判定》獲得體質類型，并按照FSRP進行分組，比較高危組和非高危組體質類型差異。結果2組的女性比、年齡、吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥比較差異均有統計學意義(P<0.05)；高危組的偏頗體質構成比高于非高危組(P<0.05)，高危組的氣虛質兼陰虛質和氣虛質兼痰濕質構成比高于非高危組 (P<0.05)；高危組的氣虛質、陰虛質兼痰濕質，氣虛質、陰虛質兼血瘀質和陽虛質、氣虛質兼氣郁質構成比高于與非高危組(P<0.05)。結論T2DM患者中醫體質以偏頗體質為主，具體是氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質，且以兼夾體質為主，卒中高危患者更易兼夾痰濕質、血瘀質。

2型糖尿病；卒中風險；中醫體質

Abstract：[Objective] To investigate the distribution characteristics of TCM Constitution Types in patients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) with different stroke risk. [Methods] 630 patients with T2DM were referred to the constitution classification and judgment of Chinese medicine to obtain the physical types, and the group was divided into groups according to FSRP. The difference of physical types between the high-risk group and the non high-risk group was compared. [Results] two groups of female ratio, age, smoking, drinking, hypertension, and hyperlipidemia were statistically significant difference (P<0.05); constitute higher than the non high risk group of high risk group of biased constitution (P<0.05), which is higher than that of non high risk group and high-risk group of Qi deficiency and yin deficiency Qi deficiency and phlegm dampness (P<0.05); high risk group of qi deficiency, yin deficiency and phlegm, Qi deficiency, yin deficiency and blood stasis and yang deficiency, Qi deficiency and qi stagnation constitute higher than the non high risk group (P<0.05).[Conclusion] the constitution of TCM in T2DM patients is mainly based on the biased constitution, especially the deficiency of Qi, yin deficiency, phlegm dampness and blood stasis, and the main body of which is mainly combined with clamp. The patients with high risk of stroke are more likely to have phlegm, dampness and blood stasis.

Keywords:type 2 diabetes mellitus; stroke risk; TCM constitution

體病相關論認為不同的中醫體質類型在疾病發生發展及轉歸上有著不同的特點[1]。腦卒中是2型糖尿病(T2DM)患者致死致殘的主要原因，調查T2DM患者不同卒中風險階段中醫體質類型并給予個性化調治具有重要的臨床意義。筆者應用改良弗明漢卒中風險評估(Framingham Stroke Risk Profile,FSRP)工具[2]結合《中醫體質分類與判定》[3]問卷，對納入對象進行體質類型調查并圍繞FSRP進行危險評分，收集到完整資料630份，現將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 納入對象及排除標準

采取整群抽樣法從浙江省嘉善縣所有行政村中隨機抽取3個，收集2015年6月至2016年12月登記在浙江省慢性病監測信息系統數據庫的嘉善籍年齡≥54歲T2DM患者為調查對象。排除標準：年齡<54歲；1型糖尿病；糖尿病急性并發癥；急性感染；既往有腦卒中病史者；嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全；惡性腫瘤；資料不完整者；未獲得知情同意者。本課題獲得醫院倫理委員會批準；所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 調查內容 主要有性別、年齡、生活習慣等。吸煙：既往每日吸煙>1支以上且時間持續1年者；飲酒：每天平均飲酒3個標準杯(1個標準杯相當于12g酒精)[4]。

1.2.2 腦卒中風險評估方法 采用FSRP對納入對象進行量化評估。

1.3 中醫體質類型的判定

依據中華中醫藥學會《中醫體質分類與判定》規定的9種體質判定標準，問卷是在經過統一培訓的中醫師協助下，由調查員向被訪者逐條詢問填寫。

1.4 統計學處理

所有統計分析采用SPSS17.0軟件包。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

630例T2DM調查對象按照FSRP分組，非高危組186例，女性160例(86.02%)，平均年齡(60.85±8.12)，吸煙8例(4.30%)，飲酒14例(7.53%)，伴高血壓72例(38.71%)，伴高脂血癥76例(40.86%)；高危組444例，女性234例(52.70%)，平均年齡(69.58±7.04)，吸煙118例(26.58%)，飲酒100例(22.52%)，伴高血壓372例(83.78%)，伴高脂血癥144例(32.43%)；高危組的女性比低于非高危組(χ2= 62.117，P<0.05)。高危組的年齡、吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥的構成比高于非高危組差異均有統計學意義(t/χ2分別為16.328、40.653、19.889、127.99、4.097，P<0.05)。

2.2 T2DM不同卒中風險患者單一體質的比較

結果顯示高危組平和質24例(5.41%)，偏頗質420例(94.59%)；非高危組平和質22例(11.83%)，偏頗質164例(88.17%)，高危組的偏頗質構成比高于非高危組(χ2=7.989，P<0.05)。2組單一偏頗質中的陽虛質、氣虛質、痰濕質、血瘀質的構成比差異有統計學意義 (P<0.05)，見表1。

表1 2組單一偏頗質的比較[N(%)]

