穴位埋線預防宮頸癌術后尿潴留臨床療效觀察

洪媚,宋雙臨,仝進毅,魯才娟

(杭州市第一人民醫院,杭州 310000)

穴位埋線預防宮頸癌術后尿潴留臨床療效觀察

洪媚,宋雙臨,仝進毅,魯才娟

(杭州市第一人民醫院,杭州 310000)

目的觀察穴位埋線預防宮頸癌術后尿潴留的臨床療效。方法將符合診斷標準的50例患者隨機分為治療組和對照組,每組25例。對照組給予婦科術后留置導尿常規處理;治療組在對照組常規治療的基礎上術后第7天予以足三里、三陰交、陰陵泉、關元、腎俞穴穴位埋線治療。術后14 d拔除尿管后比較兩組患者的膀胱功能、排尿情況、殘余尿量。結果治療組治療后膀胱功能優于對照組(P＜0.05);治療組自主排尿顯效率為92.0%,對照組為 72.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在宮頸癌術后進行早期的穴位埋線干預可以有效降低術后尿潴留的發生率,且操作簡單,值得臨床應用。

穴位療法;埋線;手術后并發癥;宮頸癌術后;尿潴留

宮頸癌是常見的婦科腫瘤之一,臨床發病率僅次于乳腺癌[1-3],位居第二,且有不斷提高的趨勢,另外患者更趨于年輕化[4-6]。目前宮頸癌的臨床治療多采用廣泛及次廣泛子宮切除術等根治性手術[7],因手術范圍廣泛,尿潴留成為術后常見的并發癥之一[8-10]。據統計,術后尿潴留的臨床發生率約為1.8%～32.4%[11-13]。尿潴留不僅影響手術效果,也給患者帶來了心理、生理上的痛苦及經濟上的壓力。目前臨床治療上常采用誘導排尿法、膀胱沖洗法、導尿術、藥物治療(營養神經藥物、α受體阻滯劑、中藥)、膀胱功能訓練等方法來解除尿潴留[14-16],但療效并不顯著,且留置導尿容易造成疼痛、尿道損傷、尿路感染等不良反應[17-19]。針灸對宮頸癌術后尿潴留有肯定療效,有研究表明,針灸可通過促進損傷神經再生,調控支配膀胱、尿道的中樞和周圍神經的興奮性,從而改善膀胱排尿功能[20]。穴位埋線作為一種現代針灸替代療法,可以彌補傳統針刺時間短、療效不鞏固、易復發的缺點,在臨床上廣泛應用于各類疾病[21-23]。目前已有臨床報道證實穴位埋線對尿潴留防治的有效性[24-26],但尚未見有關在宮頸癌術后早期進行埋線干預,從而預防術后尿潴留的相關報道。近年來,筆者根據多年經驗,在臨床中采用穴位埋線預防宮頸癌術后尿潴留,并與常規處理相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

50例患者均為2015年1月至2016年9月在杭州市第一人民醫院婦科進行宮頸癌根治術的住院患者,術前均無泌尿系統疾病,膀胱功能正常,術后均使用12號Foley氏雙腔氣囊導尿管。按隨機數字表任意指定一行一列,從左到右依次讀取 50個隨機數字,按隨機數的大小順序,如果隨機數相同,按先后順序,先出現的為小,序號為 1～25號對應的患者分為治療組,26～50號對應的患者分為對照組,每組25例。所有接受埋線治療的入組患者均由參加研究的針灸醫師親自進行談話,告知治療的相關風險,并簽署知情同意書。治療組25例中年齡最小28歲,最大63歲,平均(44±8)歲;按照國際婦產科聯盟(FIGO)臨床分期標準,Ib期5例,Ⅱa期12例,Ⅱb期8例。對照組年齡最小30歲,最大58歲,平均(46±9)歲;其中Ib期3例,Ⅱa期12例,Ⅱb期 10例。兩組患者均采用宮頸癌根治術,術中手術范圍和出血量大致相當。兩組患者年齡、臨床分期等一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準[27]

采用FIGO 2005年子宮頸癌的診斷標準。尿潴留指術后10 d以上仍不能自行排尿或雖能自行排尿,但殘余尿＞100 mL。

1.3 納入標準

①年齡＞18歲,＜70歲;②診斷為宮頸癌并開腹行宮頸癌根治術的患者;③宮頸癌術后留置尿管患者;④術中無輸尿管損傷、術后無尿路感染及腎功能損害;⑤無心、肝、腎等器質性病變;⑥自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①非宮頸癌術后如下尿路梗阻、膀胱腫瘤、尿道損傷、結石、泌尿系感染、脊髓損傷、腦血管疾病后遺癥等其他原因所致尿潴留;②正在接受手術區局部放療;③合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重疾病,精神病患者;④最近1個月內參加過其他臨床試驗;⑤對蛋白過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組

患者術后留置尿管,持續開放,每日會陰消毒1次,每日更換無菌尿袋;術后第7天定期夾閉導尿管,白天每2小時開放1次,夜間每3～4小時開放1次,有尿意隨時開放;并予膀胱沖洗等婦科術后留置導尿常規處理。

2.2 治療組

在對照組常規治療的基礎上,術后第 7天予以穴位埋線治療。取足三里、三陰交、陰陵泉、關元、腎俞穴,參照中華人民共和國國家標準(GB/T 21709.10-2008)針灸技術操作規范第10部分：穴位埋線操作[28],采用 7號一次性使用無菌注射器的針頭做針管,用 0.30 mm×40 mm平針做針芯,制成簡易埋線針。所選穴位及操作者手部嚴格無菌消毒后,用一次性鑷子夾持備好的1.5 cm長3-0醫用羊腸線放入針頭內,將簡易埋線針快速直刺入穴內,深度約 1.5～3 cm,施以提插捻轉補法,當患者有酸脹麻感后,推動針芯將羊腸線注入穴內,退出針頭,查無線頭外露,用消毒干棉球按壓針孔片刻以防出血。只需埋線治療1次,埋線當天埋線區不要沾水,以防感染。

