集束化管理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染效果分析

洪燕芳，趙金超，鄭丹紅

(1.玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605；2.臺州市恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院，浙江 黃巖318050)

·臨床護理·

集束化管理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染效果分析

洪燕芳1，趙金超1，鄭丹紅2

(1.玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605；2.臺州市恩澤醫(yī)療中心恩澤醫(yī)院，浙江 黃巖318050)

目的：探討集束化管理對預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果。方法將240例ICU中心靜脈置管的患者隨機分為對照組和觀察組各120例；對照組給予常規(guī)護理，而觀察組則給予集束化護理干預(yù)，比較2組患者的導(dǎo)管留置時間、住院時間、并發(fā)癥、CVC-RI發(fā)生率及中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組導(dǎo)管留置時間、住院時間低于對照組(P<0.05)；觀察組的局部滲血(液)率、脫出率、堵管率及皮膚破損率均低于對照組(P<0.05)；觀察組的CVC-RI發(fā)生率為4.17%，低于對照組的14.17%(P<0.05)；觀察組的CLABSIs發(fā)生率為2.50%，低于對照組的9.17%(P<0.05)。結(jié)論ICU中心靜脈置管患者實施集束化護理干預(yù)后，可明顯縮短置管時間和住院時間，減少并發(fā)癥，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生率。

重癥監(jiān)護病房；中心靜脈導(dǎo)管；集束化護理；導(dǎo)管相關(guān)性感染

Abstract：[Objective] To explore the effect of cluster management in preventing central venous catheter related infection of patientsin ICU. [Method] 240 patients suffering Central venous catheterizationin ICU were randomly equally divided into control group and observation group. The control group was given conventional nursing, and the observation group was received cluster nursing intervention. The indexes of catheter retention time, length of stay, complications, incidence rates of CVC-RI and CLABSIs were compared between the two groups. [Result] The indexes of catheter retention time and length of stay in the observation group were much lower than that of the control group (P<0.01). The incidence rates of local oozing of blood, emersion, plugging and skin damage in the observation group were respectively lower than that of the control group (P<0.05). The incidence rate of CVC-RI in the observation group was 4.17%, lower than the control group (14.17%,P<0.01), and the incidence rate of CLABSIs in the observation group was 2.50%, lower than the control group (9.17%, P<0.05). [Conclusion]Cluster nursing intervention carrying out in ICU patients with central venous catheterization could shorten catheter retention time and length of stay, grow downwards complications, and cut down incidence rate of catheter-related infections.

Keywords：intensive care unit; central venous catheter; cluster nursing; catheter-related infection

隨著中心靜脈導(dǎo)管在長期輸液、胃腸外營養(yǎng)、介入治療、中心靜脈監(jiān)測等方面的應(yīng)用，隨之而來的中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染(Central Venous Cathetens Related Infection, CVC-RI)發(fā)生率也日益受到重視。CVC-RI不僅影響危重癥患者的治療療效和預(yù)后，而且延長住院時間、增加醫(yī)療費用和患者痛苦，甚至危及生命[1]。如何有效控制和降低CVC-RI和中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(Central Line-Associated Bloodstream Infections, CLABSIs)是預(yù)防院內(nèi)感染的重要課題。集束化管理是一組綜合護理干預(yù)措施，可提高患者的治療效果，降低感染發(fā)生率。筆者采用對照研究法，對重癥監(jiān)護病房中心靜脈置管患者采取集束化護理效果進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2016年12月玉環(huán)縣第二人民醫(yī)院ICU科收治的240例中心靜脈置管患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均采用了中心靜脈置管；(2)置管前均無感染或潛在感染；(3)均簽署了知情同意書，能夠密切配合研究；(4)排除嚴重創(chuàng)傷、燒傷、器質(zhì)性疾病、免疫力低下者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。依據(jù)隨機數(shù)字表法，將其隨機分為對照組和觀察組各120例。對照組男性67例，女性53例；年齡32～72歲，平均(60.41±8.60)歲；APACHE II評分(24.12±5.76)分；置管部位：鎖骨下靜脈84例、頸內(nèi)靜脈23例、股靜脈13例。觀察組男性64例，女性56例；年齡35～74歲，平均(61.29±7.67)歲；置管部位：鎖骨下靜脈76例、頸內(nèi)靜脈27例、股靜脈17例；APACHE II評分(23.89±5.47)分。2組患者的性別、年齡、置管部位等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制訂的《血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南》中有關(guān)CVC-RI、CLABSIs感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。CVC-RI發(fā)生率=感染例數(shù)/中心靜脈置管例數(shù)×100%；CLABSIs發(fā)生率=感染例數(shù)/中心靜脈置管總?cè)諗?shù)×100%。