2.3 T2DM不同卒中風險患者2種兼夾體質的比較

結果顯示高危組的氣虛質兼陰虛質和氣虛質兼痰濕質的構成比高于非高危組(P<0.05)，見表2。

表2 2組2種兼夾體質前4位的比較[N(%)]

2.4 T2DM不同卒中風險患者3種兼夾體質的比較

結果顯示高危組的氣虛質、陰虛質兼痰濕質和氣虛質、陰虛質兼血瘀質的構成比高于非高危組(P<0.05)；高危組的陽虛質、氣虛質兼氣郁質的構成比低于非高危組(P<0.05)，見表4。

表3 2組中3種兼夾體質前4位的比較[N(%)]

3 討論

中醫體病相關論認為不同的體質對不同的疾病具有不同的易感性。反之，疾病也會使體質類型之間發生轉變，在體質轉變的過渡階段即表現為兼夾體質。中醫認為腦卒中的本質是人體在陰陽氣血虧虛的基礎上，因風火痰瘀等多種因素導致臟腑功能失調，氣血逆亂于腦而產生。在疾病早期多表現為氣虛型、痰濕型和火盛型，隨著病情發展可轉變為氣虛血瘀型、痰濕阻絡型、肝腎陰虛型，甚至動風等體質學特點[5]。

本研究結果顯示T2DM患者中平和質46例(7.30%)，偏頗體質584例(92.70%)，其中氣虛質、陰虛質為多，與閆鏞[6]調查發現基本一致。T2DM患者體質分布的不同有研究對象年齡的差異，還受各地氣候、地理環境以及生活習慣等諸多因素的影響。本研究發現高危組以男性居多，且吸煙、飲酒、伴高血壓、伴高脂血癥的構成比高于非高危組；且高危組的氣虛質、痰濕質、血瘀質出現率也高于非高危組，說明本地區男性糖尿病患者體質變化與不良生活習慣導致的代謝異常聚集有關。以往研究[7]發現老年人偏頗體質常以一種體質為主，兼夾其他體質，且隨著年齡的遞增，體質兼夾的比例呈直線上升。本研究發現本地區T2DM患者中普遍存在兼夾體質，其中以2種和3種兼夾體質為多，高危組患者中氣虛質兼陰虛質，氣虛質兼痰濕質、氣虛質、陰虛質兼痰濕質，氣虛質、陰虛質兼血瘀質，氣虛質、痰濕質兼氣郁質例數均高于非高危組。

4 結論

本地區T2DM患者主要體質類型以氣虛質、陰虛質、痰濕質、血瘀質分布為主，且兼夾體質多見，高危腦卒中患者易兼夾痰濕及血瘀質。除患者年齡為不可控因素外，吸煙、飲酒、高血壓和高脂血癥等可能是影響高危腦卒中患者兼夾體質形成的后天可控因素。“陰平陽秘，精神乃治”。調節偏頗體質預防疾病的發生發展與現代醫學關于腦卒中的一級預防有相似之處，我們可以利用中醫“治未病”的特色優勢積極參與到糖尿病全程管理中，并針對不同患者給予個性化體質干預措施，但是限于本次調查樣本含量(陰性=186例)，對初步篩選的T2DM卒中中醫體質因子未做相應的風險度測量，這是本研究今后的努力方向。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京:人民衛生出版社,2009:286-293

[2]D,Agostino RB,Wolf PA,Belanger AJ,et a1.Stroke risk profile:adjustment for antihypertensive medication.The Framingham Study[J].Stroke,1994,25(1):40-43

[3]中華中醫藥學會.中醫體質分類與判定[J].世界中西醫結合雜志,2009,4(4):303-304

[4]趙建功,王敏.北京市西城區在職人群健康相關行為危險因素調查分析[J].中華健康管理學雜志,2014,8(1):14-17

[5]楊玉華,高思山.祖國醫學關于中風先兆與體質的關系[J].中華中醫藥學會血栓病分會成立大會暨首屆學術研討會論文匯編.

[6]閆鏞,朱璞,張芳,等.2型糖尿病患者中醫體質類型與相關指標關系的分析[J].中醫學報,2010(6):1154-1156

[7]姚實林.兼夾體質論析[J].中醫學報,2011,26(12):1456-1458

ObservationofTCMConstitutioninpatientswithtype2diabetesmellituswithdifferentstrokerisk

HUANGQiang1,WANGWenrui2@,TANJianfei1,CHENKang1,YEShujing1,QIANTingxian1,LIXiandong1,XUWenhao1,ZHANGYulan1

(1.Jiashan Traditional Chinese Medicine Hospital,, Zhejiang 314100, China;2. Pinghu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhejiang 314200,,China)

R587.1

B

1672-0024(2017)05-0046-03

黃 強(1973-)，男，浙江嘉善人，本科，主任醫師。研究方向：內分泌學

浙江中醫藥科技項目(編號：2015ZB117)；嘉善縣科技項目(編號：2015A35)

@

王文銳副主任醫師13750767081@163.com