3 治療效果

3.1 觀察指標

術后14 d拔管后囑患者多飲水用力排尿,觀察排尿情況,2～3次自行解尿后予泌尿系B超檢查殘余尿量;比較兩組患者的膀胱功能、排尿情況以及殘余尿量。

3.1.1 膀胱功能恢復情況[29]

以0～3分計分來表示膀胱功能的恢復情況。

0分為能自行排尿,殘余尿量0～50 mL;排尿及終止排尿受意識控制。1分為通過反射能自行排尿,殘余尿量50～150 mL;排尿及終止排尿緩慢但受意識控制。2分為經反射刺激能排尿,殘余尿量150～250 mL;排尿及終止排尿不完全受意識控制,需定期間歇性導尿排空及沖洗膀胱。3分為不能通過反射自行排尿,排尿及終止排尿通過留置導尿管或間歇性導尿,不受意識控制。

3.1.2 排尿情況

①自主排尿,膀胱殘余尿量＜100 mL,可拔出尿管;②不能自主排尿,膀胱殘余尿量≥100 mL,需留置導尿管。自主排尿顯效率為自主排尿例數/總例數×100%。

3.2 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

在術后14 d拔除尿管后,治療組膀胱功能明顯改善,與對照組積分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。且治療組自主排尿情況明顯優于對照組,顯效率為92.0%,對照組顯效率為 72.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者膀胱功能積分及排尿情況比較

4 討論

現代研究表明,膀胱功能由交感神經(主要為腹下神經)和副交感神經(盆內神經)支配,兩種神經纖維匯合為盆神經叢,廣泛性子宮切除術后,由于手術創傷、血腫和術后瘢痕形成等,均損傷了盆腔神經叢,且由于術中對膀胱牽拉,術后膀胱及輸尿管下段失去支撐等因素,導致術后短期內發生膀胱麻痹,以及術后傷口疼痛、尿道口水腫導致盆底肌反射性痙攣而引起排尿恐懼,這些均是術后早期尿潴留的主要成因[30-32]。

尿潴留屬中醫學“癃閉”范疇,多因術后氣血虧損,膀胱經脈受阻,導致氣機受阻,膀胱氣化不利所致。本研究取穴主要在經絡辨證的基礎上,選用膀胱經穴腎俞、次髎疏利氣機,助陽化氣;選用脾經穴位三陰交、陰陵泉運化水液,通利小便;選用足三里、關元溫補下元,補益中氣,鼓舞膀胱氣化。現代研究證實針刺足三里、三陰交、陰陵泉可調節大腦皮層及內臟神經功能,提高急性尿潴留后膀胱的內壓,緩解膀胱內括約肌及尿道外括約肌痙攣[33-34];刺激關元穴可使受損的具有傳導排尿反射沖動的中樞神經細胞及其神經通路得到修復[35];腎俞、次髎穴可使逼尿肌和膀胱內括約肌有節律地收縮和舒張,促進排尿反射的形成[36]。臨床上諸穴合用,可以有效地使膀胱逼尿肌收縮,尿道括約肌松弛,會陰部肌肉松弛,從而改善膀胱的排尿功能。

已有研究表明,早期針灸治療的介入更有益于宮頸癌術后膀胱排尿功能的恢復[37]。因此,本研究選擇在手術后第 7天給予穴位埋線干預,穴位埋線是一種現代針灸替代療法,羊腸線作為一種異體蛋白,埋入穴位,慢慢軟化、分解、液化、吸收,可誘導組織發生變態反應,形成一種復雜的、持久而柔和的非特異性刺激[28],從而可以更有效地維持諸穴的刺激感應維持時間,改善膀胱功能。

本研究結果表明,在宮頸癌術后早期的埋線干預手段,可以有效地降低術后尿潴留的發生率,可以減少針刺次數,減輕患者痛苦,且操作簡單,值得臨床應用。

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Therapeutic Observation of Acupoint Thread Embedding in Preventing Urinary Retention After Cervical Cancer Surgery

HONG Mei,SO NG Shuang-lin,TO NG Jin-yi,LU Ca i-juan.Hangzhou First Peo ple’s Hospital,Hangzhou310000,China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of acupoint thread embedding in preventing urinary retention after cervical cancer surgery.MethodFifty eligible patients were randomized into a treatment group and a control group, 25 cases each. The control group was given catheterization after gynecological surgery; the treatment group was intervened by thread embedding at Zusanli (ST36), Sanyinjiao (SP6), Yinlingquan (SP9), Guanyuan (CV4), and Shenshu (BL23) on the 7th day after the surgery in addition to the basic intervention given to the control group. The indwelling catheter was removed on the 14th day after the surgery, and the bladder function, urination, and residual urine volume were compared between the two groups.ResultAfter the treatment, the bladder function in the treatment group was significantly better than that in the control group (P＜0.05); the markedly effective rate of spontaneous micturition was 92.0% in the treatment group versus 72.0% in the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly intervention with acupoint thread embedding after cervical cancer surgery can effectively decrease the incidence of post-surgery urinary retention, and it’s easy-to-operation and worth application in clinic.

Acupoint therapy; Thread embedding; Post-surgery complications; Post cervical cancer surgery; Urinary retention

R246.2

A

2017-03-20

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.10.1229

1005-0957(2017)10-1229-04

浙江省中醫藥科技計劃項目(2015ZA130)

洪媚(1982—),女,主治醫師,碩士,Email：hongmeiah@126.com