下肢靜脈曲張患者圍手術期實施臨床護理路徑干預效果分析

鄭柳金

(玉環縣第二人民醫院，浙江 玉環 317605)

·臨床護理·

下肢靜脈曲張患者圍手術期實施臨床護理路徑干預效果分析

鄭柳金

(玉環縣第二人民醫院，浙江 玉環 317605)

目的：探討下肢靜脈曲張患者圍手術期實施臨床護理路徑的效果。方法將120例確診的原發性下肢靜脈曲張患者分為對照組和觀察組，各60例；對照組給予常規護理措施，而觀察組則給予臨床護理路徑干預；比較2組患者術后的癥狀改善時間、并發癥及護理滿意度等。結果觀察組的小腿麻木感消失時間、皮下血腫消失時間及潰瘍面消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)；觀察組的并發癥發生率為6.7%，明顯低于對照組的33.3%(P<0.05)；觀察組的總滿意率為96.7%，高于對照組的85.0%(P<0.05)。結論下肢靜脈曲張患者在圍手術期實施臨床護理路徑后，可加快臨床癥狀消失，降低并發癥，提高護理滿意度，值得在臨床推廣使用。

下肢靜脈曲張；圍手術期；臨床護理路徑；護理干預；干預效果

Abstract：[Objective]To explore the effect of clinical nursing pathways on perioperative period in patients with varicose veins of lower extremities.[Method]120 cases of definite primary varix of lower limb were divided into control group and observation group, respectively 60 cases. The control group was given usual nursing measures, and the observation group was given clinical nursing pathway in the perioperative period. The indexes of symptom improvement time, complications and nursing satisfaction degree were compared between the two groups after operation. [Result]The time of numbness of calf, subcutaneous hematoma and disappearance time of ulcer surface in the observation group were much shorter than that of the control group (P<0.01). The incidence rate of complications of the observation group was 6.7%, much lower than the control group (33.3%, P<0.01). The total nursing satisfaction degree of the observation group was 96.7%, much higher than the control group (85.0%, P<0.05). [Conclusion]Clinical nursing pathway for varix of lower limb patients in the perioperative periodcould speed up symptom disappearance time, cut down complications, and raise nursing satisfaction degree. So it deserves to spread in clinic.

Keywords：varix of lower limb; perioperative period; clinical nursing pathway; nursing intervention; intervention effect

原發性下肢靜脈曲張是普外科較為常見的一種周圍血管性疾病，多見于過度勞累者、長期站立者、長期便秘者等，女性的發病率較高[1]；其治療主要通過手術療法，但手術治療會對患者產生較大的創傷，容易出現一些并發癥，這就對臨床護理提出了更高的要求。臨床護理路徑是一種結合患者實際情況、文獻研究、臨床經驗等所制訂出的一套系統的、科學的、標準的護理干預方案，有時間性、順序性的護理干預措施[2]。本研究將臨床護理路徑引入下肢靜脈曲張患者圍手術期護理干預，對60例患者實施臨床護理路徑干預作為干預組，并且以60例實施常規護理措施作為對照組，分析臨床護理路徑的干預效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2016年12月玉環縣第二人民醫院普外科收治的120例原發性下肢靜脈曲張患者作為研究對象，病例納入標準：(1)臨床診斷符合原發性下肢靜脈曲張；(2)合并有濕疹或者皮靴區的皮膚色素沉著、血栓性淺靜脈炎或潰瘍；(3)無精神病或家族精神病史；(4)排除免疫系統疾病、血液系統疾病；(5)無大器官(心、肺、腎、肝臟等)嚴重疾病。本研究通過醫院倫理學委員審批實施，并且在患者知情同意下進行。選取2015年1月至2015年12月的60例原發性下肢靜脈曲張患者作為對照組，選取2016年1月至2016年12月的60例原發性下肢靜脈曲張患者作為觀察組。對照組，男性26例，女性34例；年齡46～72歲，平均(54.6±4.5)歲；文化程度：小學以下10例、中學39例、大學以上11例；病程3～15年，平均(5.8±3.1)年。觀察組，男性28例，女性32例；年齡45～74歲，平均(55.2±5.8)歲；文化程度：小學以下13例、中學37例、大學以上10例；病程3～16年，平均(5.9±3.7)年。2組患者的性別、年齡、文化程度、病程、治療前癥狀嚴重程度(小腿麻木感、皮下血腫及潰瘍面)等的差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 干預方法