1.3 干預(yù)措施

對照組實施常規(guī)的ICU護理措施，包括定點對ICU室進行消毒，保證病房溫度、濕度合理，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時上報給主管醫(yī)師；發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃以上、導(dǎo)致置管>5天、懷疑感染者，應(yīng)及時送檢；護理人員遵循無菌操作。而觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，依據(jù)國家衛(wèi)計委2010年印發(fā)的《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》、《臨床技術(shù)操作規(guī)范重癥醫(yī)學(xué)分冊》制定中心靜脈置管的集束化干預(yù)措施：(1)建立集束化管理小組。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、護理等專業(yè)人員組成，針對不同病情狀況、危險因素等制定有針對性的預(yù)防和治療計劃；制定完善的集束化管理制度和流程；(2)選取適合患者的置管部位，穿刺點首選鎖骨下靜脈，置管時嚴格遵循無菌操作規(guī)定，保障最大無菌屏障；(3)按照指南維護導(dǎo)管，每天需維護1次，穿刺點采用無菌敷料吸收滲血(液)，24h內(nèi)必須更換，更換敷料前應(yīng)先進行皮膚消毒；(4)提高ICU醫(yī)護人員有關(guān)手衛(wèi)生的依從性(成立手衛(wèi)生依從性質(zhì)量改進小組、廣泛深入宣傳手衛(wèi)生知識與重要性、設(shè)置多個洗手提示標(biāo)志以及速干手消毒劑站點、定期對ICU病房醫(yī)護人員手衛(wèi)生質(zhì)量進行檢查、制定洗手之星評選制度)，選擇氯己定對皮膚進行消毒；(5)主管護士加強巡視，每日對患者的置管情況進行評估，若有可能，應(yīng)做到盡早拔管；(6)開展全體醫(yī)護人員的培訓(xùn)和教育，規(guī)范各項操作，定期進行考核。干預(yù)時間范圍為中心靜脈置管前準(zhǔn)備到拔管后護理。

1.4 觀察指標(biāo)

分別記錄2組患者的導(dǎo)管置管時間、住院時間、中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生情況(局部滲血、滲液、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵管及皮膚破損等)、CVC-RI及CLABSIs發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS 20.0，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管留置時間及住院時間

觀察組的導(dǎo)管留置時間、住院時間均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者導(dǎo)管留置時間及住院時間比較

2.2 中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生情況

觀察組的局部滲血滲液率、脫出率、堵管率及皮膚破損率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中心靜脈導(dǎo)管意外發(fā)生情況比較[N(%)]

2.3 CVC-RI和CLABSIs發(fā)生率

觀察組的CVC-RI發(fā)生率和CLABSIs發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CVC-RI發(fā)生率和CLABSIs發(fā)生率比較(N(%))

3 討論

集束化管理可有效預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染。本研究顯示：(1)觀察組通過集束化護理干預(yù)后，其導(dǎo)管留置時間、住院時間較之對照組均明顯縮短，張春清等人[3]的研究也證實集束化干預(yù)可減少導(dǎo)管留置時間和住院時間，這對降低醫(yī)院感染率和改善預(yù)后具有重要的意義；(2)集束化管理還可以降低中心靜脈導(dǎo)管意外情況(局部滲血、滲液、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵管及皮膚破損等)的發(fā)生率，馬春嬌等人[4]研究也提示了集束化管理可減少非計劃性拔管、堵管、皮膚損傷等并發(fā)癥，這也為減少導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險提供了技術(shù)支持；(3)集束化護理干預(yù)后，觀察組的CVC-RI發(fā)生率、CLABSIs發(fā)生率分別為4.17%、2.50%，均低于對照組的14.17%、9.17%，這說明集束化管理可明顯降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險，這與郭志強等人[5]報道的結(jié)果相似。

集束化管理是一種新興的護理模式，通過一系列循證論證過的治療措施和護理措施，開展全面優(yōu)化、系統(tǒng)化的護理干預(yù)工作，包括建立起集束化管理小組、人員培訓(xùn)、手部衛(wèi)生、規(guī)范化導(dǎo)管穿刺、導(dǎo)管維護、導(dǎo)管監(jiān)測與評估等，嚴格執(zhí)行無菌操作，定期進行監(jiān)督和管理，提高了護理質(zhì)量；及時報告可疑情況，預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生風(fēng)險。集束化護理干預(yù)強調(diào)護理措施的連續(xù)性，對所護理的ICU患者連續(xù)地執(zhí)行每項護理工作，而不是選擇2～3項護理措施或間斷地執(zhí)行，嚴格按照相關(guān)規(guī)范來進行，才能發(fā)揮集束化護理干預(yù)的預(yù)期效果[6]。

總之，中心靜脈置管的ICU患者實施集束化護理干預(yù)后，解決了護理措施實施的依從性問題，使得每項措施被確實有效地執(zhí)行，可以縮短置管時間和住院時間，減少并發(fā)癥，降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染，從而降低ICU患者死亡率。

[1]黃茜, 許昌蘭, 劉雙林, 等. 集束化護理預(yù)防ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的臨床應(yīng)用 [J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2014, 7(6): 39-41.

[2]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會. 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南2007 [J]. 中華臨床營養(yǎng)雜志, 2012, 20(6):384-386.

[3]張春清, 李薇薇, 賈紅蓮, 等 集束化干預(yù)對ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防效果觀察[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(5): 818-820.

[4]馬春嬌, 趙玲莉. 集束化管理在預(yù)防ICU中心靜脈壓導(dǎo)管相關(guān)性感染及并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實踐，2014, 27(22): 3063-3065.

[5]鄭貞, 嚴繼承, 黃鑫, 等. 集束化護理對降低ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(18): 4483-4485.

[6]龍檢, 程青虹, 王海霞, 等. 集束化護理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果[J]. 護理實踐與研究, 2016, 13(4): 128-129.

EffectofclustermanagementonICUcentralvenouscatheter-relatedinfection

HONGYanfang1,ZHAOJinchao1,ZHENGDanhong2

(1.The Second People’s Hospital of Yuhuan . Zhejiang 317605, China; 2.Enze Hospital in Enze Medical Central Hospital in Taizhou, Zhejiang 318050, China)

R473

B

1672-0024(2017)05-0034-03

洪燕芳(1981-)，女，浙江玉環(huán)人，本科，主管護師。研究方向：ICU護理