昂丹司瓊聯合西替利嗪對深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的療效觀察

譚靜雷

(溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500)

·基礎與臨床研究·

昂丹司瓊聯合西替利嗪對深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的療效觀察

譚靜雷

(溫嶺市第一人民醫院，浙江 溫嶺 317500)

目的：探討昂丹司瓊聯合西替利嗪對深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的療效。方法以深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢患者為研究對象，隨機分成聯合用藥組(西替利嗪聯合昂丹司瓊)和西替利嗪組，采用視覺模擬評分評價瘙癢程度并計算瘙癢緩解率，比較2組治療前及治療28d后瘙癢程度和瘙癢緩解率的差異。結果治療后聯合用藥組瘙癢評分(1.35±0.64)顯著低于西替利嗪組(3.12±0.98)，聯合用藥組瘙癢緩解率[(78.67±17.56)%]顯著高于西替利嗪組[(47.65±12.44)%]，差異均有統計學意義(P<0.05)。聯合用藥組總藥物不良反應發生率(40.63%)與西替利嗪組(50.00%)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論昂丹司瓊可顯著提高深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢的臨床療效，且用藥安全性好。

昂丹司瓊；西替利嗪；瘙癢；燒傷

Abstract: [Objective]To explore the effect of Ondansetron combined with Cetirizine on pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn. [Method]The patients suffered pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn were divided into the combination group (cetirizine combined with Ondansetron) and the cetirizine group, and the degree of pruritus was evaluated by visual analogue scale(VAS) and the rate of relief of pruritus was calculated according to the VAS. The difference was compared between the two groups before and after treatment. [Result] After treatment, the VAS in the combination group (1.35±0.64) was significantly lower than that in the cetirizine group (3.12±0.98) (P<0.05), and the rate of relief of pruritus in the combination group (78.67±17.56%) was significantly higher than that in the cetirizine group (47.65±12.44%) (P<0.05).There's no significant difference of adverse reactions between the combination group (40.63%) and the cetirizine group (50.00%). [Conclusion] Ondansetron can significantly improve the clinical efficacy of pruritus of scar resulting from deep partial-thickness burn, and has no severe adverse reactions.

Keywords: ondansetron; cetirizine; pruritus; burn

燒傷創面的愈合有著大量神經遞質如組胺、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素的堆積，這些神經遞質刺激選擇性C類神經纖維以電化學方式傳遞沖動至中樞神經系統，形成瘙癢感覺[1]。西替利嗪、苯海拉明等H1受體拮抗劑對緩解瘙癢具有一定療效，但對中重度瘙癢療效較差[2]。近年來研究[3]發現，5-羥色胺在燒傷患者瘢痕組織中含量明顯高于正常皮膚，且與瘙癢程度正相關。據國外報道，5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊可有效改善燒傷瘢痕瘙癢[4]，但國內較少類似報道。本研究觀察昂丹司瓊對燒傷后瘢痕瘙癢患者的療效，為臨床工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年2月至2016年2月在我院門診治療深Ⅱ度燒傷后瘢痕瘙癢70例患者為研究對象。納入標準：(1)深Ⅱ度燒傷；(2)燒傷總面積≥5%總體表面積；(3)創面上皮化率≥80%，或創面完全愈合時間小于3個月；(4)簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有皮膚病；(2)合并糖尿病；(3)曾接受抗瘙癢治療；(4)孕期、哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 分組及治療方法 采用隨機數字表法，將70例患者分成聯合用藥組35例和西替利嗪組35例，治療3～7d有8例患者因轉外院、拒絕隨訪等原因退出，最終62例患者完成療程，其中聯合用藥組32例，西替利嗪組30例。西替利嗪組采用鹽酸西替利嗪片(蘇州東瑞制藥有限公司生產，批號：H32463；規格：10mg/片；用法：1次1片，1天2次 餐后口服)治療。聯合用藥組采用鹽酸昂丹司瓊片(寧波市天衡制藥有限公司生產，批號：Z32547；規格：4mg/片；用法：1次2片，1天3次 餐后口服)聯合鹽酸西替利嗪片(用量用法同西替利嗪組)治療； 2組療程均為28d。