對照組患者采用常規護理，如健康教育、用藥指導、基礎護理等。而觀察組則采用臨床護欄理徑方法：建立起主治醫師、責任護士及護理人員為臨床護理路徑小組，小組所有護理人員均接受護理路徑相關知識培訓，熟練掌握臨床路徑護理模式，明確相關護理責任，確保該病種護理路徑能夠順利實施，同時根據患者的實際情況，制訂標準的、系統的、科學的臨床護理路徑圖，見圖1。具體措施如下：(1)入院指導(住院第1天)。護理人員積極接待患者和家屬，介紹病區環境、主治醫師、責任護士、疾病知識、手術情況、注意事項、入院護理評估等，使得患者盡快熟悉醫療環境；(2)術前護理(住院第2～3天)。責任護士對患者進行健康教育指導和心理干預，主動和患者及其家屬進行溝通，及時發現患者的心理問題并進行疏導，減少負面情緒的影響；主動向患者介紹治療、用藥、配合、注意事項等，講解治療過程中可能存在的并發癥，爭取患者的配合，提高治療和護理的依從性；(3)手術護理(手術日)。密切監測患者的各項生命體征，觀察患者傷口是否有滲液、繃帶固定情況、患肢腫脹情況等，做好術后指導工作，減少術后并發癥；(4)術后護理(術后第1天～出院日)。指導患者術后休息、飲食及功能鍛煉，多鼓勵患者早日下床活動，協助患者制訂休息計劃、活動計劃、飲食食譜等，并且告訴患者穿彈力襪的重要性和必要性，患者應避免長時間站立和過度勞累；(5)出院指導(出院日)。出院前評估患者精神狀態、傷口愈合情況、肢體活動能力等，告知患者出院若有不適及時復診，避免過重體力勞動。

圖1 下肢靜脈曲張手術患者臨床護理路徑圖

1.3 觀察指標

主要觀察如下指標：(1)癥狀改善時間。包括小腿麻木感消失時間、皮下血腫消失時間及潰瘍面消失時間；(2)并發癥。包括切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓等，計算并發癥發生率；(3)護理滿意度。采用自制調查問卷，問卷信度為0.75；問卷包含10個條目，每個條目10分，滿分為100分，80分以上為滿意、60～80分為基本滿意、60分以下為不滿意，總滿意率=(滿意+基本滿意)/N×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0進行統計分析，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善時間

觀察組小腿麻木感消失時間、皮下血腫消失時間及潰瘍面消失時間均明顯短于對照組(P<0.01)，說明觀察組通過臨床護理路徑干預后其癥狀改善較快，見表1。

表1 2組患者癥狀改善時間比較

2.2 并發癥情況

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥情況比較[N(%)]

2.3 護理總滿意度

觀察組的總滿意率高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較分析[N(%)]

3 討論

與常規護理相比，實施以臨床路徑為基礎的護理計劃，由被動護理變為主動護理，嚴格了護理工作流程，有準確時間要求的護理照顧計劃，減少了手術治療延遲和資源浪費，使得患者獲得最佳護理服務。本研究顯示，下肢靜脈曲張患者圍手術期實施臨床護理路徑后，觀察組的癥狀如小腿麻木感消失時間、皮下血腫消失時間及潰瘍面消失時間等均明顯短于對照組，這說明對患者實施臨床護理路徑后，使得護理和醫療過程嚴格按照護理路徑程序有計劃地實施，患者能夠在最短時間內完成多項檢查、護理和治療，避免病情耽擱，減少患者的治療痛苦，加快患者的病情恢復，提高了患者的治療效果，這與譚瑛等人[3]報道的結果相似。本研究還顯示，觀察組的并發癥(切口感染、小隱靜脈曲張、靜脈血栓等)發生率為6.7%，低于對照組的33.3%，這與王曉梅[2]的研究結果相似，這說明通過臨床護理路徑干預，術后密切觀察患者傷口是否有滲液、繃帶固定情況、患肢腫脹情況等，可有效預防并發癥的發生。此外，觀察組的護理總滿意度高達96.7%，明顯高于對照組的85.0%，與李惠敏[4]報道的臨床護理路徑組的滿意度高達100%相近。通過臨床護理路徑干預后，可建立起良好的護患關系，減少不必要的醫療糾紛，可以整體提高護理質量和護理滿意度。

臨床護理路徑是一種全方位、深層次的整體護理工作模式，根據疾病的診治要求來制定系統標準化的臨床路徑圖，在患者入院治療和護理過程中，按照制定好的護理模式來實施。臨床護理路徑操作時間順序嚴格，具有精確的時間要求和護理計劃，可減少不必要的成本和資源浪費[5]。下肢靜脈曲張多采用手術治療，圍手術期若能介入臨床護理路徑干預，可加快臨床癥狀消失，降低并發癥，提高護理滿意度。臨床護理路徑充分尊重患者，使其具有知情權，增強了患者對護理人員的信任感。臨床護理路徑根據患者的實際情況制定有針對性的治療方案，規范護理過程，使得患者在最短時間內接受必要的檢查、護理和治療，避免病情耽擱和延誤，促進患者恢復，縮短住院時間[6]。臨床護理路徑還可以免掉一些不必要的檢查，減少了患者不合理的診治行為，減少抗生素的使用，從而促使患者在預定的時間內達到更好的治療效果，降低了并發癥發生率，也減輕了患者的經濟負擔[7]。此外，通過標準化路徑規范了護理人員的醫療行為，降低了隨意性的護理操作發生率[8]，可以降低由于護理不規范所引發的糾紛發生率，提高了護理滿意度。

[1]范業輝. 優質護理應用于原發下肢靜脈曲張患者圍手術期的效果觀察[J]. 臨床合理用藥, 2017, 10(1): 115-116.

[2]王曉梅. 臨床護理路徑在下肢靜脈曲張手術患者中的應用效果[J]. 齊齊哈爾醫學院學報, 2015, 36(30): 4668-46670.

[3]譚瑛, 鐘英, 劉靜梅, 等. 臨床護理路徑在原發性下肢靜脈曲張患者圍術期的應用效果及安全性研究[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(4): 39-46.

[4]李惠敏. 臨床護理路徑在下肢靜脈曲張患者護理中的應用效果研究[J]. 世界臨床醫學, 2015, 9(9) : 249-250.

[5]王俊. 臨床護理路徑在下肢靜脈曲張手術患者中的應用[J]. 河南醫學研究, 2015, 9(1): 149-150.

[6]洪燕, 董潔, 吳秀菊, 等. 多媒體強化教育再老年冠心病患者介入治療圍術期的應用[J].護理研究, 2011, 25(1): 231.

[7]吳新鳳. 臨床護理路徑在下肢靜脈曲張患者管理中的應用效果[J]. 中國鄉村醫藥雜志, 2012, 14: 80, 88.

[8]張玉萍. 臨床護理路徑在下肢靜脈曲張患者護理中的應用效果[J]. 臨床合理用藥, 2015, 8(3): 154-155.

Effectofclinicalnursingpathwaysonperioperativeperiodinpatientswithvaricoseveinsoflowerextremities

ZHENGLiujin

(The Second People's Hospital of Yuhuan, Zhejiang 317605,China)

R473.6

B

1672-0024(2017)05-0043-04

鄭柳金(1980-)，女，浙江玉環人 ，本科，主管護師。研究方向：普外科疾病護理