1.2.2 觀察指標 包括瘙癢程度和瘙癢緩解率[5]。于治療前及治療第28d采用視覺模擬評分(VAS)法評價患者瘢痕瘙癢程度。VAS評分方法： 0～1分表示無瘙癢；2～5分表示輕度瘙癢，能忍受；6～8分表示中度瘙癢并影響睡眠，尚能忍受；9分及10分表示重度瘙癢，難以忍受，并嚴重影響食欲、睡眠。瘙癢緩解率=(治療前VAS分值均數-治療后VAS分值均數)÷治療前VAS分值均數×100%。

1.2.3 藥物不良反應 觀察治療期間各組患者有無嗜睡、頭暈、口干、疲乏等不良反應。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據處理。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組基線情況比較

治療前2組性別、年齡、燒傷總面積和瘙癢評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基線情況比較

2.2 2組臨床療效比較

治療后聯合用藥組瘙癢評分顯著低于西替利嗪組，瘙癢緩解率顯著高于西替利嗪組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組藥物不良反應比較

2組總藥物不良反應發生率差異無統計學意義(χ2=0.459，P=0.550)，且癥狀較輕，1周后自行改善，未因此而停藥，見表3。

表2 2組臨床療效比較

表3 2組藥物不良反應比較[N(%)]

3 討論

據國外報道，燒傷患者瘢痕瘙癢發生率高達80%～100%[6]，國內尚缺乏大型流行病學調查。燒傷患者瘢痕瘙癢的發病機制尚不清楚。目前認為，燒傷創面的愈合有著大量神經遞質的堆積，如組胺、乙酰膽堿、白三烯、前列腺素等，這些神經遞質刺激選擇性C類神經纖維以電化學方式傳遞沖動至中樞神經系統，形成瘙癢感覺[1]。目前臨床中抗組胺藥物，如西替利嗪，常用于燒傷患者瘢痕瘙癢的治療，但療效不佳，亟需探索新的藥物治療燒傷患者的瘢痕瘙癢。

5-羥色胺可直接作用于皮膚感受傷害的C類無髓鞘神經纖維末梢使傳入沖動，或刺激白細胞，刺激皮膚的其他細胞釋放細胞因子而產生癢覺[7]。近年來研究[4]發現，5-羥色胺在增生的瘢痕組織中含量明顯高于正常組織或非增生性瘢痕，認為5-羥色胺在中重度瘢痕瘙癢發病中起重要作用。因此，本研究加用5-羥色胺受體拮抗劑昂丹司瓊，觀察其治療燒傷患者瘢痕瘙癢的效果。結果顯示，昂丹司瓊聯合西替利嗪聯合治療組與西替利嗪單藥治療組相比，聯合治療組瘙癢程度明顯改善，瘙癢緩解率大大提高，提示昂丹司瓊可有效改善燒傷患者的瘢痕瘙癢。昂丹司瓊治療燒傷患者的相關研究較少，李小清等[8]對療肝膽疾病所致皮膚瘙癢癥患者進行為期2周的治療，發現昂丹司瓊可以有效改善這些患者的瘙癢癥狀，本研究與其結果相似。 西替利嗪為選擇性組胺H1受體拮抗劑，無明顯抗5-羥色胺作用，故不能通過5-羥色胺通路來改善瘙癢癥狀。西替利嗪和昂丹司瓊聯合使用可以從不同機制改善瘙癢癥狀，這可能為本研究聯合用藥療效較好的重要原因。

從藥物不良反應角度來看，聯合用藥組和西替利嗪組不良反應比較差異無統計學意義，提示用藥安全性好。

綜上所述，本研究提示昂丹司瓊聯合西替利嗪可有效改善燒傷患者瘢痕瘙癢，且用藥安全性好。然而，本研究為單中心研究，且只針對深Ⅱ度燒傷患者，尚存不足。

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Theeffectofondansetroncombinedwithcetirizineonpruritusofscarresultingfromdeeppartial-thicknessburn

TANJinglei

(the First Peoples' Hospital of Wenling, Zhejiang 317500, China)

R644

B

1672-0024(2017)05-0052-03

譚靜雷(1980-)，男，浙江溫嶺人，本科，主治醫師。研究方向：燒傷治療